Spydkasters albue

Javelin Thrower's Elbow er en skade på den mediale ulnare kollateralligamentet (UCL) i albueleddet, og forekommer ofte hos spydkastere. Navnet kommer nettopp fra denne idrettsgruppen, som utsettes for høye belastninger i kastbevegelsen¹.

Skaden oppstår som følge av at albuen eksponeres for en kraftig valgusstress som overstiger ligamentets strekkfasthet. Dette skjer særlig når spyd kastes med dårlig teknikk, for eksempel med lav albueposisjon og utilstrekkelig abduksjon i skulderleddet. Resultatet er at UCL – som er hovedstrukturen som motvirker denne bevegelsen – blir overbelastet og skadet¹.

Årsak og mekanisme

Den vanligste årsaken til Javelin Thrower's Elbow er overbelastning over tid, men akutte skader kan også forekomme. Gjentatte subterskel-krefter på UCL akkumuleres gradvis og fører til skade³. Dette sees særlig etter intense treningsøkter eller mange kast.

To teknikker for kast beskrives i litteraturen:

• Round arm: gir høy belastning på det mediale kollateralligamentet

• Over arm: kan føre til endringer i olecranon og i enkelte tilfeller avulsjonsskader³

Hos erfarne utøvere kan en annen form for «spydkastalbue» oppstå som følge av hyperekstensjon i albuen i kastets sluttfase. Dette gir smerter i olecranonspissen og er ofte tilbakevendende².

Symptomer og klinisk bilde

Typiske symptomer inkluderer:

• Smerte på innsiden av albuen, særlig ved kast

• Ømhet ved palpasjon av medialsiden

• Hevelse og redusert bevegelighet

• Redusert kraft ved kastbevegelser

• Økt smerte etter intensiv bruk¹ ⁴ ⁵ ⁶

Tidlig identifisering er avgjørende for å hindre langvarige plager og nedsatt funksjonsevne.

Klinisk undersøkelse

Inspeksjon og bevegelsestester er sentrale i vurderingen.

• Vurder albueens hvilestilling og bære-/valgusvinkel (normalt ca. 11° hos menn, 13° hos kvinner)

• Se etter hevelse, arr, deformiteter eller tegn på tidligere traumer

• Undersøk aktiv og passiv bevegelighet (fleksjon, ekstensjon, pronasjon, supinasjon)

Spesifikke funn:

• Myk endefølelse i ekstensjon kan tyde på bløtvevskontraktur

• Hard endefølelse i fleksjon kan tyde på osteofytter eller løs benlegeme⁷

• Valgusstresstest er hovedtesten for å provosere smerte

Andre tilstander som medial epikondylitt og avulsjoner må utelukkes.

Differensialdiagnoser

• Medial epikondylitt (golfalbue)

• Ulnarisnevropati

• Cervikal radikulopati

• UCL-skade (komplett eller partiell)

• Artrose i ulnohumeralleddet

• Osteofyttdannelse medialt

• Avulsjonsfraktur i mediale epikondyl

• Cubitaltunnelsyndrom¹ ⁶

Fysioterapibehandling

Behandlingen deles inn i tre faser: akutt, subakutt og avansert rehabilitering.

Akuttfase

• RICE-prinsippet: hvile, is, kompresjon, elevasjon

• Smertelindring: Paracetamol og NSAIDs

• Avlastning: Unngå kasting og valgusstress i minst 4–6 uker⁶

• Støtte: Bruk av albuesleeve ved behov

Subakutt fase

• Vedlikehold av muskelmasse: isometrisk styrketrening

• Mobilisering og styrke: lette vekter, mange repetisjoner for biceps, triceps, underarmsmuskulatur

• Generell trening: kjernestabilitet og funksjonell styrke

• Ergonomi: justering av teknikk og bevegelsesmønster ved sport (f.eks. kasteteknikk)

Avansert fase

• Gradvis opptrapping av belastning

• Teknikktrening: Øke skulderabduksjon til 120°–130° for å sikre optimal kastemekanikk

• Kontrollert retur til sport: kast med lav intensitet og gradvis økning⁴ ⁷

Rehabiliteringen er fullført når pasienten kan kaste uten smerte eller ubehag.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er aktuelt når:

• UCL er helt avrevet

• Partiell avrivning ikke responderer på 3 måneder med konservativ behandling

• Løse benlegemer, osteokondritt eller avulsjonsfrakturer er tilstede

To prosedyrer er vanlige:

• Direkte sutur av ligamentet

• Ligamentrekonstruksjon, som er den mest brukte metoden⁸

Kilder:

1. Javelin Thrower's Elbow. Progressive rehabilitation and perfection care. 2021. Available from: https://www.progressivecare.in/javelin-throwers-elbow/

2. Miller JE. Javelin thrower's elbow. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. 1960 Nov;42(4):788-92.

3. J.E. Miller. (4 November 1960). Javelin throwers elbow. The journal of bone and joint surgery

4. James D. O’Holleran, MD& David W. Altchek, MD. (13 February 2006). The Thrower’s Elbow: Arthroscopic Treatment of Valgus Extension Overload Syndrome. HSS Journal pag 83-84

5. Michael J. Wells, MS; Gerald W. Bell, EdD, PT, ATC,R. (30 September 1995). Concerns on Little League Elbow. Journal of Athletic Training, volume 30, nummer 3, pag. 249 – 253 (level: A1)

6. Gjennomgått - Trukket

7. KYLE J. and AMELIA C. Childhood and Adolescent Sports-Related Overuse Injuries. Journal of the American Academy of Family Physicians2006.

8. P Langer, P Fadale, M Hulstyn. (17 February 2006). Evolution of the treatment options of ulnar collateral ligament injuries of the elbow. British Journal of Sports Medicine pag 499 – 506