Dehydrering

Dehydrering oppstår når kroppen mister mer væske enn den får tilført. Dette forstyrrer den følsomme balansen mellom væske og salter (elektrolytter) som cellene og vevet i kroppen er avhengig av for å fungere normalt. Dehydrering kan skyldes sykdom, varmt og tørt klima, langvarig eksponering for sol eller varme, for lite væskeinntak, eller bruk av vanndrivende medisiner.

Vann utgjør omtrent 60 % av kroppsvekten hos menn og rundt 50 % hos kvinner. Barn trenger mer vann enn voksne i forhold til kroppsvekt på grunn av høyere energiforbruk, men de fleste barn får i seg det de trenger hvis de drikker ved tørste. Hos eldre kan tørstmekanismen være svekket, og personer over 60 år som kun drikker når de er tørste, får ofte bare i seg ca. 90 % av væskebehovet.

Dehydrering hos barn skyldes som regel akutt væsketap og utilstrekkelig inntak, særlig ved sykdommer med oppkast, diaré eller feber. Spedbarn kan bli alvorlig dehydrert i løpet av få timer ved sykdom, og dehydrering er en viktig årsak til sykdom og død hos barn på verdensbasis¹.

Typer dehydrering

• Isoton dehydrering: Like stort tap av vann og elektrolytter (vanligst)

• Hyperton dehydrering: Større tap av vann enn salt (økt natrium i blodet)

• Hypoton dehydrering: Større tap av salt enn vann (redusert natrium i blodet)²

Årsaker (etiologi)

Kroppsvann tapes gjennom hud, lunger, nyrer og mage-tarmkanal. Dehydrering oppstår når væsketapet ikke blir erstattet.

Hovedårsaker:

• Hud: Varme, svette, forbrenning, alvorlige hudsykdommer

• Lunger: Økt pust, feber, astma, KOLS

• Nyrer: Vanndrivende medisiner, nyresykdom, diabetes, salt-tapende tubulopatier, Addisons sykdom, hyperglykemi

• Mage-tarm: Oppkast, diaré, laksantia, mageskylling, fistler

• Andre årsaker: Redusert bevissthet, immobilitet, nedsatt tørste, legemidler, akutte infeksjoner og sepsis³

• 
  

Forekomst

Friske voksne med tilgang til vann blir sjelden dehydrert, men enhver voksen kan bli det ved sykdom (for eksempel ved hyperglykemi). Eldre har 20–30 % høyere risiko på grunn av immobilitet, redusert tørst, diabetes, nyresykdom eller fall⁴.

Symptomer og klinisk bilde

Tidlige og milde tegn:

• Tørste, tørr munn og lepper

• Lett svimmelhet, spesielt ved oppreising

• Nedsatt mental konsentrasjon, slapphet

• Redusert urinmengde, mørk urin

• Tørr hud, mindre tårer, innsunkne øyne

Moderat og alvorlig dehydrering:

• Uteblitt eller svært lite urin

• Hodepine, muskelkramper, svakhet

• Kvalme, uro, irritabilitet

• Lavt blodtrykk, spesielt ved oppreising (ortostatisk hypotensjon)

• Hurtig, svak puls

• Innsunkne fontaneller hos spedbarn

• Manglende elastisitet i huden, rynker, kald og blålig hud (cyanose)

• Forvirring, nedsatt bevissthet

• I alvorlige tilfeller: kramper, sjokk, organsvikt og død⁵⁶

Ved 5–6 % væsketap: Økt tretthet, hodepine, nummenhet/prikkingVed 10–15 % væsketap: Muskelkramper, rynkete hud, delir, smertefull/sterkt redusert urin, synsforstyrrelserOver 15 % væsketap: Livstruende, ofte dødelig⁷

Når bør lege kontaktes?

• Vedvarende eller økende oppkast over 24 timer

• Diaré i mer enn to døgn

• Feber over 38,5 °C

• Nedsatt eller manglende urinproduksjon

• Markert svakhet eller forvirring⁸

Diagnostikk

Diagnosen dehydrering stilles med en kombinasjon av klinisk undersøkelse og laboratorieprøver.

Kliniske tegn:Pasienten kan ha forvirring, lavt blodtrykk, rask puls, feber, manglende svette og nedsatt elastisitet i huden.Hos spedbarn undersøker man fontanellen (myk flekk på hodet), fravær av svette og nedsatt muskeltonus.

Laboratorieprøver:

• Blodprøver for å vurdere nyrefunksjon, natrium, kalium og andre elektrolytter

• Urinprøve for å sjekke farge og konsentrasjon (mørk, konsentrert urin taler for dehydrering)

Komplikasjoner

Ubehandlet dehydrering kan føre til alvorlige komplikasjoner:

• Lavt blodvolum: Gir redusert blodtrykk og dårligere oksygentilførsel til vev, livstruende i alvorlige tilfeller.

