Kyfoskoliose
- Fysiobasen
- 9. feb.
- 7 min lesing
Oppdatert: 21. mars
Kyfoskoliose er en kompleks spinal deformitet som innebærer en unormal krumning av ryggraden i både sagittal- og koronalplanet, ofte med samtidig aksial rotasjon. Tilstanden kombinerer kyfose, som er en økt fremoverkrumning av thorakalryggen, og skoliose, som er en lateral avvikelse av ryggraden.
I normal anatomi har ryggraden spesifikke kurvaturer som bidrar til balanse og fleksibilitet:
Lordose (posterior konkavitet) i cervical- og lumbalregionene.
Kyfose (anterior konveksitet) i thorakalryggen.
Disse kurvaturene har typisk følgende normale verdier:
Lordose: 35–80 grader.
Thorakal kyfose: 30–50 grader.
Når disse naturlige kurvaturene blir overdrevet eller endret, som ved kyfoskoliose, kan det føre til betydelige strukturelle og funksjonelle utfordringer.
Effekter og konsekvenser
Strukturelle endringer:
Unormal ryggkrumning kan resultere i asymmetri i kroppens holdning.
Funksjonelle svekkelser:
Påvirkning på lungefunksjon grunnet redusert volum i brysthulen.
Svekket evne til å opprettholde balanse og riktig biomekanikk.
Livskvalitet:
Forringet mobilitet og økt smerte kan ha en negativ innvirkning på dagligliv og psykologisk velvære.
Årsaker
Kyfoskoliose kan ha flere underliggende årsaker, som ofte bestemmer progresjon og alvorlighetsgrad:
Medfødte årsaker:
Resultat av abnormiteter i vertebraenes utvikling under fosterstadiet.
Idiopatisk:
Ukjent årsak, vanligst hos ungdom.
Nevromuskulære årsaker:
Assosiert med tilstander som cerebral parese, Duchennes muskeldystrofi eller spinal muskelatrofi.
Kyfoskoliose har en betydelig innvirkning på både kroppens biomekanikk og systemiske funksjoner. En grundig forståelse av anatomi, biomekanikk og potensielle årsaker er avgjørende for å diagnostisere og behandle tilstanden effektivt. Behandlingsstrategier inkluderer alt fra fysioterapi og korsettbruk til kirurgiske inngrep ved alvorlige tilfeller.
Årsaker og epidemiologi for kyfoskoliose
Etiologi
Kyfoskoliose kan oppstå på grunn av en rekke underliggende faktorer, som klassifiseres i idiopatiske, sekundære og sykdomsrelaterte årsaker:
Idiopatiske årsaker:
Majoriteten av tilfellene har en uklar, multifaktoriell etiologi.
Sekundære og sykdomsrelaterte årsaker:
Degenerative endringer:
Aldersrelaterte forandringer, som diskdegenerasjon, fører til biomekaniske endringer.
Inflammatoriske sykdommer:
Tilstander som påvirker ryggsøylens integritet.
Posttraumatisk:
Frakturer eller gjentatte mikrotraumer fra overbelastning.
Iatrogen:
Postkirurgiske endringer som påvirker ryggens krumning.
Infeksjoner:
Spinalinfeksjoner som endrer den normale anatomien.
Nevromuskulære lidelser:
Eksempler:
Cerebral parese.
Muskeldystrofi.
Polio.
Friedreichs ataksi.
Spinal muskelatrofi.
Ryggmargsbrokk.
Bindevevssykdommer:
Eksempler:
Ehlers-Danlos syndrom.
Chondrodysplasi.
Marfans syndrom.
Scheuermanns sykdom:
En juvenil kyfose forårsaket av osteokondrose i ryggvirvlenes sekundære ossifikasjonssentre.
Radiologiske funn:
Innsnevring av endeplater.
Schmorl's noduli.
Kileformede virvler (≥5°) i minst tre tilstøtende ryggvirvler.
Medfødte årsaker:
Misdannelser eller segmenteringsdefekter under embryonal utvikling.
Assosierte abnormaliteter:
Defekter i ryggmargen eller urinveissystemet.
Ribbeanomalier.
Fraværende eller hemivertebrae.
Funksjonelle vs. strukturelle årsaker:
Funksjonelle:
Reversible deformiteter forårsaket av muskelspasmer eller dårlig posisjonering.
Strukturelle:
Irreversible deformiteter på grunn av permanente anatomiske abnormaliteter.
