Traumatisk ruptur av extensor retinakelet i hånden
- Fysiobasen
- 13. juni
- 2 min lesing
Extensor hood-ruptur er en sjelden skade som ofte oppstår hos boksere og andre profesjonelle idrettsutøvere.¹
Extensorseneskade kan oppstå som følge av traume², inflammatoriske leddsykdommer³ eller steroideinjeksjoner⁴. Hos boksere er stump traume den vanligste årsaken.⁵
Anatomi
Extensorsenene krysser metakarpofalangealleddet (MCPJ) og er beskyttet av en dorsal slynge av tverrgående fibre – sagittalbåndet. Dette båndet forbinder extensorsenen dorsalt og går palmart til volar plate og det transversale metakarpale ligamentet.⁶
Sagittalbåndet:– Hindrer radial eller ulnar subluksasjon av extensorsenen– Tillater dynamisk glidning under fleksjon og ekstensjon
Komplett ruptur av sagittalbåndet gir instabilitet i extensorsenen over MCPJ. Ruptur radialt gir oftest større instabilitet enn ulnart.⁷ Når MCPJ flekteres, kan senen sublukseres til motsatt side av rupturen. Ved ekstensjon spretter senen tilbake til midtlinjen.⁸
Klinisk bilde / Diagnose
De første symptomene er lokal ømhet og smerte, som kan begrense funksjon. Klinisk sees hevelse og subluksasjon av extensorsenen.⁵
En studie⁵ brukte MR til å diagnostisere ruptur av extensor hood i langfingeren, med longitudinell splitting i det ulnare sagittalbåndet og kapselen.
Ultralyd kan vise hypoechogent fortykket sagittalbånd og dislokasjon av extensorsenen, samt vedvarende instabilitet ved kontroll etter ett år.¹⁰
Behandling
Kirurgisk behandling
Studier viser gode resultater med kirurgisk reparasjon sammenlignet med konservativ behandling.¹,²,¹¹,¹²
Loosemore et al.⁵ beskrev kirurgisk reparasjon med MCPJ i 90° fleksjon og immobilisering i Edinburgh-posisjon i 4 uker. Dette reduserer risikoen for forkortning, stivhet og kontraktur.¹³
Rehabilitering og funksjonelle resultater
Det finnes lite litteratur om rehabilitering etter denne skaden, men erfaringer fra boksepasienter kan overføres fra andre håndkirurgiske prosedyrer.
En 20 år gammel britisk bokser ble behandlet med kirurgi, deretter immobilisert i 90° MCPJ fleksjon og IP-leddene i ekstensjon i 4 uker. Etter 4 måneder oppnådde han full smertefri bevegelse med sentrert extensorposisjon. Fem måneder postoperativt begynte styrketrening med klemmeballer og fingerbånd. Vannposeboksing ble gradvis introdusert etter 9 måneder. Etter 12 måneder returnerte han til internasjonal konkurranse.⁵
Kilder:
Hame SL, Melone CP Jr. Boxer’s knuckle in the professional athlete. Am J Sports Med 2000;28(6):879–82.
Posner MA, Ambrose L. Boxer’s knuckle—dorsal capsular rupture of the metacarpophalangeal joint of a finger. J Hand Surg [Am] 1989;14(2 Pt 1):229–36. doi:10.1016/0363-5023(89) 90011-7.
Ertel AN. Flexor tendon ruptures in rheumatoid arthritis. Hand Clin 1989;5(2):177–90.
Chen SK, Lu CC, Chou PH, Guo LY, Wu WL. Patellar tendon ruptures in weight lifters after local steroid injections. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;129(3):369-72. doi: 10.1007/s00402-008-0655-1.
Loosemore MJ, Ansdell ML, Charalambous CP, Harrison JW, Hayton MJ. Traumatic Extensor Hood Rupture, 2009;4(2):177–179. https://doi.org/10.1007/s11552-008-9154-7
Extensor Tendon Lacerations.https://emedicine.medscape.com/article/1286225-overview#a10
Gjennomgått - Trukket
Willekens I, Kichouh M, deMey J, Brussel BE, Charleroi BE. Injuries of the dorsal extensor hood. ESSR. 2013; p-0142. Doi:http://dx.doi.org/10.1594/essr2013/P-0142
Arai K, Toh S, Nakahara K, Nishikawa S, Harata S. Treatment of soft tissue injuries to the dorsum of the metacarpophalangeal joint (Boxer’s knuckle). J Hand Surg [Br] 2002;27(1):90–5. doi:10.1054/ jhsb.2001.0656.
Bents RT, Metz JP, Topper SM. Traumatic extensor tendon dislocation in a boxer: a case study. Med Sci Sports Exerc 2003;35(10):1645–7. doi:10.1249/01.MSS.0000089340.89660.EB.
James JIP. Fractures of the proximal and middle phalanges of the fingers. Acta Orthop Scand 1962;32:401–12.
