Belly-Press Test

Belly press test er en klinisk spesialtest som benyttes for å vurdere funksjonen til subscapularis-muskelen, en sentral komponent i rotatorcuffen. Muskelen har ansvar for innadrotasjon og stabilisering av humerus i glenoidhulen, og spiller en særlig viktig rolle ved bevegelser som krever kraftfull pressing eller holding foran kroppen.

Testen er særlig nyttig hos pasienter som ikke klarer å gjennomføre lift-off test, for eksempel grunnet smerte, stivhet eller manglende ekstensjon i skulderen. Dette gjør den spesielt verdifull i vurderingen av partielle eller totale rupturer i subscapularis, særlig i muskelseneovergangen øverst mot tuberculum minus.

Physiotutors

Fordeler og begrensninger ved testen

Etter bare få repetisjoner kan testen gi verdifull informasjon om både styrke, kontroll og evne til å aktivere subscapularis uten kompensasjoner.

Fordeler:

• Kan brukes selv når ekstensjon er begrenset – for eksempel ved frossen skulder eller smerte

• Avdekker svakhet, ruptur eller nevromuskulær dysfunksjon i subscapularis

• Enkel å gjennomføre uten spesialutstyr

• Høy spesifisitet for skade i øvre del av muskelen

Begrensninger:

• Testen kan være påvirket av smertehemming i tidlig fase

• Mange pasienter kompenserer med fleksjon i håndledd eller bakoverføring av albue

• Sensitiviteten er lavere – en negativ test utelukker ikke skade

• Fanger først og fremst større og mer klinisk signifikante skader

Utførelse av testen

• Pasienten kan stå eller sitte

• Terapeuten instruerer pasienten til å plassere hånden flatt mot magen, med albuen bøyd i 90 grader

• Pasienten trykker hånden aktivt inn mot magen

• Samtidig skal albuen føres fremover, uten at den trekkes bakover eller ut til siden

• Terapeuten observerer bevegelsen og vurderer følgende:

  • Kompenserer pasienten med fleksjon i håndleddet?

  • Glir albuen bakover når trykket øker?

  • Klarer pasienten å opprettholde albue i framført stilling mens hånden presses inn?

Tolkning av funn

• Positiv test:

  • