Protrahert nakkeholdning
- Fysiobasen
- 14. feb.
- 7 min lesing
Forward head posture (FHP) er en vanlig feilholdning som har blitt mer utbredt på grunn av økt bruk av smarttelefoner og datamaskiner. Denne posturale dysfunksjonen har flere negative konsekvenser for både muskelskjelettsystemet og livskvaliteten til den som rammes.
Definisjon og karakteristikk
FHP er en dårlig vanemessig nakkeposisjon som ofte opptrer sammen med Upper Crossed Syndrome.
Tilstanden er preget av:
Hyperekstensjon av de øvre cervikale virvlene.
Fremoverforskyvning av cervicalcolumna.¹
FHP er ofte kombinert med thorakal kyfose, som innebærer fremoverlente skuldre og en avrundet øvre rygg.
Kliniske konsekvenser
Muskelspenning og forkortning:
Smertende forkortning av musklene bak i nakken.
Kompresjon av cervicalvirvlene, som støtter hodet og beskytter ryggmargen.
Økte kompresjonskrefter:
Økt belastning på nakkens ledd og økt muskelspenning.
Dette fører ofte til smerte og andre symptomer.
Vanlige symptomer
Personer med FHP kan oppleve:
Hodepine
Nakkesmerter og muskelspenning i nakke og skuldre.
Smerter i øvre rygg og brystområdet.
Sensoriske forstyrrelser som prikking, nummenhet eller smerter i armer og hender.
Kroniske utfordringer
Mange utvikler kroniske eller tilbakevendende plager fordi behandling ofte rettes mot symptomene (f.eks. smertestillende eller antiinflammatorisk medisin) i stedet for årsaken, som er FHP.²
Viktigheten av korrekt behandling
For å forhindre utvikling av langvarige plager, må behandlingen fokusere på:
Å korrigere den underliggende posturale dysfunksjonen.
Gi pasienten øvelser og strategier for å forbedre nakkens og ryggens holdning og styrke.
Forward Head Posture er ikke bare et estetisk problem, men en tilstand som kan ha dype fysiologiske og funksjonelle konsekvenser dersom den ikke behandles effektivt.
Forward Head Posture (FHP): Effekter på helse
Evaluering av Forward Head Posture (FHP) er avgjørende både for diagnostisering og planlegging av rehabilitering. Denne tilstanden har betydelige konsekvenser for muskelskjelettsystemet, pustefunksjon, og generell balanse.
Fysiologiske effekter av FHP
Økt belastning på cervicalcolumna:
FHP øker kompresjonskrefter på vev som:
Fasettledd.
Ligamenter.
Denne belastningen kan føre til smerte og degenerative endringer.
Symptomer relatert til FHP:
Nakkesmerter, hodepine, og temporomandibulære smerter (kjeveleddsproblemer).
Økt risiko for muskelskjelettlidelser, spesielt i nakke og skuldre.¹
Pusteproblemer:
Svekkelse av respirasjonsmuskler, som kan redusere effektiviteten av pustefunksjonen.¹
Statisk balanse:
FHP har en negativ innvirkning på balanse og kroppsstabilitet, noe som kan øke risikoen for fall.⁴
Skulderdysfunksjon og FHRSP
Fremoverlent hode og rundede skuldre (FHRSP) kan føre til:
Smerter og dysfunksjon i skuldrene.
Endret skulderbladkinematikk og muskelaktivitet, som øker belastningen på skuldrene.⁵⁶
Muskelendringer i nakken
Posterior muskulatur:
Semispinalis cervicis: Forlenget og svekket.
Semispinalis capitis: Overaktiv med forkortning som resultat.
Anterior muskulatur:
Longus cervicis: Forkortes.
Longus capitis: Forlenges.
Ny forskning
Nyere studier indikerer at det kan være ingen direkte sammenheng mellom FHP og nakkesmerter.⁷
Personer med nakkesmerter har imidlertid en tendens til å ha:
Redusert bevegelsesutslag (ROM).
