Når mer behandling ikke gir bedre effekt – behovet for kvalitet over kvantitet i fysioterapi
- Fysiobasen
- for 17 timer siden
- 2 min lesing
I både privat og offentlig fysioterapi lever forestillingen om at mer behandling gir bedre resultater. Flere konsultasjoner, tettere oppfølging og stadig nye tiltak kan skape en opplevelse av grundighet. Samtidig viser forskning at sammenhengen mellom behandlingsmengde og behandlingsutbytte langt fra er lineær.
Behandlingsintensitet som falsk trygghet
Høy behandlingsfrekvens kan gi både pasient og behandler en følelse av kontroll. Problemet oppstår når tiltakene ikke gir målbar funksjonsforbedring.
Studier innen muskel- og skjelettplager viser at:
Økt behandlingsmengde ikke nødvendigvis gir bedre langtidseffekt
Passive tiltak har begrenset effekt ved uspesifikke plager
Overbehandling kan redusere pasientens egenmestring
Avhengighet og redusert mestringstro
Langvarige behandlingsforløp uten tydelig progresjon kan føre til:
Økt behandlingsavhengighet
Lavere forventning om egen bedring
Mer symptomfokus
Redusert fysisk aktivitet mellom timene
Dette står i kontrast til prinsippene for moderne, evidensbasert fysioterapi, der pasienten skal bli mer selvstendig over tid.
Hva sier forskningen om effektive forløp?
Systematiske oversikter peker på noen fellestrekk ved behandling som gir varig effekt:
Klare mål knyttet til funksjon
Aktiv deltakelse fra pasienten
Tydelig progresjon eller avslutningsplan
Begrenset bruk av passive tiltak
Kortere, målrettede forløp kombinert med egenaktivitet viser ofte like gode eller bedre resultater enn langvarig behandling.
Kvalitet krever klinisk mot
Å avslutte eller redusere behandling kan være faglig riktig, men oppleves ofte krevende:
Pasienten forventer videre oppfølging
Systemet belønner aktivitet fremfor effekt
Behandler frykter å «slippe for tidlig»
Likevel er det nettopp her klinisk skjønn og faglig integritet settes på prøve.
Konsekvenser for pasient og system
Overbehandling har ikke bare individuelle konsekvenser, men påvirker også helsesystemet:
Ressurser bindes opp unødvendig
Ventelister forlenges
Tilgang for pasienter med større behov reduseres
Et mer nøkternt forhold til behandlingsmengde kan bidra til bedre prioritering og høyere kvalitet samlet sett.
Oppsummering
Mer behandling er ikke synonymt med bedre behandling. Fysioterapi med høy kvalitet kjennetegnes av tydelige mål, aktiv pasientrolle og klinisk vilje til å avslutte når effekt er oppnådd. Fremtidens fysioterapi må i større grad belønne effekt fremfor volum.
Kilder
Foster, N. E., et al. (2018). Prevention and treatment of low back pain: Evidence, challenges, and promising directions. The Lancet, 391(10137), 2368–2383. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30489-6
Zadro, J. R., O’Keeffe, M., & Maher, C. G. (2019). Do physical therapists follow evidence-based guidelines when managing musculoskeletal conditions? BMJ Open, 9(10), e032329. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-032329
Zadro, J. R., et al. (2020). Effectiveness of implementation strategies to improve adherence to clinical practice guidelines. Physical Therapy, 100(9), 1516–1541. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa095
