Bronkitt

Akutt bronkitt er en akutt betennelse i de store luftveiene (bronkiene) i lungene. Tilstanden gir typisk hoste, ofte med slim, og opptrer hyppig i primærhelsetjenesten og på legevakt. Akutt bronkitt er en av de ti vanligste årsakene til legebesøk blant voksne¹. Omtrent 5 % av alle voksne får en episode med akutt bronkitt årlig. Sykdommen er mest utbredt hos barn, spesielt under tre år, og ses oftest i tilknytning til forkjølelse, halsbetennelse eller influensa³.

Årsaker og patofysiologi

Akutt bronkitt skyldes vanligvis infeksjon med virus. De vanligste virusene inkluderer rhinovirus, influensavirus, koronavirus, parainfluensavirus, respiratorisk syncytialt virus og metapneumovirus². Bakterier er sjelden årsak, men kan i noen tilfeller påvises, særlig Bordetella pertussis (kikhoste), Mycoplasma pneumoniae eller Chlamydophila pneumoniae. Andre utløsende faktorer kan være allergener, irritanter som røyk, støv og luftforurensning¹.

Ved infeksjon oppstår en akutt betennelsesprosess i bronkiene med hevelse, økt slimproduksjon og avstøting av epitelceller. Dette gir hoste, som ofte varer i flere uker. Hos enkelte kan en øvre luftveisinfeksjon utvikle seg til nedre luftveier og forårsake akutt bronkitt.

Epidemiologi og risikofaktorer

Akutt bronkitt rammer alle aldersgrupper, men barn er spesielt utsatt. Sykdommen er ofte sesongavhengig og opptrer hyppigst i vinterhalvåret³. Barn med astma, cystisk fibrose eller andre kroniske luftveissykdommer har økt risiko. Andre risikofaktorer inkluderer eksponering for røyk, luftforurensning, underliggende hjerte- eller lungesykdom og svekket immunforsvar.

Symptomer og klinisk bilde

Det dominerende symptomet er hoste, som kan være tørr eller slimete. Slimet er vanligvis klart eller gult, men sjelden grønt som ved bakteriell lungebetennelse. Andre symptomer:

• Sår hals, rennende nese og symptomer på forkjølelse

• Lett feber, hodepine, muskelsmerter

• Pipelyder ved utpust (ekspiratorisk hvesing)

• Kortpustethet og lett brystsmerte

• I enkelte tilfeller kan det forekomme tungpust, spesielt hos barn eller personer med astma

Symptomene varer oftest fra noen dager til tre uker. Dersom hosten varer lenger, eller ledsages av høy feber og nedsatt allmenntilstand, bør man vurdere andre diagnoser som lungebetennelse.

Diagnostikk

Akutt bronkitt er i hovedsak en klinisk diagnose basert på sykehistorie, fysisk undersøkelse og fravær av tegn til lungebetennelse eller annen alvorlig sykdom. Viktige undersøkelser kan inkludere:

• Lytte til lunger for å utelukke knatrelyder eller andre tegn til lungebetennelse

• Måle oksygenmetning, temperatur og puls

• Røntgen thorax (kun ved mistanke om lungebetennelse)

• Sputumprøve eller blodprøver tas kun ved spesielle indikasjoner (alvorlig sykdom, eldre, svekket immunforsvar)

Hos eldre eller alvorlig syke kan ytterligere utredning være nødvendig for å utelukke andre årsaker til hoste, f.eks. hjertesvikt eller blodpropp i lunge.

Differensialdiagnoser

Ved vedvarende eller uvanlig hoste må andre diagnoser vurderes, særlig:

• Astma (kan feildiagnostiseres som bronkitt)

• Lungebetennelse (pneumoni)

• Akutt eller kronisk bihulebetennelse

• Bronkiolitt (hos små barn)

• KOLS

• Gastroøsofageal refluks (GERD)

• Virusfaryngitt

• Hjertesvikt

• Lungeemboli⁴

Behandling og medisinsk håndtering

Behandlingen av akutt bronkitt er hovedsakelig støttende:

• Pasientinformasjon: Forklare at sykdommen som regel går over av seg selv innen tre uker, og at antibiotika sjelden har effekt. Overforbruk av antibiotika øker risiko for resistens og bivirkninger⁵.

• Smertelindring: Paracetamol eller ibuprofen kan brukes mot feber, sår hals og smerter.

• Væskeinntak: Viktig for å holde slimet tyntflytende.

• Hostestillende: Anbefales vanligvis ikke, men kan brukes i kort tid ved plagsom tørrhoste.

• Bronkodilatatorer: Kan forsøkes hos pasienter med mye hvesing eller tungpust, men brukes med forsiktighet og kun ved klar effekt.

• Unngå røyk og irritanter: Røyking og eksponering for støv eller forurensning bør unngås, da det forverrer symptomene.

• Sykehusinnleggelse: Aktuelt kun ved alvorlig sykdom, høy risiko eller komplikasjoner.

Antibiotika brukes kun unntaksvis, for eksempel ved påvist kikhoste, immunsvikt eller mistanke om bakteriell komplikasjon.

