Lumbosacral diskogenisk smertesyndrom
- Fysiobasen
- 4. juli
- 3 min lesing
Lumbosacral discogenic pain syndrome (LSPS) er en hyppig årsak til korsryggsmerter og stammer fra ulike strukturer i korsryggen, spesielt fasettledd, ryggmuskler og ligamenter. Korsryggsmerter representerer en betydelig klinisk og samfunnsøkonomisk utfordring i helsesektoren globalt.
Anatomi
Mellomvirvelskiven ligger mellom to ryggvirvler og består av en semiflytende nucleus pulposus omgitt av en fibrøs annulus fibrosus. Nukleus inneholder 70–80 % vann, men dette reduseres med alderen². Annulus består av 10–20 konsentriske fiberringer med vekslende fiberretning.
Hovedfunksjonen til mellomvirvelskiven er å tillate bevegelse mellom virvlene og fordele belastning fra én virvel til den neste².
Årsaksforhold
En rekke faktorer kan disponere for LSPS:
Familiær disposisjon
Degenerative skiveforandringer, ofte knyttet til høy alder, mannlig kjønn og røyking
Yrkeseksponering (særlig ved langvarig sitting og vibrasjoner, f.eks. yrkessjåfører)
Gjentatte belastninger og fysisk krevende arbeid kan akselerere degenerative prosesser og øke risikoen for annulus-skader³.
Forekomst
Lumbale skivesykdommer er svært vanlig og finnes ofte uten symptomer. Skiveforandringer ses hos 25 % av personer under 60 år og hos mer enn 50 % av personer over 60 år. En skiveforandring hos en pasient med uspesifikke korsryggsmerter betyr derfor ikke nødvendigvis at skaden er årsaken til smerten. Det er viktig å sammenholde funnene med symptomer som myotomal svakhet eller dermatomal sensibilitetsutfall, samt resultater fra intervensjoner som epiduralinjeksjoner eller fasettleddsblokader for å kunne fastslå årsakssammenheng⁴.
Klinisk vurdering
Anamnese
Smerter som stammer fra mellomvirvelskiven forverres ofte ved sitting, fremoverbøyning, hoste eller nysing. Dette skyldes økt intradiskalt trykk².
Klinisk undersøkelse
Det finnes ingen enkel klinisk test som med sikkerhet identifiserer discogen smerte. Noen tester kan gi en indikasjon, for eksempel:
Biphasisk oppretting fra fleksjon som kan indikere skiveproblem⁵.
Palpasjon over processus spinosus som kan provosere smerte⁵.
Overtrykkstest: Terapeuten trykker nedover på pasientens skuldre mens pasienten sitter, og smerte ved dette kan tyde på discogen smerte. Bøyd rygg fremkaller fremre diskussmerte, mens svai rygg kan provosere bakre diskussmerte.
Disse testene er ikke validerte, og det er behov for billeddiagnostikk (MR/CT) for å bekrefte diagnosen²⁵⁶.
Differensialdiagnoser²
Lumbosakral fasettleddsyndrom
Lumbosakral radikulopati
Lumbosakral spondylolistese
Lumbosakral spondylolyse
Ryggmuskelstrekk eller ligamentskade¹
En grundig anamnese, klinisk undersøkelse og relevant billeddiagnostikk er nødvendig for korrekt diagnose.
Fysioterapibehandling
Ved akutte eller subakutte skiveskader anbefales først konservativ behandling. Målet er å redusere muskelspenninger, bedre segmental bevegelighet og korrigere mekaniske feil, samtidig som pasienten lærer hjemmeøvelser². Senere kan et program for lumbal stabilisering innføres².
Kallewaard et al. har vist at det ikke foreligger entydig dokumentasjon på at aktiv trening har bedre effekt enn andre konservative tiltak som hvile, traksjon, varmebehandling eller korsett⁵. Ohtori et al. fant at kirurgisk behandling ga signifikant bedre resultater på smerte enn konservativ behandling ved to års oppfølging⁶. Bronfort et al. viste moderat evidens for at spinal manipulasjon har bedre effekt enn mobilisering ved akutte korsryggsmerter. Ved kroniske smerter har begge teknikker kortvarig effekt tilsvarende NSAIDs⁷.
Klinisk vurdering av behandlingsvalg
Gitt de varierende forskningsresultatene finnes det ingen entydig fasit for behandling av LSPS. Terapeuten bør derfor være fleksibel og tilpasse behandlingen etter pasientens respons.
Kilder:
Pathak S, Conermann T. Lumbosacral discogenic syndrome. 2020 :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560537/
Windsor R. Lumbosacral Discogenic Pain Syndrome. 2010 http://emedicine.medscape.com/article/94673-overview#a0106 Level of evidence: D
Singh AD, Pechman K, Zar S. Discogenic Lumbar Pain. : https://now.aapmr.org/discogenic-lumbar-pain/
Radiopedia Lumbar disc disease :https://radiopaedia.org/articles/lumbar-disc-disease
Kallewaard JW, et al. 15. Discogenic low back pain. Pain Practice, Volume 10, Issue 6, 2010 560–579.
Ohtori S, et al. Surgical Versus Nonsurgical Treatment of Selected Patients With Discogenic Low Back Pain. SPINE Volume 36, Number 5, pp 347–354
Bronfort G, et al. Efficacy of spinal manipulation and mobilization for low back pain and neck pain: a systematic review and best evidence synthesis. The Spine Journal 4 (2004) 335–356
