Undersøkelse på akutt avdeling

Innhold:

• Sammendrag:

• Gjennomgang av pasientjournal

• Intervju: Kartlegging av Pasientens Funksjonsnivå

• Fysisk Undersøkelse

• Nødvendige Målinger:

• Nåværende Funksjonsnivå

• Funksjonsmål

---

En fysioterapeutisk vurdering i akuttbehandlingsmiljøet bør følge den samme grunnstrukturen som i andre settinger, men det er også noen unike aspekter som må vektlegges i en akuttavdeling. Disse vurderingskomponentene sikrer en grundig og effektiv tilnærming til pasientens behov.

Jente iliggende i seng på akuttmottak

Sammendrag:

En fysioterapeutisk vurdering i akuttbehandlingsmiljøet krever nøye tilpasning for å møte pasientens unike behov og helsetilstand. Prosessen starter med en detaljert gjennomgang av pasientjournalen, som gir viktig informasjon om innleggelsesårsak, tidligere kirurgiske inngrep, bevegelsesrestriksjoner, laboratorieverdier og medisinering. Denne informasjonen legger grunnlaget for å identifisere røde flagg, risiko og spesifikke behov for tilrettelegging.

Videre gjennomføres et strukturert intervju som kartlegger pasientens tidligere funksjonsnivå, bruk av hjelpemidler og hjemmemiljøets tilrettelegging. Dette bidrar til å definere realistiske mål for rehabilitering og behandling, samt identifisere behov for tilpasning av aktiviteter i dagliglivet (ADL).

Den fysiske undersøkelsen omfatter en systematisk vurdering av muskelstyrke, leddbevegelighet og nevrologisk status. Spesifikke tester for koordinasjon, balanse og sensibilitet utføres etter behov for å avdekke eventuelle funksjonelle eller nevrologiske begrensninger. I tillegg vurderes smerte både i hvile og under aktivitet ved bruk av skaleringsverktøy som Numeric Pain Rating Scale og FLACC-skala.

Vitale tegn som blodtrykk, puls, oksygenmetning og respirasjonsfrekvens overvåkes nøye for å sikre pasientens hemodynamiske stabilitet under vurderingen. Hudscreening gjennomføres for å inspisere kirurgiske snitt, katetre og eventuelle tegn på infeksjon.

Til slutt vurderes pasientens nåværende funksjonsnivå, inkludert evne til overføringer og gangfunksjon. Basert på resultatene fra vurderingen etableres spesifikke behandlingsmål ved hjelp av standardiserte utfallsmål som Barthel Index, 10 Meter Gåtest og Tinetti Balansetest. Denne helhetlige tilnærmingen sikrer at fysioterapeuten kan utforme en individuelt tilpasset og sikker behandlingsplan for pasienten.

Gjennomgang av pasientjournal

I en akuttavdeling har fysioterapeuter ofte tilgang til omfattende informasjon om pasientens nåværende og tidligere medisinske status gjennom elektroniske pasientjournaler. Dette gir verdifull innsikt og kan effektivisere vurderingsprosessen.

Viktig informasjon å samle:

1. Hovedårsak til innleggelse: Det er avgjørende å forstå pasientens grunn til sykehusinnleggelsen, enten det er kirurgi, skade eller sykdom.

2. Kirurgiske/operasjonsnotater: Hvis pasienten har gjennomgått kirurgi, kan detaljer om inngrepet gi indikasjoner på bevegelighet og restriksjoner.

3. Nylige sykepleienotater: Gir oppdateringer om pasientens status, inkludert symptomer, adferd og respons på behandling.

4. Spesifikke lege- eller sykepleieordre: For eksempel tiltak som kan påvirke mobilisering eller vurdering, som aktivitetsbegrensninger.

5. Isolasjonsforholdsregler: Informasjon om smittevern er avgjørende for å beskytte både pasienten og helsepersonellet.

6. Bevegelsesrestriksjoner: For eksempel sternale, spinale eller andre postoperative forholdsregler.

7. Vektbæringsstatus: Viktig for å planlegge mobilisering, spesielt etter ortopediske inngrep.

8. Laboratorieverdier: Noen verdier, som hemoglobin, kan påvirke pasientens utholdenhet og toleranse for fysisk aktivitet.

9. Medikamenter: Kunnskap om medisiner som kan påvirke balanse, blodtrykk eller muskelsvakhet er nødvendig.

   
   

Hvorfor er dette viktig?

En grundig gjennomgang av pasientjournaler gir fysioterapeuten:

• Forberedelse: En klar forståelse av pasientens medisinske bakgrunn og nåværende status før den fysiske vurderingen starter.

• Risikohåndtering: Identifikasjon av eventuelle røde flagg eller kontraindikasjoner.

• Behandlingsfokus: Mulighet til å skreddersy vurdering og behandling basert på pasientens individuelle behov.