Fysioterapi

Fysioterapi ved akutt bronkitt har som hovedmål å holde luftveiene åpne, fremme effektiv slimmobilisering og bidra til bedret oksygenering og ventilasjon. Fysioterapeuten tilpasser tiltakene til pasientens alder, symptombilde og funksjonsnivå, og vurderer alltid kontraindikasjoner før oppstart¹.

Tiltak og metoder

1. Postural drenasje:

Dette innebærer å plassere pasienten i ulike stillinger slik at tyngdekraften hjelper til med å drenere slim fra de forskjellige lungesegmentene. For eksempel kan sideleie eller mageleie i ca. 45 graders vinkel brukes, dersom det ikke foreligger kontraindikasjoner (for eksempel hodeskade eller ustabil tilstand). Institusjonens retningslinjer følges alltid ved valg av drenasjeposisjoner.

2. Manuelle teknikker:

Fysioterapeuten kan benytte lette bankinger (perkusjon), risting (shaking) og vibrasjon over brystkassen for å løsne og flytte slim i luftveiene. Disse teknikkene brukes med forsiktighet, og vurderes spesielt hos små barn, eldre og pasienter med redusert allmenntilstand.

3. Pusteøvelser og hosteteknikk:

• Active Cycle of Breathing Technique (ACBT): En metode der pasienten lærer å veksle mellom dype pust, avslappet pust og huffe/hoste for å mobilisere og få opp slim.

• Dyp og diafragmatisk pust: Dette øker oksygenopptak, gir bedre lungeekspansjon og forebygger overflatisk pusting.

• Hosteteknikk: Opplæring i effektiv hosting og bruk av støttegrep ved behov. Det er viktig å stimulere til frivillig hosting gjennom dagen, men unngå overanstrengelse og utmattelse.

• Thoraxekspansjonsøvelser: Fokuserer på å øke bevegelse i brystkassen og forbedre lungeventilasjon.

4. Sekretmobilisering:

Pasienten oppfordres til å bevege seg så mye som tilstanden tillater, og å bruke pusteøvelser aktivt for å hjelpe til med å løsne og fjerne slim. I enkelte tilfeller kan bruk av hjelpemidler som PEP-fløyte vurderes.

5. Utdanning og egenomsorg:

• Opplæring i å snyte nesen effektivt (i papir, ikke svelge sekretet, kast papiret etter bruk).

• Råd om god håndhygiene for å unngå smittespredning.

• Informasjon til familie/omsorgsperson om at hoste kan vedvare etter at selve infeksjonen har gitt seg, og at dette er normalt.

• Bruk av luftfukter på soverommet kan bidra til mindre irritasjon i luftveiene ved tørrhoste etter bronkitt.

6. Hjemmeøvelser og oppfølging:

Behandlingen kan utføres 3–4 ganger daglig, avhengig av alvorlighetsgrad. Ved forverring eller nye luftveisinfeksjoner bør behandling igangsettes raskt for å forebygge utvikling til mer alvorlige tilstander.

Spesielle hensyn for barn:

Barn med akutt bronkitt og deres familier skal lære å kjenne igjen tegn til forverring og vite når de bør kontakte lege. Det er spesielt viktig å unngå eksponering for røyk og forurensning, og barn bør få et balansert kosthold for å styrke immunforsvaret.

Forebygging:

Forebyggende tiltak inkluderer god håndhygiene, unngåelse av røyking i hjemmet og reduksjon av eksponering for luftforurensning. For barn med hyppige infeksjoner er det viktig å unngå kontakt med andre som har luftveisinfeksjon.

Kilder:

1. Singh A, Avula A, Zahn E. Acute Bronchitis. [Oppdatert 20. nov 2020]. I: StatPearls [Internett]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Tilgjengelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448067/ [sist brukt: 05.07.2025]

2. Kinkade S, Long NA. Acute bronchitis. American Family Physician. 2016;94(7):560–5.

3. Radiopaedia. Bronchitis. Tilgjengelig fra: https://radiopaedia.org/articles/acute-bronchitis [sist brukt: 05.07.2025]

4. Singh A, Avula A, Zahn E. Acute Bronchitis. I: StatPearls [Internett]. StatPearls Publishing; 2019.

5. UpToDate. Acute Bronchitis in Adults. Tilgjengelig fra: https://www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults/print [sist brukt: 05.07.2025]

6. Sutton PP, Pavia D, Bateman JR, Clarke SW. Chest physiotherapy: a review. Eur J Respir Dis. 1982;63(3):188–201.

7. Lord of Physiotherapy. Postural Drainage. Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=TPZsP1ujg0U [sist brukt: 05.07.2025]

8. enmurrcp. RT Chest Physiotherapy Demonstration. Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=ErMTXJLE5es [sist brukt: 05.07.2025]

9. pbg03. Active Cycle of Breathing Technique. Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=hq32_LThDE4 [sist brukt: 05.07.2025]

10. Fleming DM, Elliot AJ. The management of acute bronchitis in children. Expert Opin Pharmacother. 2007;8(4):415–26.

Spør ChatGPT