Hodepine

Hodepine er en kompleks og utbredt tilstand, og den mest anerkjente klassifikasjonen stammer fra International Headache Society. Den tredje utgaven av International Classification of Headache Disorders (ICHD-3) kategoriserer hodepine i tre hovedgrupper: primære hodepiner, sekundære hodepiner og smertefulle kraniale nevropatier eller annen ansikts- og kranial smerte¹.

Primære hodepiner omfatter migrene, tensjonstypehodepine (TTH), trigeminale autonome hodepiner og andre primære hodepinelidelser. Sekundære hodepiner skyldes en underliggende årsak, for eksempel traumer, infeksjoner, vaskulære tilstander, systemiske forstyrrelser eller strukturelle endringer i hodet eller nakken¹. Til slutt inkluderer den tredje kategorien hodepine grunnet smertefulle lesjoner i kraniale nerver og annen ansiktsrelatert smerte¹.

Fysioterapiens rolle i behandling av hodepine

Fysioterapi er blant de mest brukte ikke-farmakologiske tiltakene for spesielt tensjonstypehodepine². Ulike tilnærminger har vist effekt, inkludert cervikale øvelser, holdningskorrigerende trening, massasje, mobilisering av cervikalcolumna, varmebehandling og avspenningsteknikker. Studier viser at leddmobilisering kan forbedre bevegeligheten i nakken og redusere smerteintensitet og frekvens ved TTH²,³.

Flere studier har søkt å definere hvilke tiltak som er mest effektive ved ulike typer hodepine. En omfattende Delphi-studie undersøkte konsensus blant eksperter ved behandling av migrene, cervikogen hodepine og TTH. Resultatene viste klare forskjeller i respons på fysioterapi mellom hodepinetypene⁴.

Cervikogen hodepine

Dette er den hodepinetypen som responderer best på fysioterapi. Det finnes solid dokumentasjon for at manuell behandling av øvre cervikalcolumna, både gjennom mobilisering og manipulasjon, har god effekt på smerte og funksjon⁵,⁶. Selv om det finnes begrenset evidens for isolerte øvelser alene, viser kombinasjonen av manuell behandling og aktive øvelser god effekt⁶,⁷.

Anbefalte tiltak ved cervikogen hodepine:

• Mobilisering av øvre cervikalcolumna

• Aktive bevegelighetsøvelser

• Propriosepsjonstrening og holdningskorreksjon

• Arbeidsplassvurdering og ergonomisk veiledning

Migrene

Fysioterapi har også en positiv effekt ved migrene, særlig i form av aerob trening og manuell behandling. Det finnes moderat evidens for at regelmessig kondisjonstrening reduserer anfallsfrekvens og intensitet⁸,⁹,¹⁰. Selv om det ikke er enighet om nøyaktig varighet eller intensitet, støtter nyere studier effekten av fysisk aktivitet generelt¹¹.

Anbefalte tiltak ved migrene:

• Aerob trening (f.eks. sykling, rask gange)

• Manuell behandling av nakke og thorakalcolumna¹²

• Avspenning og pusteteknikker

• Informasjon og mestringsstrategier knyttet til triggere

Tensjonstypehodepine (TTH)

Ved TTH viser studiene at manuell behandling, inkludert bløtvevsbehandling og triggerpunktbehandling, har en moderat effekt på smerte og anfallsfrekvens¹³,¹⁴,¹⁵. Manipulasjon har derimot liten effekt. Aerob trening viser effekt på funksjon og kapasitet, men ikke nødvendigvis på smerte eller frekvens av hodepineanfall⁸,¹¹. Psykologiske tiltak som kognitiv atferdsterapi (CBT) kan påvirke pasientens opplevelse av hodepine, selv om de ikke nødvendigvis reduserer selve intensiteten¹⁶.

Anbefalte tiltak ved tensjonstypehodepine:

• Triggerpunktbehandling og tverrfriksjon

• Tøyning av nakkemuskulatur

• Pusteøvelser og avspenning

• Aerob aktivitet som sykling eller gange

• Kognitiv veiledning rundt mestring og stresshåndtering

Det er verdt å merke seg at styrketrening alene ikke har vist bedre effekt enn holdningskorrigerende tiltak, og ingen av disse synes å ha klinisk betydningsfull effekt ved TTH¹⁷.

Klinisk oppsummering

Fysioterapi har størst dokumentert effekt ved cervikogen hodepine og migrene. Ved cervikogen hodepine anbefales mobilisering og spesifikke øvelser for nakken. Ved migrene har aerob trening og manuell behandling vist god effekt. Ved tensjonstypehodepine er manuell behandling og triggerpunktterapi nyttige, mens effekten av styrketrening og posturale øvelser er begrenset. Kombinasjon av ulike tiltak, tilpasset pasientens individuelle behov og symptomer, gir best resultat. Ergonomisk veiledning og pasientopplæring er gjennomgående viktige elementer ved alle typer hodepine.

