Lårhalsbrudd: Garden-Klassifikasjon

Garden-klassifikasjonen er den mest brukte metoden for å klassifisere intrakapsulære lårhalsbrudd[1]. Denne klassifikasjonen er enkel å bruke og gir en indikasjon på risikoen for å utvikle avaskulær nekrose (AN) i lårhodet.

Klassifikasjonen deler lårhalsbrudd inn i fire kategorier basert på alvorlighetsgraden av bruddet og graden av dislokasjon. Dette bidrar til å veilede behandlingsvalg og prognosevurdering.

(2019). "Cannulated Cancellous Screw and Ender’s Nail Fixation in Stable Intertrochanteric Femur Fracture in Elderly Patient with Co-Morbid Condition". Journal of Advances in Medicine and Medical Research 28 (6): 1–10. DOI:10.9734/JAMMR/2018/46629. ISSN 24568899.

Klassifisering av hoftebrudd: Garden-klassifikasjonen

Hoftebrudd, spesielt intrakapsulære lårhalsbrudd, er klassifisert i henhold til bruddtype, mønster og grad av dislokasjon. Garden-klassifikasjonen deler bruddene inn i fire typer:

Garden Type I

• Ufullstendig brudd eller valgusimpaktert brudd.

• Fragmentene er delvis intakte, og hoftehodet har ikke mistet kontakten med acetabulum.

• Lav risiko for dislokasjon og ofte stabilt.

Garden Type II

• Fullstendig brudd uten dislokasjon.

• Fragmentene er riktig plassert, og hoftehodet opprettholder anatomisk justering med acetabulum.

• Relativt stabilt, men krever behandling for å forhindre komplikasjoner som avaskulær nekrose.

Garden Type III

• Fullstendig brudd med delvis dislokasjon.

• Fragmentene er forskjøvet, men kontakt mellom hoftehodet og acetabulum opprettholdes delvis.

• Økt risiko for avaskulær nekrose og krever ofte kirurgisk stabilisering.

Garden Type IV

• Fullstendig brudd med total dislokasjon.

• Fragmentene er helt separert, og femurhodet har rotert tilbake til sin anatomiske posisjon i acetabulum.

• Høy risiko for avaskulær nekrose og alvorlig funksjonsnedsettelse uten kirurgisk behandling.

Garden-klassifikasjonen gir en praktisk tilnærming for å vurdere alvorlighetsgraden av lårhalsbrudd og tilpasse behandlingsstrategier deretter. Tidlig og riktig klassifisering er avgjørende for å redusere komplikasjoner og optimere pasientens utfall.

Andre klassifikasjonssystemer for hoftebrudd

I tillegg til Garden-klassifikasjonen finnes det flere klassifikasjonssystemer som brukes for å vurdere hoftebrudd, basert på anatomi, bruddvinkler og dislokasjon. Disse systemene gir verdifull informasjon om alvorlighetsgrad, stabilitet og risiko for komplikasjoner som avaskulær nekrose (AVN) eller manglende heling.

1. Forenklet Garden-klassifikasjon

Denne versjonen grupperer bruddene i to hovedkategorier:

• Ikke-dislokerte brudd:

  • Omfatter Garden Type I og II.

  • Lavere risiko for komplikasjoner og generelt stabile.

• Dislokerte brudd:

  • Omfatter Garden Type III og IV.

  • Krever ofte mer omfattende kirurgisk behandling på grunn av høyere risiko for ustabilitet og AVN.

2. Pauwels-klassifikasjon

Basert på den vertikale orienteringen av bruddlinjen. Jo større vinkel fra horisontalplanet, desto større skjærkrefter og risiko for komplikasjoner:

• Type I: < 30° fra horisontal.

  • Relativt stabilt med lav risiko for ikke-helende brudd.

• Type II: 30–50° fra horisontal.

  • Moderat risiko for komplikasjoner.

• Type III: > 50° fra horisontal.

  • Mest ustabil med høy risiko for ikke-helende brudd og avaskulær nekrose[4].

3. Anatomisk klassifikasjon

Basert på den nøyaktige lokaliseringen av hoftebruddet:

• Subkapitalt brudd:

  • Lokalisert ved overgangen mellom femurhodet og lårhalsen.

  • Klassifiseres videre etter Garden-systemet.

  • Intrakapsulært brudd: Økt risiko for avaskulær nekrose.

• Transcervikalt brudd:

  • Midtre del av lårhalsen.

  • Klassifisert som intrakapsulært, med moderat risiko for AVN.

• Basiscervikalt brudd:

  • Ved basis av lårhalsen.

  • Ekstrakapsulært brudd: Lavere risiko for avaskulær nekrose, men større utfordring ved stabilisering[5].

Klinisk betydning

Bruk av ulike klassifikasjonssystemer gir helsepersonell en mer helhetlig forståelse av bruddets alvorlighetsgrad, stabilitet og tilhørende risiko. Dette bidrar til å velge optimal behandling og forutse mulige komplikasjoner.

Kilder:

1. Garden RS. Low-angle fixation in fractures of the femoral neck. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 1961 Nov;43(4):647-63.

2. Florschutz AV, Langford JR, Haidukewych GJ, Koval KJ. Femoral neck fractures: current management. Journal of orthopaedic trauma. 2015 Mar 1;29(3):121-9.

3. Radiopedia Classification Garden Available: https://radiopaedia.org/articles/garden-classification-of-hip-fractures?lang=gb

4. Orthobullets Femoral neck fractures Available;https://www.orthobullets.com/trauma/1037/femoral-neck-fractures 

5. Radiopedia NOF fracture Available:https://radiopaedia.org/articles/neck-of-femur-fracture-1?lang=us