Strekk i intercostalmuskler

Interkostalmusklene er avgjørende for ribbevegelsen og dermed for pustefunksjonen. Disse musklene fyller mellomrommet mellom ribbene og består av tre lag: eksterne, interne og innerste interkostalmuskler. Hver av dem har spesifikke funksjoner knyttet til respirasjon:

Eksterne interkostalmuskler

• Plassering: Ytterste laget, rett under huden.

• Opprinnelse og feste:

  • Starter fra nedre kant av ribben over.

  • Løper skrått nedover og fester seg på øvre kant av ribben under.

• Funksjon:

  • Bidrar til å utvide brystkassen under innånding ved å løfte ribbene.

Interne interkostalmuskler

• Plassering: Mellomlaget i muskelstrukturen.

• Opprinnelse og feste:

  • Starter fra costalsporet nær den nedre kanten av ribben over.

  • Fester seg på øvre kanten av ribben under.

• Funksjon:

  • Bidrar til å kollapse lungene under utånding ved å senke ribbene.

Mary Ann Clark, Texas Wesleyan University, Matthew Douglas, Grand Rapids Community College, Jung Choi, Georgia Institute of Technology

Innerste interkostalmuskler

• Plassering: Innerste laget, nært lungene.

• Funksjon:

  • Krysser over flere interkostalrom.

  • Støtter funksjonene til de eksterne og interne interkostalmusklene.

Interkostalmuskelstrekk

En interkostalmuskelstrekk oppstår som følge av skade på musklene mellom to eller flere ribber. Denne tilstanden varierer i alvorlighetsgrad avhengig av typen og intensiteten av skaden.

Vanlige symptomer

• Smerte:

  • Ribbe- og brystsmerter.

  • Øvre ryggsmerter.

• Respirasjon:

  • Smerte påvirker pustemønsteret, noe som fører til overflatisk og kort pust.

  
  

Mekanisme for skade på interkostalmusklene

Interkostalmuskelstrekk oppstår vanligvis ikke under daglige aktiviteter, men som følge av spesifikke belastninger, svekkelse eller traumer. Disse skadene oppstår når interkostalmusklene utsettes for strekk eller rift, ofte på grunn av en plutselig eller repeterende kraft som overstiger musklenes kapasitet.

Vanlige skademekanismer

1. Direkte slag mot brystkassen:

   • Eksempler:

     • Fall.

     • Bilulykke.

     • Traumer fra kontaktsporter som fotball eller hockey.

   • Effekt:

     • Ribbene tvinges raskt fra hverandre, noe som fører til at interkostalmusklene strekkes eller rives.

       
       

2. Vridning av overkroppen:

   • Eksempler:

     • Vridning mens man løfter.

     • Yoga eller dans som innebærer kraftige vridninger.

     • Sport som tennis eller golf.

   • Effekt:

     • Overdreven vridning kan bevege ribbene utover deres normale bevegelsesområde, noe som belaster interkostalmusklene.

       
       

3. Overhead-aktiviteter:

   • Eksempler:

     • Langvarige aktiviteter som å male tak.

     • Løfting over skulderhøyde.

   • Effekt:

     • Plassering av unødig stress på interkostalmusklene ved langvarig eller repeterende belastning.

       
       

4. Repeterende kraftige bevegelser:

   • Eksempler:

     • Roing.

     • Slå tennisballer.

     • Andre gjentagende bevegelser som krever stor muskelkraft.

   • Effekt:

     • Gjentatt belastning kan føre til slitasje og skade på musklene.

Risikofaktorer og klinisk presentasjon av interkostalmuskelstrekk

Risikofaktorer

Interkostalmuskelstrekk er assosiert med spesifikke aktiviteter og forhold som utsetter musklene for overdreven belastning:

1. Fysisk arbeid:

   • Aktiviteter som innebærer:

     • Repetitive vridninger.

     • Langvarige overhead-aktiviteter.

     • Hyppig løfting av vekter.

2. Høyintensitetsidretter:

   • Idretter med repetitiv bruk av armer, skuldre og øvre rygg.

   • Eksempler: tennis, baseball, roing.

3. Kontaktsporter:

   • Idretter der kroppen utsettes for plutselige og kraftige støt.

   • Eksempler: fotball, hockey.

Klinisk presentasjon

Symptomer på interkostalmuskelstrekk varierer med graden av skade, intensitet og type belastning:

1. Akutte symptomer:

   • Plutselig alvorlig smerte:

     • Lokalisert i øvre rygg eller ribbeområdet, som følge av direkte slag eller økt fysisk aktivitet.

   • Muskeltensjon og stivhet:

     • Muskelspenning som respons på skade forårsaker smerte og stivhet i øvre rygg under bevegelse.

2. Gradvis utvikling av smerte:

   • Smerte forverres over dager eller uker ved fortsatt belastning.

   • Vanlig etter aktiviteter med gjentagende stress, som baseball.

3. Pusteproblemer:

   • Kort og grunn pust for å unngå smerte.

   • Dette kan føre til redusert blodoksygenering og økt tretthet.

4. Ømhet og inflammasjon:

   • Palpasjonsømhet over de berørte musklene og tilstøtende ribber.

   • Hevelse og økt sensitivitet i det skadede området.

5. Hematomer (sjelden):

   • I sjeldne tilfeller kan hevelse i interkostalmusklene føre til blodansamling (hematom) rundt det skadde området.

6. Forverring ved spesifikke bevegelser:

   • Smerte forverres ved:

     • Hoste, nysing eller dype pustebevegelser.

Klinisk betydning

Interkostalmuskelstrekk kan føre til betydelige funksjonelle begrensninger, inkludert pusteproblemer og redusert fysisk ytelse. Identifikasjon av risikofaktorer og nøye vurdering av klinisk presentasjon er essensielt for tidlig diagnose og effektiv behandling.

Diagnostiske prosedyrer for interkostalmuskelstrekk

Diagnostisering av interkostalmuskelstrekk krever en kombinasjon av pasienthistorie og klinisk undersøkelse. Bildediagnostikk er vanligvis ikke nødvendig, men kan brukes for å utelukke andre mulige skader.

Diagnostiske metoder

1. Pasienthistorie

   • Kartlegging av symptomer:

     • Når smerten startet.

     • Forløp av smerteintensitet.

     • Utløsende faktorer som traumer, overanstrengelse eller langvarig fysisk aktivitet.

   • Undersøk om pasienten har hatt lignende episoder eller nylige skader.

   
   

2. Fysisk undersøkelse:

   • Palpasjon:

     • Identifiser områder med ømhet, hevelse eller muskelspenning.

   • Aktive bevegelser:

     • Be pasienten utføre bevegelser med overkroppen for å evaluere funksjonelle begrensninger.

     • Observer smerterespons og eventuelle bevegelsesrestriksjoner

   
   

3. Bildediagnostikk (valgfritt):

   • Røntgen eller MR:

     • Ikke nødvendig for å diagnostisere interkostalstrekk, men kan brukes til å utelukke:

       • Ribbeinsbrudd.

       • Skade på indre organer.

Differensialdiagnoser

Det er viktig å skille interkostalmuskelstrekk fra andre tilstander med lignende symptomer:

1. Ryggsmerter:

   • Kjennetegn:

     • Skyldes ofte dårlig holdning over tid.

     • Smerten kan beskrives som skarp, brennende, og kan spre seg til nakken eller skuldrene.

     • Smerten er ofte intermitterende.

   • Forskjell fra interkostalstrekk:

     • Interkostalstrekk er mer spesifikt lokalisert, og pasienten kan ofte peke ut det smertefulle området.

   
   

2. Lungelidelser:

   • Kjennetegn:

     • Smerte assosiert med lungesykdom er diffus og vanskeligere å lokalisere.

     • Kan ledsages av kortpustethet, hoste eller feber.

   • Forskjell fra interkostalstrekk:

     • Ved interkostalstrekk er smerten typisk relatert til bevegelse og kan reproduseres ved palpasjon.

Klinisk betydning

En grundig diagnostisk prosess sikrer at interkostalmuskelstrekk blir korrekt identifisert, og at andre alvorlige tilstander som ribbeinsbrudd eller lungesykdom blir utelukket. Dette legger grunnlaget for effektiv behandling og rehabilitering.

Behandling av interkostalmuskelstrekk

Behandlingen for interkostalmuskelstrekk varierer avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, og tilhelingstiden strekker seg fra noen dager til opptil 8 uker i de fleste tilfeller. Enkelte tilfeller kan vare lengre, spesielt hvis de fører til vedvarende smerter i øvre rygg.

Generelle råd og tidlig behandling

1. Hvile:

   • Pasienten bør unngå aktiviteter som forverrer smerten i løpet av de første dagene.

   • Stabilisering: Hold en pute mot det skadde området under dype pust og hosting for å redusere ubehag.

   
   

2. Kald terapi:

   • Påfør is på det smertefulle området de første 48 timene for å redusere inflammasjon.

   • Anbefaling: Is bør påføres i 15-20 minutter om gangen, flere ganger daglig.

   • 
     

3. Varmebehandling (etter de første dagene):

   • Bruk varme for å fremme blodsirkulasjon og redusere muskelspenninger når den akutte fasen er over.

Medisinsk behandling

1. Smertestillende medisiner:

   • Acetaminophen:

     • Blokkerer smertesignaler til hjernen.

     • Lindrer smerte effektivt uten betydelige bivirkninger.

