Aorta disseksjon

Aortadisseksjon er en livstruende tilstand der det oppstår en rift i den innerste veggen av hovedpulsåren (aorta). Blodet trenger inn gjennom riften og sprer seg mellom lagene i åreveggen, slik at aorta delvis splitter seg på langs. Hvis blodet bryter gjennom alle lagene og når ut til åreveggen, kan det føre til akutt og ofte dødelig blødning¹. Tilstanden krever øyeblikkelig diagnostikk og behandling.

Årsaker og patofysiologi

Aortadisseksjon oppstår når en svakhet i aortaveggen gir etter for trykket fra blodstrømmen. Dette resulterer i en rift i intima (aortas innerste lag), hvorpå blodet presses inn mellom intima og media (det midterste laget). Dette skaper en falsk kanal ("falsk lumen") som kan blokkere blodstrøm til vitale organer eller føre til ruptur av aorta¹.

Det finnes to hovedtyper av aortadisseksjon, avhengig av hvor riften oppstår:

• Type A: Riften sitter i den oppadstigende aorta, nær hjertet. Dette er den farligste typen og kan raskt føre til hjertetamponade, hjertesvikt eller død.

• Type B: Riften sitter i den nedadstigende delen av aorta (etter avgangen fra hovedpulsåren)².

Aneurisme i aorta (utposning) kan øke risikoen for disseksjon, ettersom den svekkede veggen lettere revner.

Risikofaktorer

Flere forhold øker sannsynligheten for aortadisseksjon:

• Ubehandlet eller dårlig regulert høyt blodtrykk (hypertensjon)

• Åreforkalkning (aterosklerose)

• Eksisterende aortaaneurisme

• Medfødte klaffefeil (f.eks. bikuspid aortaklaff)

• Medfødt innsnevring av aorta (koarktasjon)

• Arvelige bindevevssykdommer som Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, Loeys-Dietz syndrom og Turner syndrom³

• Betennelsestilstander i blodårene (f.eks. kjempecellearteritt)

• Røyking

• Kokainbruk eller annen stoffmisbruk

• Høy alder (særlig personer over 60 år)

• Mannlig kjønn (mer utsatt enn kvinner)

• Graviditet (sjelden, men økt risiko i tredje trimester)

• Kraftig, intens fysisk belastning (for eksempel tunge løft eller styrketrening)

Symptomer og klinisk bilde

Symptomer på aortadisseksjon kan variere, men domineres av:

• Plutselig, svært intens og rivende/bristende smerte i brystet, ofte utstrålende til rygg, nakke eller mage

• Akutt magesmerte

• Besvimelse eller tap av bevissthet

• Tungpust eller akutt åndenød

• Symptomer som ved hjerneslag: akutt synstap, taleforstyrrelser, lammelser eller nedsatt følelse på én side av kroppen

• Svak eller manglende puls i én arm eller et bein

• Smerte eller svakhet i beina

• Vansker med å gå

Symptomene ligner ofte på andre alvorlige tilstander som hjerteinfarkt, og det kan derfor ta tid før korrekt diagnose stilles².

Komplikasjoner

Aortadisseksjon kan raskt føre til alvorlige komplikasjoner:

• Akutt, livstruende blødning inn i bryst- eller bukhulen

• Skade på vitale organer (for eksempel nyresvikt, tarmiskemi)

• Hjerneslag

• Skade på aortaklaffen (aortainsuffisiens) eller blodansamling rundt hjertet (hjertetamponade)

• Død, særlig ved ruptur eller ubehandlet disseksjon²

Diagnostikk

Diagnosen stilles ved kombinasjon av akutt klinisk vurdering og bildediagnostikk, som CT av aorta med kontrast, ultralyd (TEE) eller MR. Blodprøver brukes til å vurdere organsvikt og utelukke andre årsaker.

Behandling

Aortadisseksjon er en akuttmedisinsk tilstand som krever rask innleggelse og overvåkning. Behandlingen varierer med type og omfang:

• Type A-disseksjon krever som regel akutt kirurgi for å reparere eller erstatte den skadede delen av aorta.

• Type B-disseksjon kan i noen tilfeller behandles med blodtrykkskontrollerende medisiner og nøye overvåkning. Kirurgi eller endovaskulær behandling (innsetting av stent) vurderes ved komplikasjoner eller rask forverring.

Blodtrykket senkes raskt og kontrollert for å redusere trykket på aortaveggen. Pasienten følges tett med bildeundersøkelser og hyppig klinisk kontroll³.

