Deltoid Abscess

En deltoid abscess er en intramuskulær infeksjon som innebærer en pussfylt hulrom i deltoidmuskelen i skulderen. Tilstanden kan føre til betydelige helseproblemer hvis den ikke behandles raskt. Symptomene inkluderer vanligvis smerte, hevelse, rødhet og ømhet i det berørte området, og i enkelte tilfeller kan det oppstå feber og generelt ubehag som tegn på spredning av infeksjonen.

Hovedårsaken til deltoid abscess er ofte relatert til intramuskulære (IM) injeksjoner, særlig når aseptiske teknikker ikke overholdes. Andre årsaker kan inkludere bakterielle infeksjoner som følge av åpne sår, skader eller komplikasjoner etter kirurgiske inngrep. Vanlige bakterier som kan forårsake slike infeksjoner inkluderer Staphylococcus aureus og Streptococcus arter. Tidlig diagnose og behandling, som vanligvis innebærer drenering av abscessen og bruk av antibiotika, er avgjørende for å unngå alvorlige komplikasjoner.¹²

Etiologi

Dannelsen av en deltoid abscess kan knyttes til flere faktorer som fremmer infeksjon og inflammasjon i deltoidmuskelen:

• Infeksjoner:

  • Bakterielle patogener: Staphylococcus aureus, spesielt meticillinresistente stammer (MRSA), og arter av Streptococcus er de vanligste årsakene til infeksjon.

  • Andre mikrober: I sjeldne tilfeller kan sopp- eller virusinfeksjoner også føre til utvikling av abscess.³

• Traumatisk skade:

  • Direkte traumer, som kutt eller punkteringssår, kan føre bakterier inn i muskulaturen og dermed utløse en infeksjon.⁴

• Intravenøs rusmiddelbruk:

  • Personer som bruker intravenøse stoffer kan utilsiktet forårsake infeksjon i deltoidmuskelen, spesielt dersom aseptiske prosedyrer ikke følges.⁵

• Postkirurgiske komplikasjoner:

  • Infeksjoner kan oppstå etter kirurgiske inngrep i skulderområdet, enten på grunn av kontaminering under operasjonen eller utilstrekkelig postoperativ pleie.⁶

Klinisk presentasjon

Symptomene på en deltoid abscess kan være markante og påvirker både lokalområdet og pasientens generelle helsetilstand:

• Lokal hevelse:

  • Et synlig og merkbart opphovnet område på skulderen kan utvikles.

• Alvorlig smerte:

  • Smerten kan være intens og forverres ved bevegelse eller trykk på det berørte området.

• Rødhet og varme:

  • Huden over abscessområdet blir ofte rød og føles varm ved berøring.

• Systemiske symptomer:

  • Pasienter kan oppleve feber, frysninger og generelt ubehag som tegn på en systemisk infeksjon.

• Begrenset mobilitet:

  • Smerte og hevelse kan føre til nedsatt bevegelighet i skulderleddet, noe som påvirker daglige aktiviteter.⁷,⁴

Diagnostisk tilnærming

Diagnosen av en deltoid abscess innebærer flere trinn for å identifisere infeksjonen og evaluere omfanget av tilstanden:

• Fysisk undersøkelse:

  • En grundig klinisk undersøkelse utføres for å avdekke tegn på infeksjon, som ømhet, hevelse og rødhet i det berørte området. Palpasjon kan avsløre en væskefylt struktur som indikerer en abscess.⁸

• Bildediagnostikk:

  • Ultralyd:

    • Ultralyd er ofte førstevalget for å visualisere abscessen. Denne teknikken er nyttig for å bekrefte tilstedeværelsen av væskeansamling og kan veilede dreneringsprosedyrer.

  • CT-skanning:

    • Computertomografi (CT) kan benyttes ved behov for en mer detaljert vurdering av dypere strukturer eller dersom abscessen ikke er lett tilgjengelig med ultralyd.⁹

• Laboratorieundersøkelser:

  • Blodprøver:

    • En fullstendig blodtelling kan vise forhøyede nivåer av hvite blodceller, noe som indikerer en aktiv infeksjon.

  • Kulturtesting:

    • Prøver av puss tas for dyrking for å identifisere det spesifikke bakterielle agenset. Dette er essensielt for å tilpasse antibiotikabehandlingen.⁹

Behandlingstiltak

Behandling av en deltoid abscess innebærer en kombinasjon av medisinske og kirurgiske tiltak for å håndtere infeksjonen og forebygge komplikasjoner:

• Antibiotikabehandling:

  • Behandlingen starter ofte med bredspektrede antibiotika som er rettet mot sannsynlige infeksiøse organismer. Etter at kulturresultatene foreligger, justeres behandlingen for å målrette det spesifikke patogenet.

