Quadratus Femoris

Quadratus femoris er en kort, flat og firkantet muskel som ligger dypt i seteregionen, tett inntil hofteleddet. Den er en av de seks primære ytre rotatorene i hoften, og tilhører den dype gluteale muskelgruppen sammen med blant annet piriformis og obturator internus¹. På tross av sin beskjedne størrelse spiller quadratus femoris en viktig rolle både for hofteleddets stabilitet og for rotasjonsbevegelse av låret.

Beliggenhet og form

Quadratus femoris ligger rett inferiort (nedenfor) for musklene gemellus inferior og obturator internus, og er den mest inferiort plasserte av de ytre rotatorene i hoften². Den har en tydelig striatur i overflaten og er lett gjenkjennelig på tversnittsbilder grunnet sin rektangulære form.

Anteriort grenser den til obturator externus, og posteriort til isjiasnerven og fettvev². Deler av muskelen ligger også tett inntil hoftekapselen, og den dype relasjonen til hofteleddet gjør at den har stor betydning for leddstabilitet i funksjonelle stillinger som gange, knebøy og utfall.

Utspring og feste

Utspring: Quadratus femoris springer ut fra den laterale delen av tuber ischiadicum (sittebenet), nær den fremre delen av ischium. Dette er samme benstruktur som semimembranosus og semitendinosus, men quadratus femoris har et mer lateralt og flatt utspring enn hamstringsmuskulaturen¹.

Feste: Fibrene løper lateralt og noe superiort for å feste seg på tuberculum quadratum – en liten forhøyning på den intertrochantære crista på femur (lårbeinet), samt på benflaten like inferiort for denne². Dette festet ligger tett inntil leddkapselen og har strukturelle forbindelser med omkringliggende muskler som adductor magnus og gluteus maximus.

Topografiske relasjoner

Quadratus femoris er omgitt av flere klinisk viktige strukturer:

• Posteriort: Gluteus maximus dekker muskelen i hele dens forløp.

• Anteriort: Den ligger nært hofteleddets kapsel og senen til obturator externus.

• Inferiort: Grensen mot adductor magnus er tydelig, men hos noen individer kan disse to musklene være delvis sammensmeltet, noe som eliminerer passasjen for arteria circumflexa femoris medialis².

• Lateralt: Muskelen er nær det proksimale festet for vastus lateralis og gluteal muskulatur.

• Medialt: Den ligger tett på den laterale delen av os ischii og danner en avgrensning mot bekkenbunnen.

Et viktig anatomisk forhold er nærkontakten med n. ischiadicus (isjiasnerven). Denne løper posteriort og lateralt for quadratus femoris og kan være involvert ved patologiske tilstander som impingement eller skade i området.

Oppsummert anatomi

Tema	Detaljer
Utspring	Lateral kant av tuber ischiadicum (sittebenet)
Feste	Tuberculum quadratum på crista intertrochanterica på femur
Form	Rektangulær, flat, tverrstriet muskel
Beliggenhet	Dyp gluteal muskel, mellom obturator externus og gluteus maximus
Relasjoner	Nært hoftekapsel, obturator externus, isjiasnerven og adductor magnus

Funksjon

Den primære funksjonen til quadratus femoris er utoverrotasjon (lateral rotasjon) av lårbenet i hofteleddet. Dette skjer særlig når benet er i anatomisk posisjon eller ved stående vektbæring, som i gange eller utfall¹.

I tillegg kan muskelen bistå i flere bevegelser avhengig av hoftens posisjon:

• Adduksjon: Når hoften er i nøytral posisjon (strakt ben), hjelper quadratus femoris til med å føre låret innover – særlig sammen med pectineus og de dype fibrene i gluteus maximus².

• Abduksjon: Når hoften er flektert (som ved huksitting), kan muskelen assistere med å føre låret utover². Dette er uvanlig for en ytre rotator og skyldes dens orientering mot femur.

• Stabilisering: Kanskje viktigst av alt er dens rolle som en stabilisator for hofteleddet. Quadratus femoris hjelper med å holde caput femoris (hoftekula) presset inn i acetabulum (hoftehullet) under dynamiske bevegelser som gange, løping eller rotasjon². Denne stabiliserende funksjonen beskytter mot subluksasjon og overbelastning.

Innervering

Quadratus femoris forsynes av nervus til quadratus femoris, en gren fra sacralplexus med segmental utbredelse fra L4 til S1¹.