Epidemiologi
Generell epidemiologi:
Den eksakte prevalensen av kyfoskoliose er ukjent, gitt tilstandens multifaktorielle natur.
Epidemiologiske data forstås bedre når de kategoriseres etter primære årsaker.
Scheuermanns sykdom:
En vanlig årsak til juvenil kyfoskoliose.
Forekomst: 0,4 % til 8 % i USA.
Demografi:
Mer vanlig hos gutter.
Typisk debutalder: 13–16 år.
Andre årsaker:
Forekomsten varierer basert på spesifikke etiologier, som idiopatisk, nevromuskulær eller medfødt opprinnelse.
Ulike mønstre observeres i ulike populasjoner og aldersgrupper.
Klinisk betydning
Forståelse av årsakene og de epidemiologiske mønstrene til kyfoskoliose gir grunnlag for presis diagnose og effektiv behandling. Tidlig identifisering av risikofaktorer, som nevromuskulære og medfødte tilstander, kan bidra til å forhindre progresjon og forbedre pasientens livskvalitet.
Patofysiologi for kyfoskoliose
Generell patofysiologi:
Patofysiologien bak kyfoskoliose varierer avhengig av den underliggende årsaken. Flere mekanismer kan påvirke ryggens krumning, og effekten kan være forskjellig avhengig av om tilstanden er medfødt, nevromuskulær, posttraumatisk eller aldersrelatert.
Postural thorakal kyfose:
Reversible muskelubalanser kan føre til en overdrevet krumning i thorakalryggen.
Dette er ofte et resultat av dårlig kroppsholdning eller langvarig feilbelastning, og er typisk reversibelt dersom riktig behandling iverksettes tidlig.
Aldersrelatert hyperkyfose:
Vanlig hos eldre, hvor 60-70 % av tilfellene ikke er relatert til vertebrale frakturer.
Årsakene til hyperkyfose i eldre år kan inkludere:
Degenerativ disk sykdom, som fører til tap av diskhøyde og endringer i ryggens biomekanikk.
Genetisk predisposisjon kan spille en rolle i utviklingen av overdreven thorakal krumning.
Svekkelse av ekstensor musklene som kan føre til dårlig støtte for den thorakale ryggraden.
Frakturrelaterte tilfeller: Når vertebrae er komprimert, kan de bli kileformede, noe som endrer spinalmekanikken og påvirker trykkfordelingen på ryggraden.
Postinfeksiøs kyfoskoliose:
Tap av strukturell integritet i den fremre søylen (anterior column) svekker ryggsøylens bæreevne, noe som kan føre til alvorlig deformitet.
Infeksjoner som påvirker ryggraden kan forårsake både ødeleggelser i benstrukturen og nevrologiske endringer som forverrer kyfoskoliosen.
Nevromuskulære bidrag:
Forekommer hos 12% av pasienter med postpolio residual parese (PPRP), hvor neuromuskulære problemer fører til muskelsvakhet og ubalanse som påvirker ryggraden.
Også assosiert med medfødte nevromuskulære sykdommer (for eksempel CNMDU1, som har en uniform type 1 muskelfiberprofil). Dette kan øke risikoen for alvorlig progresjon av kyfoskoliose.
Kyfoskoliose kan ha flere patofysiologiske mekanismer avhengig av årsaken. Uansett opprinnelse fører tilstanden ofte til strukturelle endringer i ryggraden som kan påvirke både funksjon og livskvalitet. Tidlig identifikasjon og behandling er avgjørende for å forhindre progresjon og redusere symptomer.
Evaluering av kyfoskoliose
Historie og fysisk undersøkelse:
Detaljert pasienthistorie er avgjørende for å identifisere mulige etiologier (årsaker) og symptomprogresjon. Å forstå hvordan tilstanden utvikler seg, hvilke aktiviteter som forverrer symptomer, og om det er noen underliggende nevromuskulære eller strukturelle problemer, kan gi viktig innsikt.
Omfattende fysisk undersøkelse bør fokusere på følgende områder:
Holdning: Evaluere kroppens posisjon, inkludert eventuell skoliose eller kyfose.
Gange: Undersøke gangmønstre for å identifisere eventuelle ubalanser eller belastningsendringer som følge av deformiteten.
Spinal krumning: Bestemme graden av kyfose og skoliose ved å observere ryggraden i forskjellige stillinger.