Forebygging

Risikoreduksjon er avgjørende:

• God blodtrykkskontroll – bruk egen blodtrykksmåler hjemme ved behov

• Røykeslutt og unngå kokain eller annen rusbruk

• Sunt kosthold med lite salt, rikelig grønnsaker, frukt og grove kornprodukter

• Opprettholde normal vekt og mosjonere jevnlig

• Bruk bilbelte for å forebygge skader ved bilulykke

• Oppfølging hos lege ved arvelig bindevevssykdom, aortasykdom i familien eller kjente risikofaktorer

Personer med kjent genetisk risiko kan få forebyggende medikamentell behandling selv ved normalt blodtrykk⁴.

Prognose og oppfølging

Tidlig diagnose og behandling er avgjørende for overlevelse. Ubehandlet aortadisseksjon har høy dødelighet, særlig ved ruptur. Etter behandling må pasienten følges nøye over tid for å oppdage nye aneurismer, komplikasjoner eller behov for ytterligere inngrep.

Fysioterapi

Fysioterapi har en viktig, men svært spesialisert rolle i oppfølgingen etter aortadisseksjon. De fleste pasienter som har gjennomgått denne tilstanden har vært gjennom akutt, livstruende sykdom og ofte omfattende kirurgi eller stentbehandling. Rehabiliteringen må derfor tilpasses individuelt, med nøye hensyn til aortas tilstand, blodtrykk og eventuelle restriksjoner gitt av behandlende lege¹.

Mål og hensyn

Hovedmålet med fysioterapi etter aortadisseksjon er å gjenvinne funksjon, styrke og utholdenhet uten å øke risikoen for ny disseksjon, blodtrykksstigning eller komplikasjoner. Aktiviteten må doseres slik at belastningen på hjerte og blodårer ikke blir for høy.

Fysioterapeuten gjør en grundig kartlegging av pasientens allmenntilstand, tidligere funksjonsnivå, komorbiditet og eventuelle restsymptomer, som smerte, fatigue eller nedsatt utholdenhet.

Tiltak og oppfølging

• Tidlig mobilisering: Etter medisinsk godkjenning starter fysioterapi ofte allerede på sykehus med lett mobilisering for å forebygge komplikasjoner som blodpropp og muskelsvekkelse.

• Gradvis økning av aktivitet: Aktivitet og trening intensiveres gradvis. I starten legges vekt på rolige, korte økter med lav til moderat intensitet (for eksempel gåturer, lett styrketrening med egen kroppsvekt eller enkle øvelser for armer og bein).

• Blodtrykkskontroll: All aktivitet overvåkes med tanke på blodtrykk og puls. Harde løft, brå bevegelser, tunge styrkeøvelser eller høyintensiv trening frarådes de første månedene, og videre progresjon skal alltid avklares med lege.

• Individuell treningsplan: Planen tilpasses pasientens forløp, operasjonsstatus og eventuelle restriksjoner. Mange vil ha glede av gradvis økt utholdenhetstrening (for eksempel lett sykling, gange i motbakke), men med hyppig monitorering av blodtrykk og symptomer.

• Opplæring: Pasienten får opplæring i å kjenne egne grenser, ta hensyn til symptomer (f.eks. brystsmerte, tungpust, svimmelhet), og unngå risikobelastning som kan gi akutt blodtrykksstigning.

• Motivasjon og psykisk støtte: Fysioterapeuten hjelper pasienten å overvinne frykt for fysisk aktivitet etter alvorlig sykdom, og gir støtte for å finne trygge og meningsfulle aktivitetsformer i hverdagen.

• Langsiktig oppfølging: Mange vil ha behov for videre trening og veiledning i primærhelsetjenesten eller via hjerterehabiliteringsprogram. Oppfølgingen inkluderer også råd om vektreduksjon, røykeslutt og kosthold.

Viktige forholdsregler

Det er avgjørende at all trening og fysisk aktivitet etter aortadisseksjon skjer i tett samarbeid med lege, og at fysioterapeuten har oppdatert informasjon om operasjonstype, restriksjoner og medisinsk status. Aktiviteter som gir plutselig eller kraftig økning i blodtrykk skal alltid unngås, særlig tunge løft, styrketrening til utmattelse, Valsalva-manøver (holde pusten under belastning) og konkurranseidrett i tidlig fase.

Kilder:

1. Black JH III, et al. Clinical features and diagnosis of acute aortic dissection. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 11, 2021.

2. Black JH III, et al. Management of acute aortic dissection. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 11, 2021.

3. AskMayoExpert. Thoracic aortic aneurysm (adult). Mayo Clinic; 2020.

4. Ferri FF. Aortic dissection. In: Ferri's Clinical Advisor 2021. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 11, 2021.

5. How to prevent heart disease at any age. American Heart Association. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-lifestyle/how-to-help-prevent-heart-disease-at-any-age. Accessed May 11, 2021.