For eksempel, dersom en pasient nylig har hatt en hofteoperasjon med restriksjoner på vektbæring, kan det påvirke hvilke mobilitetsøvelser som anbefales.

Gjennomgang av medisinsk informasjon er en kritisk første komponent i en fysioterapeutisk vurdering i akuttbehandlingsmiljøet. Dette steget sikrer at fysioterapeuten er godt informert og kan tilby sikker og effektiv behandling tilpasset pasientens spesifikke situasjon.

---

Intervju: Kartlegging av Pasientens Funksjonsnivå

Å fastslå pasientens tidligere funksjonsnivå før sykehusinnleggelsen er avgjørende for å sette realistiske og passende mål for behandling. Denne informasjonen gir fysioterapeuten innsikt i pasientens vanlige nivå av uavhengighet og kan hjelpe med å skreddersy behandlingsplanen

Informasjon om Tidligere Funksjonsnivå

1. Bruk av Medisinsk Utstyr: Har pasienten brukt ganghjelpemidler, rullestol eller andre hjelpemidler?

2. Uavhengighetsnivå for Gangfunksjon: Hvordan var pasientens evne til å gå uten hjelp?

3. Uavhengighetsnivå for Overføringer: Kunne pasienten flytte seg mellom seng og stol uten hjelp?

4. Uavhengighetsnivå for Sengemobilitet: Klarte pasienten å bevege seg i sengen på egen hånd?

5. Uavhengighetsnivå for Aktiviteter i Dagliglivet (ADL): Klarte pasienten selvstendig å gjennomføre aktiviteter som å kle på seg, spise, eller gå på toalettet?

   
   

Informasjon om Hjemmemiljø

Selv om ikke alle pasienter vil være klare for utskrivelse til hjemmet, er det viktig å samle informasjon om hjemmemiljøet. Dette kan påvirke behandlingsmålene og forberedelser for overgangen fra sykehuset.

Hjemmemiljøets Egenskaper:

1. Type Bolig: Er det en enebolig, leilighet, eller mobilt hjem?

2. Antall Trinn: Hvor mange trappetrinn er det inn til og inne i boligen?

3. Håndlistenes Plassering: Finnes det håndlister ved trappene, og hvor er de plassert?

4. Type Seng: Er det tilgang til en seng i riktig høyde eller spesialtilpasset?

5. Type Dusj: Finnes det en walk-in-dusj eller badekar?

6. Tilgjengelig Utstyr: Hvilke hjelpemidler er allerede tilgjengelige hjemme?

7. Sosial Støtte: Hvem bor med pasienten, og er de i stand til å hjelpe ved behov? Hvis pasienten bor alene, hvem kan bistå ved behov?

   
   

---

Fysisk Undersøkelse

En grundig fysisk vurdering gir verdifull informasjon om pasientens nåværende tilstand og begrensninger, noe som er avgjørende for en vellykket behandlingsplan.

Muskel- og Skjelettscreening: Styrke og Bevegelighet

Følgende områder bør vurderes:

• Hofte: Fleksjon og ekstensjon

• Kne: Fleksjon og ekstensjon

• Ankel: Fleksjon og ekstensjon

• Skulder og Albue: Fleksjon og ekstensjon (viktig for evne til å trekke seg opp eller støtte seg)

Eksempel:

• Hvis pasienten kun har svak muskelkontraksjon i høyre kneekstensjon, vil dette begrense hvor mye vekt de kan bære på det beinet.

• Begrenset bevegelighet i venstre ankel kan hindre pasienten i å stå med strak venstre fot, noe som påvirker gangfunksjonen.

  
  

Nevrologisk Screening

Spesifikke tester bør utføres der klinisk indikert.

1. Koordinasjonstester:

   • Finger-til-nesetesten

   • Hæl-til-skinneben og skyvetest

2. Sensibilitetstester:

   • Lett berøring av utvalgte dermatomer

Denne informasjonen gir fysioterapeuten et klart bilde av pasientens sensoriske og motoriske status og eventuelle nevrologiske begrensninger som kan påvirke behandlingen.

Smertevurdering

Det er viktig å registrere pasientens smertenivå både i hvile og under aktivitet. Dette gir grunnlag for å evaluere behandlingseffekt og tilpasse intervensjoner.

Verktøy for Smertemåling

1. Numerisk Smerteskala (Numeric Pain Rating Scale): Pasienten rangerer smerten på en skala fra 0 (ingen smerte) til 10 (verste tenkelige smerte).

2. Ansiktsskala for Smerte (Faces Pain Scale): Brukes spesielt for barn eller personer med kognitive utfordringer, hvor pasienten velger ansiktsuttrykket som best reflekterer deres smerte.

3. FLACC-skala (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability): Brukes for pasienter som ikke kan kommunisere verbalt, som små barn eller personer med nedsatt kognitiv funksjon. Skalaen vurderer ansiktsuttrykk, kroppens stilling, aktivitet, gråt og trøstbarhet.