Denne nerven innerverer:

• Quadratus femoris

• M. gemellus inferior

• Kapselstrukturer i hofteleddet

Nerven løper dypt i bekkenet, og det finnes klinisk relevans knyttet til impingement eller skade på denne strukturen ved for eksempel ischiofemoralt impingement.

Blodforsyning

Musklens hovedtilførsel kommer fra arteria glutea inferior, som er en stor gren fra arteria iliaca interna. Denne arterien trer ut under piriformis og forsyner både dype gluteale muskler og omkringliggende strukturer¹.

• Primær forsyning:– A. glutea inferior

• Sekundær forsyning:– R. descendens fra a. circumflexa femoris medialis

Blodet dreneres via v. glutea inferior, som fører blodet tilbake til v. iliaca interna. I tillegg kan det forekomme små anastomoser til den kryssende anastomosen nær trochanter major – et område rikt på blodkar og klinisk viktig ved hofteproteser og skade.

Klinisk relevans

Quadratus femoris er ofte oversett i klinisk praksis, men det finnes flere tilstander hvor den er direkte involvert:

Ischiofemoralt impingement:En sjelden, men betydelig årsak til setesmerter. Tilstanden oppstår når det blir for trangt mellom ischium og femur – ofte etter traume, kirurgi eller anatomisk variasjon. Dette fører til kompresjon av quadratus femoris, noe som kan gi dype smerter, nedsatt hofterotasjon og utstrålende ubehag².

Tendinopati og overbelastning:Ved langvarig løping, hopping eller vridningsbevegelser kan det oppstå mikroskader i senen til quadratus femoris. Dette kan arte seg som lokal palpasjonsømhet, nedsatt rotasjonskraft og stramming i hofteområdet.

Triggerpunktaktivitet:Aktive triggerpunkter i muskelen kan referere smerte til dypt i setet eller lateralt mot trochanterområdet, og imitere isjias eller gluteal tendinopati.

Differensialdiagnoser inkluderer:

• Piriformissyndrom

• Gluteus medius tendinopati

• Hofteartrose

• Referert smerte fra L5–S1-radikulopati

Palpasjon og lokalisering

Palpasjon av quadratus femoris er krevende fordi muskelen er dyptliggende og beskyttet av flere lag vev.

Slik palperer du muskelen:

1. Pasientposisjon: Sideleie med hofte og kne lett flektert, eller i mageleie med lett utadrotasjon i hofte.

2. Anatomi: Palper området mellom ischialtuber og trochanter major. Muskelen går horisontalt mellom disse strukturene.

3. Følelse: Den kan kjennes som et flatt, kompakt bånd dypt i setet – særlig ved utadrotasjon av hoften mot motstand.

4. Palpasjonssmerte: Ømhet eller stramming kan tyde på overbelastning, triggerpunkter eller impingement.

Funksjonell testing og muskelstyrke

Det finnes ingen enkel isolasjonstest for quadratus femoris, men spesifikke bevegelser kan fremprovosere smerte eller svakhet.

1. Muskelstyrketest (resistert utadrotasjon):

• Utførelse: Pasienten sitter eller ligger med hofte og kne flektert 90°. Terapeuten gir motstand mot utadrotasjon.

• Tolkning: Smerte dypt i setet eller svakhet kan indikere dysfunksjon i quadratus femoris eller nærliggende rotatorer.

2. Ischiofemoral impingement test:

• Utførelse: Hofte flekteres til 90° med adduksjon og innadrotasjon.

• Tolkning: Reproduksjon av smerter dypt i glutealregionen tyder på redusert plass i ischiofemoralt rom og mulig kompresjon av muskelen.

3. Palpasjon etter aktivitet:Test gjerne etter gange, løping eller trapp for å fange opp belastningsutløste symptomer.

Behandling og tiltak

Behandlingen av quadratus femoris-problematikk inkluderer mobilisering, avspenning og styrking. Fokus er både på å forbedre bevegelse og hindre gjentatte overbelastninger.

Manuelle teknikker og bløtvevsbehandling:

• Triggerpunktbehandling: Press og hold på ømme punkter dypt i muskelen, enten manuelt eller med nåler ved behov.

• IASTM og massasje: Kan bidra til økt sirkulasjon og vevsfornyelse i området, særlig ved stivhet etter overbelastning.

Tøyning:

• Rotatorstrekk (modifisert piriformis):Utføres i ryggleie med kne over motsatt ben. Hofte flekteres og adduceres lett før lett press inn i innadrotasjon. Hold i 30–60 sekunder.

• Spesifikk tøyning:Plasser hoften i fleksjon, adduksjon og innadrotasjon (samme posisjon som ved impingementtest), og hold forsiktig. Unngå smerte.

Opptrening og rehabilitering

Ettersom quadratus femoris er involvert i både rotasjon og stabilisering, bør opptreningen være funksjonell og kontrollert.

Nivåbasert treningsoppbygging:

1. Aktivering og kontroll (tidlig fase):– Clamshells i nøytral posisjon– Isometrisk utadrotasjon i sittende eller ryggleie

2. Styrke og bevegelse (mellomfase):– Stående utadrotasjon med strikk (liggende på siden mot motstand)– Enbens balanse med hofteutadrotasjon

3. Avansert funksjon (senfase):– Utfall med utadrotasjon– Step-up med rotasjon i hofteleddet– Skøytehopp med fokus på kontrollert landing og hoftestabilitet

Foam rolling og quadriceps-release:Foam rolling av anteriore lårmuskler (quadriceps) kan indirekte avlaste quadratus femoris ved å redusere antagonistisk spenning og bedre hoftebevegelse¹.

Øvelser for quadratus femoris

1. Aktiveringsfase

Clamshell med fokus på utadrotasjon

• Utgangsposisjon: Sideleie, hofte og kne i ca. 45° fleksjon.

• Utførelse: Hold føttene sammen og løft det øverste kneet kontrollert opp i utadrotasjon. Unngå bevegelse i bekkenet.

• Tips: Tenk at du presser kneet “bak og opp”.

• Dosering: 2–3 sett × 10–12 reps

Isometrisk utadrotasjon i sittende

• Utgangsposisjon: Sitt på stol, knær og hofter i 90°.

• Utførelse: Fest strikk rundt begge knær. Press knær utover og hold stillingen i 10–20 sekunder.

• Tips: Aktiver setemuskulatur og hold ryggen nøytral.

• Dosering: 3 × 15 sek

2. Styrkefase

Stående hofteutadrotasjon med strikk

• Utgangsposisjon: Strikken festes foran på midtlinjen. Stå med det ene benet inn mot festepunktet.

• Utførelse: Roter det frie benet utover mot strikkmotstanden – langsomt tilbake.

• Tips: Unngå hoftebøy eller kompensasjoner.

• Dosering: 3 sett × 10–15 reps

Sideplanke med benløft (modifisert)

• Utgangsposisjon: Sideplanke med underarm i bakken og kne i bakken.

• Utførelse: Løft øverste ben i utadrotasjon, hold 1–2 sekunder, senk rolig ned.

• Tips: Stabiliser bekkenet hele veien.

• Dosering: 2–3 sett × 8–12 reps

3. Funksjonell kontrollfase

Step-up med rotasjon

• Utgangsposisjon: Stå foran lav stepkasse (15–20 cm).

• Utførelse: Gå opp på kassen og roter overkropp og hofte utad på veien opp. Hold 1 sek, gå ned kontrollert.

• Tips: Kontroller kneets posisjon – det skal ikke falle innover.

• Dosering: 3 × 10 reps

Utfall med hoftekontroll

• Utførelse: Utfør et fremoverutfall, men legg vekt på kontroll i hofte og bekken. På vei opp, legg til en utadrotasjon i hoften.

• Tips: Start med kort bevegelsesbane og øk gradvis.

• Dosering: 3 sett × 8–10 reps per ben

Avspenning og støtteøvelser

Skumrulle: quadriceps og adduktorer

• Formål: Redusere antagonistisk spenning som kan hemme hofteutadrotasjon.

• Utførelse: Rull forsiktig over forside og innside av lår.

• Dosering: 1–2 minutter per muskelgruppe

Aktiv tøyning: hofteekstensjon med rotasjon

• Utførelse: I utfallstilling, press hoften fram og legg på utadrotasjon. Kjenn strekk dypt i setet.

• Hold: 30 sek × 2–3 ganger per side

Kilder:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.

• Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Anatomy and human movement: structure and function (6th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone.

• Standring, S. (2016). Gray's Anatomy (41st ed.). Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone.

• Netter, F. (2014). Atlas of Human Anatomy (6th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.