Funksjonell vurdering:
6-minutters gangtest (6MWT):
Denne testen er en god indikator på funksjonell kapasitet og korrelerer sterkere med deformitetens alvorlighetsgrad enn andre tester som lungefunksjonstester eller arterielle blodgassanalyser.
Testen gir innsikt i pasientens evne til å gå og opprettholde aktivitet, og kan brukes til å vurdere eventuell reduksjon i mobilitet forårsaket av kyfoskoliose.
Radiografisk bildebehandling:
Essensiell for vurdering av omfanget og alvorligheten av ryggradens krumning.
Anbefalte visninger:
Oppreist PA- og lateralbilder av cervical, thoracal og lumbalrygg.
Det er viktig å sikre at eventuelle benlengdeforskjeller er minimalisert for å unngå forvrengning av vurderingen av krumningen.
Cobb vinkelmåling:
Cobb vinkel er den mest brukte metoden for å kvantifisere alvorligheten av kyfoskoliose.
Kyfose defineres som en Cobb vinkel > 40° i thorako-lumbal ryggrad.
Vinkelen gir viktig informasjon om hvor uttalt deformiteten er, og hjelper til med å veilede behandlingen, inkludert kirurgiske eller konservative tilnærminger.
Sagittal balanse evaluering:
Positiv sagittal balanse:
Når plumb linjen (en vertikal linje som skal falle fra hodet til føttene) faller foran femoralhodet, kan dette indikere en fremre forskyvning av ryggraden.
Negativ sagittal balanse:
Når plumb linjen faller bak femoralhodet, kan dette indikere en bakre forskyvning og potensielt føre til dårligere støtte og stabilitet i ryggraden.
Pulmonal og systemisk påvirkning:
Funksjonelle vurderinger og bildediagnostikk bør sammenkobles for å vurdere eventuelle respiratoriske og systemiske effekter av kyfoskoliose.
Lungefunksjon kan bli kompromittert ved alvorlig kyfoskoliose, spesielt dersom thorakal kyfose reduserer brystkassens volum.
Langvarig belastning og deformitet kan også ha en negativ effekt på andre systemer, inkludert muskuloskeletale og kardiovaskulære systemer.
En grundig evaluering som inkluderer pasienthistorie, fysisk undersøkelse, funksjonelle tester og bildediagnostikk er essensielt for å vurdere omfanget av kyfoskoliose og dens påvirkning på pasientens helse. Radiografisk vurdering av spinal kurvatur og sagittal balanse hjelper til med å planlegge passende behandling, enten det er konservativt eller kirurgisk.
Behandling/Forvaltning av Kyfoskoliose
Observasjon:
Anbefales for asymptomatiske eller minimalt påvirkede pasienter.
Inkluderer regelmessig serielle bildediagnostikk og funksjonelle vurderinger for å overvåke eventuell progresjon.
Smertelindring:
NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) for konservativ smertelindring.
Muskelavslappende midler (som cyclobenzaprine) kan brukes, men med forsiktighet på grunn av potensialet for tretthet.
Styrt bruk av sterkere smertestillende midler (f.eks. narkotiske smertestillende) for å unngå respirasjonskompromittering.
Respiratorisk behandling:
Behandle restriktiv lungesykdom forårsaket av strukturelle abnormaliteter i thorakal regionen.
Håndtering av kronisk hyperkapnisk respirasjonssvikt og alveolær hypoventilering ved alvorlige tilfeller, som kan være forårsaket av nedsatt lungekapasitet på grunn av ryggradens deformitet.
Kardiologisk behandling:
Utfør transthorakal ekkokardiografi (TTE) for å utelukke hjerteårsaker og vurdere mulig høyre ventrikkels belastning som kan oppstå ved alvorlige tilfeller av kyfoskoliose.
Bracing:
Anbefales for pasienter med skeletalt umodenhet for å forhindre eller korrigere krumningen.
Bracing kan inkludere myke eller stive korsetts, og kan strekke seg fra cervical til sakral regionen, avhengig av graden av deformiteten.
Spinal Cord Stimulation (SCS):
Vurderes for pasienter med kroniske ryggsmerter som er motstandsdyktige mot konservative behandlinger.
Passer for pasienter som er dårlige kandidater for kirurgi eller de som lider av mislykket ryggkirurgisyndrom.