       
       

2. Muskelavslappende medisiner:

   • Brukes ved akutt, alvorlig smerte for korttidsvirkning.

   • Reduserer muskelspasmer og spenning.

     
     

3. Antiinflammatoriske medisiner:

   • Reduserer inflammasjon og smerte.

   • Eksempler: NSAIDs som ibuprofen eller naproksen.

     
     

En strukturert tilnærming som kombinerer hvile, ising, smertelindring og gradvis rehabilitering sikrer at pasienten oppnår optimal tilheling og tilbakevending til normal funksjon. Tidlig intervensjon og individuell tilpasning er avgjørende for å redusere risikoen for kroniske symptomer og forhindre ytterligere skade.

Fysioterapeutiske intervensjoner

Fysioterapi er en viktig del av rehabiliteringsprosessen etter en interkostalmuskelstrekk. Behandlingen starter når inflammasjonen har avtatt og fokuserer på smertelindring, tøyning, styrkeoppbygging, holdningsforbedring og pusteøvelser.

1. Pusteøvelser

• Diaphragmatisk pusting:

  • Pasienten instrueres i å utføre dype pusteøvelser med fokus på bruk av mellomgulvet.

  • For stabilisering av det smertefulle området kan pasienten holde en pute mot brystkassen.

• Fordeler:

  • Forbedrer oksygenopptaket.

  • Reduserer muskelspenning i området rundt ribbene.

  • Bidrar til en mer normal pusterytme.

    
    

2. Tøyningsøvelser

• Målsetning:

  • Løse opp stramme muskler som kan føre til ubalanse og dårlig biomekanikk.

  • Forbedre fleksibiliteten i øvre rygg og interkostalområdet.

• Eksempler:

  • Rulle-tøyning: Bruk av en foam roller for å tøye musklene i brystkassen og øvre rygg.

  • Yoga-posisjoner: Som "Gate Pose" for å strekke interkostalmusklene forsiktig.

  • Øvre rygg-ekstensjon: Støttede bevegelser som fokuserer på å rette ut ryggen.

• Forbehold:

  • Ved muskelstrekk som skyldes overstrekk, må tøyning utføres forsiktig for å unngå smerte og ytterligere svakhet.

  • Dette bør balanseres med et styrkeprogram.

    
    

3. Styrkeøvelser

• Målsetning:

  • Forbedre muskelbalansen og gjenopprette riktig funksjon.

  • Redusere smerte assosiert med svakhet og dårlig holdning.

• Øvelser:

  • Thorakal ekstensjon:

    • Utføres med kontrollert pusting – hold pusten noen sekunder i maksimal ekstensjon, pust deretter sakte ut.

  • Vektløfting:

    • Moderat bakovervekt-trening har vist seg å forbedre thorakal kyfose og redusere smerte i interkostalmusklene.

• Fordeler:

  • Styrker støttemuskulaturen i overkroppen og brystet.

  • Forbedrer kroppsholdning og utholdenhet.

Klinisk betydning

Fysioterapi gir pasienter mulighet til å gjenopprette funksjon og redusere smerte på en trygg og progressiv måte. Kombinasjonen av pusteøvelser, tøyning og styrkeprogram bidrar til en helhetlig tilnærming som adresserer både årsakene til og konsekvensene av interkostalmuskelstrekk. Profesjonell veiledning sikrer at øvelsene utføres innenfor trygge grenser, og minimerer risikoen for tilbakefall eller ytterligere skade.

Kilder

1.  https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/intercostal-muscles

2. Morrison W. What is an intercostal muscle strain.Medical News Today. Jan 2020

3.  Gregory PL, Biswas AC, Batt ME. Musculoskeletal problems of the chest wall in athletes. Sports Medicine. 2002 Apr 1;32(4):235-50.

4.  Tran H. Causes of Intercostal Muscle Strain. Spine-health. October 2017

5.  Intercostal muscles (highlighted in green) - lateral view image - © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/intercostal-muscles

6.  Tran H. Intercostal Muscle Strain Symptoms and Diagnosis. Spine-health.

7.  O'Neal ML, McCown K, Poulis GC. Complex strain injury involving an intercostal hematoma in a professional baseball player. Clinical Journal of Sport Medicine. 2008 Jul 1;18(4):372-3.

8. Tran H. Treating Intercostal Muscle Strain. Spine- Health. October 2017

9.  Yoo WG. Effect of a combined thoracic and backward lifting exercise on the thoracic kyphosis angle and intercostal muscle pain. Journal of physical therapy science. 2017;29(8):1481-2.

10.  WS Westwood. What Are the Treatments for a Rib Muscle Injury?. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=qKYpy72aRbc[last accessed 11/5/2020]

11.  Intercostal muscles video - © Kenhub https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/intercostal-muscles