Apleys test

Apley’s grind test brukes til å evaluere meniskens tilstand i kneet og identifisere mulige meniskskader. Testen ble utviklet av Alan Graham Apley, en britisk ortoped[1].

En positiv test indikerer:

• Meniskskade (spesielt hvis kompresjon gir smerte).

• Ligamentskade (hvis distraksjon gir mer smerte).

Testen utføres ofte i kombinasjon med Apley's distraksjonstest.

Anatomi – Menisken

Menisken er en C-formet bruskring som fungerer som en støtdemper mellom femur og tibia i kneleddet[4].

Det finnes to menisker i hvert kne:

1. Mediale menisk – Større og mindre mobil, festet til MCL.

2. Laterale menisk – Mindre og mer bevegelig.

Blodtilførsel

• Ytterste tredjedel: God blodforsyning → bedre helingsevne.

• Indre to tredjedeler: Avaskulær → dårlig helingsevne, næring via diffusjon[3].

Vanlige meniskrifter:

• Flap tear

• Radial tear

• Horisontal rift

• Bucket handle-tear

• Degenerative rifter

Indikasjoner

Mistanke om meniskskade oppstår ofte ved kneproblemer etter:

• Rotasjonsskader når foten er plantet i bakken[6].

• Ytre kraft mot kneet (f.eks. kontaktidretter).

• Kombinasjonsskader som "unhappy triad" (ACL + MCL + meniskruptur).

Vanlige symptomer

• Smerter langs leddspalten.

• Klikking, låsing eller "catching" i kneet.

• Hevelse og redusert bevegelighet.

Utførelse av testen

Pasientposisjon

• Pasienten ligger prone (på magen).

• Kneet flekteres 90°.

Undersøkerens posisjon

• Stabiliser pasientens lår mot benken med kneet ditt.

• Hold ankelen med begge hender.

Testprosedyre

1. Distraksjonstest (ligamenttest)

   • Trekk tibia oppover og roter mediale/laterale.

   • Positiv test → smerte → mulig ligamentskade.

2. Kompresjonstest (menisktest)

   • Press tibia ned mot benken og roter medialt/lateralt.

   • Positiv test → smerte → mulig meniskskade.

Tolkning av testen

• Positiv test med distraksjon → Mistanke om ligamentskade.

• Positiv test med kompresjon → Mistanke om meniskskade.

• Begrenset rotasjon → Potensiell meniskpatologi.

Reliabilitet og diagnostisk nøyaktighet

• Sensitivitet: 60%

• Spesifisitet: 70%[10].

• Lavere diagnostisk verdi alene, bør brukes sammen med andre tester (f.eks. McMurray's test, Thessaly's test, eller MR).

Klinisk relevans

• Diagnostikk av meniskskader bør baseres på en kombinasjon av:

  • Anamnese

  • Klinisk undersøkelse (Apley's test, McMurray's test, Thessaly's test)

  • Bildediagnostikk (MR)

• Behandling

  • Konservativ: NSAIDs, fysioterapi.

  • Kirurgi: Ved akutte rifter i meniskens periferi med god blodtilførsel.

Konklusjon

Apley’s grind test er en nyttig, men ikke alltid pålitelig test for meniskskader. Den bør kombineres med andre kliniske tester og bildediagnostikk for en mer presis diagnose.

Kilder:

1. Who Named It. Alan Graham Apley, Available from: http://www.whonamedit.com/doctor.cfm/203.html [last accessed 28/5/9]

2. Medial meniscus. (2018, March 14). Physiopedia, . Retrieved 11:38, May 28, 2018 from https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Medial_meniscus&oldid=184430.

3. David J. Magee. Orthopedic Physical Assessment. 5th Edition. W.B. Saunders, London; 2002.

4. Lateral meniscus. (2018, March 14). Physiopedia, . Retrieved 11:39, May 28, 2018 from https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Lateral_meniscus&oldid=184431.

5. Medial meniscus. (2018, March 14). Physiopedia, . Retrieved 11:38, May 28, 2018 from https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Medial_meniscus&oldid=184430.

6. Meniscus rupture. (2018, January 25). Physiopedia, . Retrieved 11:43, May 28, 2018 from https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Meniscus_rupture&oldid=182515.

7.  Christopher Norris. Sports Injuries: Diagnosis and Management, Third Edition. Butterworth-Heinemann;2004.

8. Patrick J. McMahon (2006). Current diagnosis & treatment in sports medicine. McGraw-Hill Medical.

9. Scholten RJ, Deville WL, Opstelten W, Bijl D, van der Plas CG, Bouter LM. The accuracy of physical diagnostic tests for assessing meniscal lesions of the knee: a meta-analysis. J Fam Pract. 2001; 50:938-944.

10. Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, Goode A, McCrory DC. Physical examination tests for assessing a torn meniscus in the knee: a systematic review with meta-analysis. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2007; 37(9), 541-50.

11.  http://services.epnet.com/getimage.aspx?imageiid=7305

12. Athletic Advisor. Meniscal MRI. Available from: www.athleticadvisor.com/Injuries/LE/Knee/mensical_mri.htm 

13. www.eorthopod.com/images/ContentImages/knee/knee_meniscus_surgery/knee_meniscus_surgery_rationale02.jpg