Kilder:

1. Arnold M. Headache classification committee of the international headache society (IHS) the international classification of headache disorders. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.

2. Chowdhury D. Tension type headache. Annals of Indian Academy of Neurology. 2012 Aug 1;15(Suppl 1):S83-8.

3. Espí-López GV, Arnal-Gómez A, Arbós-Berenguer T, González ÁA, Vicente-Herrero T. Effectiveness of physical therapy in patients with tension-type headache: literature review. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 2014;17(1):31-8.

4. De Pauw R, Dewitte V, de Hertogh W, Cnockaert E, Chys M, Cagnie B. Consensus among musculoskeletal experts for the management of patients with headache by physiotherapists? A delphi study. Musculoskeletal Science and Practice. 2021 Apr 1;52:102325.

5. Fernandez M, Moore C, Tan J, Lian D, Nguyen J, Bacon A, Christie B, Shen I, Waldie T, Simonet D, Bussières A. Spinal manipulation for the management of cervicogenic headache: A systematic review and meta‐analysis. European Journal of Pain. 2020 Oct;24(9):1687-702.

6. Dunning J.R, Butts R, Mourad F, Young I, Fernandez-de-Las Peñas C, Hagins M, Stanislawski T, Donley J, Buck D, Hooks T.R. Cleland J.A. Upper cervical and upper thoracic manipulation versus mobilization and exercise in patients with cervicogenic headache: a multi-center randomized clinical trial. BMC musculoskeletal disorders, 2016:17(1):1-12.

7. Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, Emberson J, Marschner I, Richardson C. A randomized controlled trial of exercise and manipulative therapy for cervicogenic headache. Spine, 2002:27(17):1835-1843.

8. Krøll L.S, Hammarlund C.S, Linde M, Gard G, Jensen R.H. The effects of aerobic exercise for persons with migraine and co-existing tension-type headache and neck pain. A randomized, controlled, clinical trial. Cephalalgia. 2018:38(12):1805–1816.

9. Touche R.L, Fernández Pérez J.J, Acosta A.P, Campodónico L.G, García S.M, Juárez D.A, García B.S, Angulo-Díaz-Parreño S, Cuenca-Martínez F, Luis Suso-Martí, Paris-Alemany A. Is aerobic exercise helpful in patients with migraine? A systematic review and meta-analysis. Scandinavian Journal of Medical Science & Sports. 2020:30:965–982.

10. Lemmens J, De Pauw J, Van Soom T, Michiels S, Versijpt J, Van Breda E, Castien R, De Hertogh W. The effect of aerobic exercise on the number of migraine days, duration and pain intensity in migraine: a systematic literature review and meta-analysis. The journal of headache and pain. 2019: 20(1):1-9.

11. Luedtke K, Allers A, Schulte L.H, May A. Efficacy of interventions used by physiotherapists for patients with headache and migraine—systematic review and meta-analysis. Cephalalgia. 2016:36(5):474–492.

12. Chaibi A, Tuchin P.J, Russell M.B. Manual therapies for migraine: a systematic review. The journal of headache and pain. 2011:12(2):127-133.

13. Kamonseki D.H, Lopes E.P, van der Meer H.A, Calixtre L.B. Effectiveness of manual therapy in patients with tension-type headache. A systematic review and meta-analysis. Disability and Rehabilitation. 2022:44(10):1780-1789.

14. Ferragut-Garcias A, Plaza-Manzano G, Rodriguez-Blanco C, Velasco-Roldan O, Pecos-Martin D, Oliva-Pascual-Vaca J, Llabres-Bennasar B, Oliva-Pascual-Vaca A. Effectiveness of a Treatment Involving Soft Tissue Techniques and/or Neural Mobilization Techniques in the Management of Tension-Type Headache: A Randomized Controlled Trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2017:98:211-219.

15. Pourahmadi M, Dommerholt J, Fernández-de-Las-Peñas C, Koes B.W, Mohseni-Bandpei M.A, Mansournia M.A, Delavari S, Keshtkar A, Bahramian M. Dry needling for the treatment of tension-type, cervicogenic, or migraine headaches: a systematic review and meta-analysis. Physical Therapy. 2021:1-31.

16. Martin P.R, Aiello R, Gilson K, Meadows G, Milgrom J, Reece J. Cognitive behavior therapy for comorbid migraine and/or tension type headache and major depressive disorder: An exploratory randomized controlled trial. Behaviour Research and Therapy. 2015:73:8-18.

17. Madsen BK, Søgaard K, Andersen LL, Tornøe B, Jensen RH. Efficacy of strength training on tension-type headache: A randomised controlled study. Cephalalgia. 2018 May;38(6):1071-80..