Osteomalasi

Osteomalaci er en tilstand som innebærer mykning av beinene på grunn av utilstrekkelig mineralisering. Hos barn kalles denne tilstanden rakitt, og den oppstår når beinutviklingen ikke skjer normalt, ofte på grunn av mangel på kalsium, vitamin D eller fosfat. Osteomalaci kan føre til benskjørhet, redusert benstyrke og en økt risiko for brudd. Denne tilstanden kan også være en alvorlig bekymring for både voksne og barn, da den kan føre til deformasjoner i beina, spesielt i hofter og lårben, samt andre bindevevsproblemer¹.

Hos barn kan osteomalaci, kjent som rakitt, føre til veksthemming og deformiteter som for eksempel bøyd ryggrad eller utstående brystbein. Hos voksne kan osteomalaci utvikles som et resultat av utilstrekkelig mineralisering i beinene, som svekker dem, og gjør dem mer utsatt for brudd. En viktig årsak til osteomalaci er mangel på vitamin D, som er nødvendig for opptak av kalsium i kroppen. Kalsium er viktig for beinintegriteten, og uten det vil benvevet miste sin styrke².

Beinmetabolismen er en dynamisk prosess hvor bein kontinuerlig brytes ned og bygges opp igjen. For at beinene skal forbli sterke, er det avgjørende å ha nok kalsium, fosfat og vitamin D. Kalsium fungerer som en byggestein for beinene, mens vitamin D bidrar til opptak av kalsium fra tarmen, og fosfat er nødvendig for dannelse og mineralisering av beinvevet. Uten tilstrekkelige nivåer av disse viktige næringsstoffene blir beinmetabolismen forstyrret, noe som kan føre til at beinene blir mykere, svakere og lettere brutt³.

Skademekanisme / Patologisk prosess

Osteomalaci utvikles som et resultat av en forstyrrelse i beinmetabolismen, der beinene ikke får tilstrekkelig mineralisering. En vanlig årsak til dette er vitamin D-mangel, som hindrer opptaket av kalsium fra tarmen. Når kalsium ikke kan absorberes effektivt, kan kroppen begynne å bryte ned beinet for å opprettholde kalsiumnivåene i blodet. Mangel på vitamin D kan skyldes utilstrekkelig sollys, spesielt i områder med lite sol, samt dårlig kosthold eller underliggende medisinske forhold som reduserer evnen til å bruke vitamin D. I noen tilfeller kan osteomalaci også oppstå på grunn av en medfødt defekt i vitamin D-metabolismen.

Andre faktorer som kan bidra til osteomalaci er lavt nivå av fosfat, som kan forekomme ved visse genetiske lidelser eller under behandling med visse medisiner. Mangel på fosfat hindrer dannelsen av den nødvendige mineralstrukturen i beinet, som gjør at det blir svakt og mykt. Den mest vanlige årsaken til osteomalaci hos voksne er vitamin D-mangel, og denne tilstanden er spesielt utbredt hos eldre voksne som har begrenset sollys eksponering eller dårlig absorpsjon av vitamin D fra kosten. I barndommen kan rakitt føre til veksthemming og deformiteter i beina. Rakitt kan føre til en rekke komplikasjoner, inkludert forvridning av beina, spesielt i områder som hofteleddene og knærne, som kan påvirke barnets mobilitet og kvaliteten på bevegelsene²,³.