Yoga:
Kan hjelpe med å lindre smerte, men ekstreme bevegelser (som hyperfleksjon eller hyperforlengelse) bør unngås, spesielt hos pasienter med osteopeni eller osteoporose.
Yoga kan bidra til å forbedre fleksibilitet og styrke, men bør praktiseres med forsiktighet for å unngå forverring av tilstanden.
Livsstilsmodifikasjoner:
Røykeslutt og optimalisering av vekt for å redusere symptomene og forbedre livskvaliteten.
Fysisk aktivitet og styrketrening kan være fordelaktig for å opprettholde muskelstyrke og redusere smerte.
Emosjonell støtte:
Regelmessig screening for angst og depresjon for å sikre pasientens emosjonelle velvære.
Økt oppmerksomhet på den emosjonelle helsen kan ha stor betydning for pasientens totale behandling og livskvalitet.
Differensialdiagnose for Kyfoskoliose
Kyfoskoliose kan være idiopatisk og observeres ofte hos ellers friske individer. Hos barn kan det manifestere seg som en mild tilstand som krever oppfølging over tid for å overvåke eventuell progresjon av krumningen. I stedet for å kun fokusere på en differensialdiagnose for kyfoskoliose, kan det være mer nyttig å utforske de underliggende årsakene som bidrar til utviklingen eller eventuelle assosierte symptomer. Som tidligere nevnt, kan hudforandringer hjelpe til med å identifisere relaterte tilstander som nevrofibromatose og myelomeningocele. Andre tilstander som bør vurderes inkluderer:
Osteoporose
Scheuermann sykdom (juvenil kyfose forårsaket av osteokondrose)
Idiopatisk kyfoskoliose
Adolescent idiopatisk skoliose (AIS)
Infantil idiopatisk skoliose med kyfose
Aldersrelatert hyperkyfose
Vertebrale frakturer
Infeksjoner (som ved Echinococcus granulosus)
Tumorer
Kniest dysplasi
Friedreich ataksi
Komplikasjoner for Kyfoskoliose
Kyfoskoliose kan føre til flere alvorlige komplikasjoner som påvirker pasientens helse og livskvalitet. Her er noen av de viktigste komplikasjonene:
Økt risiko for vertebrale frakturer:
Kvinner med alvorlig kyfoskoliose har høyere risiko for vertebrale frakturer, selv uten tidligere frakturhistorie.
De strukturelle endringene forårsaket av kyfoskoliose kan svekke beinene, noe som gjør dem mer utsatt for brudd ved selv mindre traumer.
Endringer i gangmønster og fallrisiko:
Endrede biomekaniske forhold fører til ganganomalier, noe som øker sannsynligheten for fall og relaterte skader.
Gangforstyrrelser kan skyldes både nedsatt bevegelsesområde og redusert muskelstyrke i bein og rygg.
Lungedysfunksjon:
Strukturelle abnormaliteter kan svekke lungefunksjonen, redusere treningskapasiteten og ventilasjonseffektiviteten.
Spesielt ved alvorlig kyfoskoliose kan brystkassens volum være redusert, noe som begrenser lungens ekspansjon under pusting.
Hudkomplikasjoner:
Unormal krumning kan føre til trykkpunkter som kan forårsake hudsår og nedbrytning, spesielt i områder der det er vedvarende trykk fra krumningen.
Dette kan være et betydelig problem for pasienter som har en mer alvorlig krumning og som kanskje ikke har tilstrekkelig mobilitet til å endre posisjon regelmessig.
Nevrologiske komplikasjoner:
Progresiv kyfoskoliose kan komprimere ryggmargen, noe som kan føre til alvorlige nevrologiske defekter som paraparesis eller paraplegi (lammelse av de nedre ekstremiteter).
Dette skjer typisk ved alvorlige eller ubehandlede tilfeller der krumningen forverres over tid, og hvor trykket på ryggmargen øker.
Sammenfatning
Kyfoskoliose kan ha en bredt spekter av årsaker og assosierte symptomer. Det er viktig å gjennomføre en grundig vurdering for å identifisere eventuelle underliggende tilstander og vurdere risikoen for komplikasjoner. Ved tidlig diagnose og passende behandling kan mange av de alvorlige komplikasjonene forhindres eller håndteres på en mer effektiv måte.
Kilder:
Issac S, Das JM. Kyphoscoliosis. InStatPearls [Internet] 2023 Aug 28. StatPearls Publishing.