   
   

Kardiovaskulær Screening

Pasienter i en akutt setting er ofte hemodynamisk ustabile. Å samle inn baseline for vitale tegn er avgjørende for å vurdere risikoen for kardiovaskulære hendelser.

---

Nødvendige Målinger:

• Blodtrykk: Sjekk og overvåk både systolisk og diastolisk trykk.

• Puls: Registrer frekvens og rytme.

• Respirasjonsfrekvens: Vurder hastighet og mønster.

• Oksygenmetning (SpO2): Viktig for pasienter med kardiale eller respiratoriske utfordringer.

Merk: Leger kan angi spesifikke vitale verdier som pasienten må holde seg innenfor. Det er viktig å være oppmerksom på disse verdiene gjennom hele vurderingen.

Hudscreening (Integumentær Vurdering)

Pasienter i akuttavdelingen har ofte kirurgiske snitt eller invasive katetre og slanger. Visuell inspeksjon av disse områdene er avgjørende for å sikre sikker mobilisering.

Trinn for Hudscreening:

1. Før Bevegelse:

   • Inspiser kirurgiske snitt, og inn- og utgangspunkter for slanger og katetre.

   • Se etter tegn på infeksjon, rødhet eller hevelse.

2. Etter Bevegelse:

   • Reinspekter de samme områdene for å identifisere eventuelle endringer, som lekkasje eller økt rødhet.

   • Varsle sykepleierteamet dersom endringer observeres.

     
     

---

Nåværende Funksjonsnivå

For å evaluere pasientens nåværende funksjonsnivå, bør følgende områder vurderes:

Overføringer

1. Supine til sittende posisjon.

2. Sittende til stående.

3. Stående til sittende.

4. Sittende til supine posisjon.

5. Toalettoverføring.

6. Seng til stol overføring.

   
   

Viktige hensyn:

• Oppretthold eventuelle bevegelsesbegrensninger pasienten er under.

• Ved første vurdering kan pasienten trenge betydelig veiledning for å holde seg innenfor disse begrensningene.

Gangfunksjon

• Pasientens evne til å ambuleres vurderes.

• Dokumenter om pasienten kan gå selvstendig eller krever assistanse.

  
  

Merk: Ikke alle pasienter vil være i stand til å utføre alle overføringene eller være klare til å gå. Assister pasienten så lite som mulig for å tillate dem å gjøre så mye som de kan selv. Registrer nivået av assistanse som ble gitt for hver overføring og ambuleringsoppgave.

---

Funksjonsmål

Pasientens prestasjoner under vurderingen danner grunnlaget for å etablere nåværende funksjonsnivå, som må kombineres med tidligere funksjonsnivå for målsetting.

Utfallsmål

For å kvantifisere funksjon og måle fremgang, kan følgende verktøy brukes:

1. Funksjonelle Verktøy:

   • Barthel Index

   • Elderly Mobility Scale

   • Rivermead Mobility Index

   • AM-PAC 6 Clicks Score

2. Mobilitet:

   • 10 Meter Gåtest

   • Gangehastighet

3. Balanse:

   • 4 Item Dynamic Gait Index

   • Tinetti Balansetest og Gangvurdering

   

   
   

Kilder:

1.        Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, Ramirez SS, Narayan M, Theodosis C, O'Neill J. Health systems and services: the role of acute care. Bulletin of the World Health Organization. 2013;91:386-8.

2.        UK NG. Assessment through acute medical units. In Emergency and acute medical care in over 16s: service delivery and organisation. 2018 Mar. National Institute for Health and Care Excellence (UK).

3.        Acute Medical Assessment Units: A Literature Review. Report by Dr. Elyce McGovern SpR in Public Health Medicine on behalf of The National Acute Medicine Programme. 2013.

4.        Avers D, Wong R, editors. Guccione’s Geriatric Physical Therapy. Fourth Edition. St. Louis, Missouri: Elsevier, 2020.

5.        Fruth S. Fundamentals of Physical Therapy Examination. Second Edition. Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning, 2018.

6.        Levenhagen K, Norris T, Fick A, Albeyta Campbell A, Frese E, Lopker M, Poole A. APTA Academy of Cardiovascular and Pulmonary Physical Therapy. Adult Vital Sign Interpretation in Acute Care Guide. Pittsburgh, PA: APTA, 2021.

7.        Lau B, Skinner EH, Lo K, Bearman M. Experiences of physical therapists working in the acute hospital setting: systematic review. Physical Therapy. 2016 Sep 1;96(9):1317-32.

8.        Hospital Discharge Policy. Available from: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/912199/Hospital_Discharge_Policy_1.pdf

9.        Hospital Discharge Service Requirements. Available from: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/911214/Hospital_discharge_service_requirements_action_cards.pdf