Posterior sag sign
- Fysiobasen
- for 5 døgn siden
- 3 min lesing
Posterior sag sign – også kalt Godfrey’s test – er en passiv klinisk test for å påvise ruptur av bakre korsbånd (PCL). Den brukes særlig ved høyenergitraumer der en posterior kraft treffer tibia i bøyd kne, som ved typisk "dashboard injury" i bilulykker¹.
Testen benyttes for å evaluere posterior translokasjon av tibia i forhold til femur. Den gir en visuell indikasjon på ustabilitet i tibiofemoralleddet, og regnes som en passiv variant av Muller's test.
Klinisk bakgrunn og historikk
Allerede i 1903 beskrev Dr. A. W. Mayo Robson et tilfelle av total korsbåndsruptur hos en gruvearbeider. I beskrivelsen forklarte han hvordan tibia sank bakover når musklene slappet av, men kunne dras frem manuelt ved manipulasjon. Dette er i dag regnet som den første kjente observasjonen av det vi nå kaller posterior sag sign².
Klinisk anatomi
Bakre korsbånd (PCL) er det sterkeste ligamentet i kneet, og går fra den posterolaterale delen av tibia og skrår oppover, fremover og medialt for å feste seg på den anterolaterale flaten av mediale femurkondyl. Det hindrer at tibia glir bakover i forhold til femur³.
Ved PCL-ruptur mister kneet evnen til å holde tibia anteriort, og gravitasjonen vil få tibia til å "synke" bakover i forhold til femur. Dette kan observeres i hvilestilling når kneet flekteres passivt – som i posterior sag sign⁴.
Utførelse av testen
Startposisjon:
Pasienten ligger i ryggleie på benken.
Hofteleddet flekteres til 45°, kneleddet flekteres til 90°.
Pasientens hæl hviler på benken, og quadriceps er avslappet.
Observasjon:
Undersøkeren sammenligner høyden på tibia på begge sider.
Normalt skal tibia ligge omtrent 1 cm foran femurkondylen.
Ved PCL-ruptur vil tibia på den skadde siden ha sunket posterior – som et «heng» eller «sag»⁵.
Dette fenomenet er lettest å observere i profil. Testen krever ingen bevegelse, kun observasjon.
Tolkning
Testen regnes som positiv dersom:
Tibia synker synlig bakover i forhold til femur.
Det er tydelig forskjell sammenlignet med den friske siden.
Pasienten har klassiske symptomer på instabilitet etter traume med posterior kraft.
En positiv sag sign er svært spesifikk og gir sterk støtte til mistanke om full tykkelse PCL-ruptur, spesielt ved høygradige skader.
Kliniske betraktninger
Testen er enkel og smertefri, og egner seg godt i akutte situasjoner der annen testing kan være for smertefull.
Den kan gjennomføres uten bevegelse eller manipulering, og er derfor trygg ved mistanke om multiligamentære kneskader.
Den brukes ofte i kombinasjon med posterior drawer test, og øker testbatteriets samlet diagnostiske verdi⁶.
Evidens og diagnostisk verdi
Test | Sensitivitet | Spesifisitet |
Posterior drawer (lavgradig) | 70 % | 99 % |
Posterior drawer (høygradig) | 97 % | 100 % |
Posterior sag sign | 79 % | 100 % |
Ifølge Rubinstein et al. har posterior sag sign svært høy spesifisitet, og brukes derfor først og fremst til å bekrefte PCL-ruptur⁷. Det er verdt å merke seg at sensitiviteten er høyere ved mer omfattende skadegrad, og funnene bør alltid vurderes i sammenheng med øvrig klinisk bilde.
Malanga et al. konkluderte med at posterior sag sign forbedrer den diagnostiske verdien av posterior drawer-testen, særlig i subakutte og kroniske faser⁸.
Differensialdiagnostikk og relaterte tester
Andre tester for bakre korsbåndsfunksjon inkluderer:
Posterior drawer test – mest brukt, krever aktiv fremtrekking av tibia.
Quadriceps active test – avdekker tibial forskyvning når pasienten forsøker å aktivere quadriceps.
Dial test – vurderer posterolateral rotasjonsinstabilitet, særlig ved kombinert skade.
Posterior sag sign kan også være falsk negativ ved massiv hevelse eller svært aktiv quadricepskontraksjon.
Oppsummering
Posterior sag sign er en enkel, passiv og svært spesifikk test for PCL-ruptur. Ved å plassere kneet i 90° fleksjon og sammenligne tibias posisjon i forhold til femur, kan man visuelt oppdage posterior instabilitet. Testen har høy verdi i akutte og subakutte situasjoner, og bør alltid inkluderes i testbatteriet ved mistanke om bakre korsbåndsskade.
Kilder:
Robson AM. VI. Ruptured crucial ligaments and their repair by operation. Ann Surg. 1903;37(5):716.
Gjennomgått - Trukket
Malanga GA, Andrus S, Nadler SF, McLean J. Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84:592–603.
Rubinstein RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. The Accuracy of the Clinical Examination in the Setting of Posterior Cruciate Ligament Injuries. Am J Sports Med. 1994;22(4):550–557.