Langsommere nakkebevegelser.⁷
Forward Head Posture påvirker helse på flere nivåer, fra muskelskjelettplager til redusert respirasjonsfunksjon og balanse. Til tross for enkelte motstridende studier, krever FHP fortsatt oppmerksomhet i diagnostikk og behandling for å redusere symptomer og forbedre livskvalitet.
Epidemiologi og etiologi
Forward Head Posture (FHP) er en vanlig postural feil som påvirker en betydelig del av befolkningen og kan føre til både muskelskjelettplager og funksjonelle begrensninger.
Epidemiologi
Den totale forekomsten av nakkesmerter i den generelle befolkningen er svært høy og kan nå 86,8 %.⁸
FHP er ofte assosiert med nakkeplager og relaterte symptomer, spesielt i populasjoner som opprettholder dårlig ergonomi over tid.
Risikofaktorer
Kjønn: Kvinner er mer utsatt for FHP enn menn.
Alder: Eldre individer har høyere risiko på grunn av aldersrelaterte posturale endringer.
Røykehistorikk: Tidligere røykere er mer utsatt.
Arbeidsforhold:
Høye krav på jobb.
Lav sosial eller arbeidsrelatert støtte.⁸
Etiologi
Arbeidspostur:
Hode som lener seg forover eller bakover over lengre perioder.
Dårlig sittestilling ved bruk av datamaskin eller skjerm.
Sammenkrøpet sittestilling som blir en vanemessig holdning.
Gravitasjonseffekt:
Slapp holdning uten riktig ergonomisk tilpasning.
Andre posturale feil:
Feiljustering i bekken og lumbalcolumna kan bidra til posturale dysfunksjoner i nakken.
Søvnvaner: Hodet løftet for høyt under søvn kan fremme FHP.
Langvarig dårlig holdning:
Opprettholdelse av dårlig kroppsholdning over tid fører til gradvis tilpasning av muskler og ledd.
Mangel på muskelstyrke:
Underutviklet styrke i rygg- og nakkemuskulatur reduserer evnen til å opprettholde riktig holdning.
Klinisk betydning
Forståelsen av epidemiologien og etiologien bak FHP hjelper klinikere med å identifisere risikogrupper og utvikle effektive behandlingsplaner. Faktorer som ergonomi, styrketrening og postural justering bør adresseres for å forebygge og behandle tilstanden.
Kliniske funn
Forward Head Posture (FHP) fører til en rekke muskelskjelett- og funksjonelle problemer. De kliniske funnene kan variere i alvorlighetsgrad, men inkluderer både biomekaniske og fysiologiske endringer som påvirker nakken, ryggen og overkroppen.
Typiske kliniske funn
Smerte og muskelslitasje:
Iskemi, smerte og tretthet i muskulaturen på grunn av vedvarende spenning.
Nakkesmerter og økt forekomst av spenningshodepine.
Nedsatt bevegelsesutslag:
Redusert range of motion (ROM) i cervicalcolumna.⁹
Tidlig degenerative forandringer:
Diskdegenerasjon og dannelse av osteofytter.
Potensiell nucleus pulposus-protrusjon og nervekompresjon.
Temporomandibulær dysfunksjon (TMD):
Smerte og betennelse i kjeveleddet.
Økt muskelspenning i tyggemusklene (Pterygoid, Masseter, Temporalis).¹¹¹²
Posturale og respiratoriske konsekvenser
Kyfose og høydereduksjon:
Økning i dorsal kyfose.
Reduksjon i kroppshøyde.
Redusert lungekapasitet:
Redusert vital kapasitet og begrenset ROM i skuldre og armer.
Muskulær dysfunksjon
Nedsatt mobilitet:
Bevegelsesrestriksjoner i:
Muskler i fremre thorax: Interkostale muskler, Pectoralis major/minor, Serratus anterior, Latissimus dorsi.
Cervikale muskler: Sternocleidomastoideus, Scaleni, Levator scapulae.
Suboksipitale muskler: Rectus capitis posterior major/minor, Obliquus capitis inferior/superior.
Svekket muskelprestasjon:
Muskler som ofte er forlenget og svekket:
Erector spinae (nedre cervical og øvre thorakal del).
Skapulære retraktormuskler (Rhomboideus, Trapezius midtre).
Halsens fremre muskler (suprahyoid, infrahyoid).
Kapitale fleksorer (Rectus capitis anterior/lateralis, Longus colli/capitis).
Hyperaktivitet:
Muskler som blir forkortet og overaktive:
Semispinalis capitis og levator scapulae.
Suboksipitale muskler.
Øvre Trapezius og Pectoralis major/minor.
Funnene ved FHP fremhever kompleksiteten av tilstanden og dens systemiske påvirkning. Nøyaktig vurdering av symptomer og muskelubalanser er essensielt for effektiv behandling, inkludert smertelindring, gjenoppretting av bevegelsesutslag, og korreksjon av postural dysfunksjon.
Forward Head Posture (FHP): Vurdering og fysioterapibehandling
Vurdering av FHP
Nøyaktig vurdering av FHP er avgjørende for å måle påvirkningen av terapeutiske intervensjoner og overvåke progresjon.
Klinisk vurdering:
Observasjon av hodeposisjon i forhold til anatomiske referansepunkter, som C7.
Fokus på kreniovertebral vinkel (CVA), en pålitelig metode for å evaluere hodets stilling i forhold til syvende cervicalvirvel (C7).¹³
Radiografisk vurdering:
Radiografiske teknikker kan brukes til å måle posturale vinkler, men disse er ikke alltid praktiske i klinisk praksis.
Fysioterapibehandling for FHP
Behandlingen fokuserer på smertelindring, postural justering, økt bevegelsesutslag, muskelstyrking og ergonomiske tiltak.
1. Smertelindring
Råd for smertehåndtering:
Bruk av varme eller kuldeterapi etter behov.
Manuelle teknikker:
Myofascial release.
Iskemisk kompresjon for å redusere muskelspasmer.
Positional release-teknikk for å lindre spenningshodepine.
2. Postural justering, balanse og gange
Øvelser:
Cervical retraksjon.
Skapulær retraksjon.
Balansetrening dersom dysfunksjon er til stede.
Postural korreksjon:
Juster hode- og skulderstilling for å forbedre alignment.
3. Bevegelsesutslag, leddmobilitet og fleksibilitet
Nakke og skulder ROM-øvelser:
Fokus på cervical- og skuldermobilitet.
Manuelle teknikker:
Mobilisering av thorakalcolumna.
Tøyninger:
Tøyning av stramme strukturer som Trapezius, Scalenes, SCM, Pectoralis major og minor.¹⁴
4. Muskelstyrke og utholdenhet
Styrkeøvelser:
Isometrisk styrking av cervical muskulatur i startfasen, med progresjon til dynamiske øvelser.
Styrke scapulære retraktorer (Rhomboideus, midtre Trapezius).¹⁵
5. Ergonomisk rådgivning
Søvnvaner:
Optimalisere antall puter for å opprettholde riktig nakkeposisjon.
Posturale korreksjoner:
Justeringer for bedre arbeidsstilling og ergonomi.
En helhetlig tilnærming til vurdering og behandling av FHP kan redusere smerte, forbedre posturale dysfunksjoner og styrke pasientens generelle funksjon. Tilpassede intervensjoner gir best resultat, spesielt når de kombineres med ergonomisk rådgivning og pasientutdanning.
Utfallsmål
Effektive måleinstrumenter er nødvendige for å overvåke progresjon og evaluere effekten av behandling for FHP. To vanlige metoder er:
1. Occiput-to-Wall Distance
Beskrivelse:
Måler avstanden mellom pasientens bakhode (occiput) og veggen når pasienten står oppreist med ryggen mot en flat overflate.
Bruksområde:
Vurderer graden av fremoverlent hodestilling.
Gir en indikasjon på thorakal kyfose eller postural dysfunksjon.
Tolkning:
En større avstand indikerer mer alvorlig postural feiljustering.
Regelmessige målinger kan dokumentere forbedringer etter behandling.