• Kramper: Elektrolyttforstyrrelser kan gi muskel- eller febrile kramper.

• Nyresvikt: Kan gi nyrestein, urinveisinfeksjon og i verste fall nyresvikt.

• Varme-relaterte skader: Fra milde kramper til heteslag og livstruende tilstander⁹.

Differensialdiagnoser

Det viktigste skillet er om væsketapet skyldes tap av vann alene, eller også tap av blod.Ved blodtap må blod erstattes, ved væsketap gis væske.I tillegg må årsak til dehydreringen utredes og behandles (se etiologi i forrige del).

Behandling

Hovedprinsippet er å gjenopprette væskebalansen, enten gjennom drikke (klare væsker som vann, buljong eller sportsdrikker), eller intravenøs væskebehandling ved alvorlig dehydrering.

Unngå:Drikker med koffein (kaffe, te, cola) eller alkohol, da disse virker vanndrivende.

Behandle utløsende årsak:F.eks. medisiner mot diaré, kvalme eller feber dersom dette er nødvendig.

Fysioterapi og forebygging

Fysioterapeuten har en viktig rolle i forebygging, særlig gjennom opplæring om væskebehov, risikofaktorer og tegn på dehydrering.

Pasientopplæring:

• Lær pasienter å gjenkjenne symptomer på væskemangel og når de bør oppsøke hjelp¹⁰.

• Rådgivning om væskebehov i varme, kulde og ved fysisk aktivitet.

Miljøfaktorer:

• Varme: Drikk alltid før man er tørst, spesielt før utendørsaktivitet. American Heart Association anbefaler å drikke før man er ute i varmen, slik at kroppen er i balanse.

• Kulde: Kaldt vær kan dempe tørste og føre til økt væsketap via respirasjon. Trening i kulde kan øke væsketap med 15–45 ml/time. Tykk bekledning kan også gi mer svette og væsketap.

Fysisk aktivitet:

• Før trening: Drikk 3,5–6 dl væske to timer før aktivitet.

• Under trening:

  • <1 time: 5–9 dl vann

  • 1–3 timer: 5–9 dl væske per time (gjerne sportsdrikk med 6–8 % karbohydrat og natrium)

  • 3 timer: Samme som for 1–3 timer, men med økt natriumtilskudd

• Unngå koffein og alkoholholdig drikke før og under aktivitet.

• Ikke overdrikk rent vann – risiko for hyponatremi ved svært store væskeinntak.

• Følg med på vektendringer og urinens farge. Drikk ca. 4,5–5 dl væske for hvert halvkilo vekttap under aktivitet¹³.

Kilder

1. The free dictionary. Dehydration. Available: https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/dehydration (accessed 12.7.2021)

2. Dehydration – What is Dehydration? News-medical website. Available at: http://www.news-medical.net/health/Dehydration-What-is-Dehydration.aspx. Accessed on March 30, 2017.

3. Taylor K, Jones EB. Adult Dehydration. In: StatPearls [Internet] 2020 Mar 24. StatPearls Publishing. Available from: https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/37754/ (last accessed 18.11.2020)

4. Taylor K, Jones EB. Adult Dehydration. [Updated 2021 May 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555956/ (accessed 12.7.2021)

5. Survival Scoop. Signs of dehydration – why you need water. Available at: http://survivalscoop.blogspot.com/2010/08/signs-of-dehydration-why-you-need-water.html

6. Goodman C, Snyder T. Differential diagnosis for physical therapists: Screening for referral. (5th edition, p. 171). St. Louis, MO: Saunders; 2013.

7. Rehydrate.org. Dehydration: Why is it so dangerous? Available at: http://rehydrate.org/dehydration/index.html (Accessed April 3, 2017)

8. WebMD. Dehydration – Home Treatment. Available at: http://www.webmd.com/fitness-exercise/tc/dehydration-home-treatment#1 (2015) Accessed March 30, 2017.

9. Medical News Today. Dehydration. Available: https://www.medicalnewstoday.com/articles/153363#complications (accessed 12.7.2021)

10. Centers for Disease Control. Dengue Clinical Case Management E-learning: Hydration Status. https://www.cdc.gov/dengue/training/cme/ccm/Hydration%20Status_F.pdf (accessed 3 April 2017)

11. American Heart Association. Staying Hydrated – Staying Healthy. (2014). Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/HealthyLiving/PhysicalActivity/FitnessBasics/Staying-Hydrated---Staying-Healthy_UCM_441180_Article.jsp#.WOWKD5H3ahA (accessed March 30, 2017)

12. Quaglio L. The Dehydration Equation. American Fitness. Winter 2017. Available from: SPORTDiscus with Full Text. Accessed March 30, 2017.

13. Pariser G. Nutrition for Exercise Performance. PowerPoint presentation given at Bellarmine University, Spring 2016.