• Innsnitt og drenering (I&D):

  • Kirurgisk drenering er vanligvis nødvendig for å behandle en etablert abscess. Prosedyren utføres under sterile forhold for å redusere trykket og fjerne infisert materiale. Dette er et essensielt trinn for å oppnå bedring og hindre spredning av infeksjonen.

• Smertelindring:

  • Analgetika, som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), brukes ofte for å håndtere smerte og redusere inflammasjon. Dette bidrar til bedre pasientkomfort under behandlingsforløpet.

• Postoperativ oppfølging:

  • Pasienter trenger regelmessige oppfølgingsavtaler for å overvåke helingsprosessen og sikre at infeksjonen ikke kommer tilbake. Eventuelle komplikasjoner identifiseres og håndteres tidlig i dette stadiet.

• Sårpleie:

  • Riktig hygiene og pleie av dreneringsstedet er avgjørende for å forhindre ny infeksjon. Pasienten instrueres i hvordan de skal holde området rent og bytte bandasjer regelmessig for å fremme heling.¹⁰ ¹¹ ¹² ¹³

Kilder:

1. Kulkarni AG, Kulkarni SA. Primary intramuscular cold abscess in the left deltoid region: a case report. East African medical journal. 1990 Dec 1;67(12):922-3.

   ↑ Lyons C, Herring AA. Ultrasound-guided axillary nerve block for ED incision and drainage of deltoid abscess. The American Journal of Emergency Medicine. 2017 Jul 1;35(7):1032-e3.

2. Breyre A, Frazee BW. Skin and soft tissue infections in the emergency department. Emergency Medicine Clinics. 2018 Nov 1;36(4):723-50.

3. Moser T, Lecours J, Michaud J, Bureau NJ, Guillin R, Cardinal É. The deltoid, a forgotten muscle of the shoulder. Skeletal radiology. 2013 Oct;42:1361-75.

4. Takahashi TA, Merrill JO, Boyko EJ, Bradley KA. Type and location of injection drug use-related soft tissue infections predict hospitalization. Journal of Urban Health. 2003 Mar;80:127-36.

5. Şimşek EK, Haberal B, Şimşek DT, Kuru İ. Persistent infection of Mycobacterium tuberculosis in a patient with Behçet’s disease after rotator cuff repair surgery: A case report. Joint diseases and related surgery. 2021 Dec;32(3):786.

6. Duque FL, Chagas CA. Intramuscular accident with drug injection in the deltoid muscle: local and distant lesions, review of 32 cases. Jornal Vascular Brasileiro. 2009;8:238-46.

7. Waldman SD. Physical diagnosis of pain. Elsevier Health Sciences; 2020 Oct 1.

8. Altmayer S, Verma N, Dicks EA, Oliveira A. Imaging musculoskeletal soft tissue infections. InSeminars in Ultrasound, CT and MRI 2020 Feb 1 (Vol. 41, No. 1, pp. 85-98). WB Saunders.

9. Furuhata R, Inoue D, Kiyota Y, Morioka H, Arino H. Dorsal subscapularis approach for the surgical drainage of subscapularis intramuscular abscess: a case report. BMC Musculoskeletal Disorders. 2019 Dec;20:1-6.

10. Kuhn JE, Mair SD, Hawkins RJ. Management of Infection After Open Rotator Cuff Repair. Sports Medicine and Arthroscopy Review. 1999 Jul 1;7(3):220.

11. McFarlane IV, Wong M, Alder-Price AC. Subscapular abscesses: A literature review and evidence-based treatment guidelines. Shoulder & Elbow. 2024 Jul;16(3):232-8.

12. Khalil PN, Huber-Wagner S, Altheim S, Bürklein D, Siebeck M, Hallfeldt K, Mutschler W, Kanz GG. Diagnostic and treatment options for skin and soft tissue abscesses in injecting drug users with consideration of the natural history and concomitant risk factors. Eur J Med Res. 2008 Sep 22;13(9):415-24.

13. Theodorou SJ, Theodorou DJ, Resnick D. Imaging findings of complications affecting the upper extremity in intravenous drug users: featured cases. Emergency Radiology. 2008 Jul;15:227-39.