Klinisk presentasjon

Osteomalaci kan ofte presentere seg med subtile tegn og symptomer, noe som kan gjøre diagnosen vanskelig å stille tidlig. De vanligste symptomene er diffust bein- og muskelvondt, tretthet og proksimal muskelømhet. Pasienten kan også ha en vaggende gange på grunn av muskelsvakhet og smerter i hoftene. En brudd kan også være det første symptomet på osteomalaci. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan bendeformiteter bli synlige i lange bein eller bekkenet. Aktivitetene i dagliglivet (ADL) kan påvirkes på grunn av svake og stive muskler, for eksempel når man skal klatre i trapp, sette seg opp fra en stol eller bære belastninger. Sosiale aktiviteter kan bli redusert på grunn av begrenset mobilitet, og pasienter kan misforstå symptomene som fibromyalgi eller somatisering av depresjon.³

Diagnostiske prosedyrer

Diagnosen osteomalaci stilles ved hjelp av biokjemiske funn i blodserum. Hovedfunnet er lavt vitamin D-nivå i serum. Andre viktige funn kan inkludere lavt kalsium i serum og urin, unormale fosfatnivåer (lavt serumfosfat) og forhøyede parathyreoideahormon (PTH)-nivåer som respons på lavt serumkalsium. I noen tilfeller kan også røntgenbilder av beinene bidra til å påvise eventuelle deformiteter, men blodprøver er de mest pålitelige for å diagnostisere osteomalaci.¹

Behandling / Intervensjoner

Behandlingen av osteomalaci fokuserer først og fremst på å øke mineraliseringen av beinene, noe som vanligvis gjøres ved å øke vitamin D-inntaket. Dette bør overvåkes av en lege som kan vurdere vitamin D-nivåene og følge fremgangen. Vitamin D kan tas som kosttilskudd, og det er også viktig å sørge for tilstrekkelig sollyseksponering, da solen er en viktig kilde til vitamin D. For personer med høy risiko kan det også være nyttig å anbefale 15 minutters sollys per dag. Vær oppmerksom på at bruken av solkrem kan redusere effekten av solens virkning, og for personer med høy risiko for osteomalaci, kan dette være en medvirkende faktor. Som fysioterapeut kan du gi kostholdsråd eller henvise pasienten til en ernæringsfysiolog for mer spesifikke råd om kostholdet.³

Fysioterapiens rolle i osteomalaci

Fysioterapi spiller en viktig rolle i et tverrfaglig behandlingsopplegg for osteomalaci. Skreddersydde treningsprogrammer, ledet av en fysioterapeut, er viktige for å styrke de store muskelgruppene og forbedre pasientens evne til å utføre aktiviteter i dagliglivet (ADL) og sosial deltagelse. Vektbærende øvelser som gange bør oppmuntres, men intensive eller høyimpact-øvelser bør unngås. En tilnærming som ligner på øvelsesprogrammer for osteoporose kan også benyttes. Øvelsene bør fokusere på å forbedre musklenes styrke, fleksibilitet og utholdenhet, med mål om å opprettholde mobilitet og redusere risikoen for brudd.¹

Differensialdiagnoser

Osteomalaci kan ha symptomer som overlapper med flere andre tilstander, og det er viktig å stille riktig diagnose. Differensialdiagnoser som bør vurderes inkluderer:

• Osteoporose: En tilstand som også involverer svekkelse av beinene, men uten den samme mangelen på mineralisering.

• Pagets sykdom: En tilstand der beinene blir unormalt store og deformerte.

• Fibromyalgi: En tilstand som forårsaker muskelsmerter og stivhet, ofte misforstått som osteomalaci.

• Somatisering av depresjon: Når depresjon manifesterer seg med fysiske symptomer som kan ligne på osteomalaci.

• Røde flagg: For eksempel kreft eller infeksjon som kan gi lignende symptomer, og som krever videre utredning.³

Kilder:

1. . Osteomalacia. om: https://en.wikipedia.org/wiki/Osteomalacia

2. Gjennomgått, trukket

3. Walker J. Pathogenesis, diagnosis and management of osteomalacia. Nursing older people. 2014 Jun 30;26(6). Available from: Walker J. Pathogenesis, diagnosis and management of osteomalacia. Nursing older people. 2014 Jun 30;26(6).

4. John Hopkins Medicine. Chater 27 Osteoporosis and osteomalacia.https://www.hopkinsmedicine.org/geriatric_medicine_gerontology/_downloads/readings/section7.pdf

5.