2. Visuell Analog Skala (VAS)
Beskrivelse:
En skala som brukes for å måle pasientens selvrapporterte smerteintensitet.
Pasienten markerer smerteintensiteten på en rett linje som vanligvis er 10 cm lang, hvor 0 representerer "ingen smerte" og 10 representerer "verst mulig smerte."
Bruksområde:
Brukes til å vurdere smerte relatert til nakkesmerter, spenningshodepine eller andre muskelskjelettplager forbundet med FHP.
Tolkning:
Reduserte VAS-poeng over tid indikerer effektiv behandling.
Klinisk betydning
Både Occiput-to-Wall Distance og VAS er enkle og praktiske verktøy som kan integreres i klinisk praksis for å overvåke pasientens respons på behandlingsintervensjoner og gi verdifull innsikt i progresjon og effekt av rehabilitering.
Kilder:
Koseki T, Kakizaki F, Hayashi S, Nishida N, Itoh M. Effect of forward head posture on thoracic shape and respiratory function. Journal of physical therapy science. 2019;31(1):63-8. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=link&linkname=pubmed_pubmed_reviews&uid=30774207&log$=relatedreviews&logdbfrom=pmc (last accessed 23.4.2020)
Centralcity Health professionals FHP Available from:https://www.centralcityphysio.com.au/forward-head-posture/ (last accessed 23.4.2020)
B Bradley Corrective Exercise for Forward Head Posture and Upper Crossed Syndrome Available from:https://www.youtube.com/watch?v=JA3O0NVb-sk (last accessed 27.4.2020)
Lee JH. Effects of forward head posture on static and dynamic balance control. Journal of physical therapy science. 2016;28(1):274-7.
Fathollahnejad K, Letafatkar A, Hadadnezhad M. The effect of manual therapy and stabilizing exercises on forward head and rounded shoulder postures: a six-week intervention with a one-month follow-up study. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Dec 1;20(1):86.Available from:https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-019-2438-y
Burt HA, Effects of faulty posture; President's Address. Proc R Soc Med. 1950; 43(3):187–194. Accessed 26 February 2019.
Hilla Sarig Bahat, Andrei Levy & Tomer Yona (2022) The association between forward head posture and non-specific neck pain: A cross-sectional study, Physiotherapy Theory and Practice, DOI: 10.1080/09593985.2022.2044420
Mahmoud NF, Hassan KA, Abdelmajeed SF, Moustafa IM, Silva AG. The relationship between forward head posture and neck pain: a systematic review and meta-analysis. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2019 Dec;12(4):562-77.
Kim DH, Kim CJ, Son SM. Neck pain in adults with forward head posture: effects of craniovertebral angle and cervical range of motion. Osong public health and research perspectives. 2018 Dec;9(6):309.
Weon JH, Oh JS, Cynn HS, Kim YW, Kwon OY, Yi CH. Influence of forward head posture on scapular upward rotators during isometric shoulder flexion. Journal of Bodywork and movement therapies. 2010 Oct 1;14(4):367-74.
Kisner C, Colby LA. Therapeutic Exercises. Fifth Edition. USA: F.A. Davis Company.2007. p384-404.
Levangie PK, Norkin CC. Joint Structure and Function. Fifth Edition. USA: F.A. Davis Company. 2011. p501-37
Salahzadeh Z, Maroufi N, Ahmadi A, Behtash H, Razmjoo A, Gohari M, Parnianpour M. Assessment of forward head posture in females: observational and photogrammetry methods. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2014 Jan 1;27(2):131-9.
Szczygieł E, Sieradzki B, Masłoń A, Golec J, Czechowska D, Węglarz K, Szczygieł R, Golec E. Assessing the impact of certain exercises on the spatial head posture. International journal of occupational medicine and environmental health. 2019 Feb 27;32(1):43-51.
Im B, Kim Y, Chung Y, Hwang S. Effects of scapular stabilization exercise on neck posture and muscle activation in individuals with neck pain and forward head posture. Journal of physical therapy science. 2015;28(3):951-5.
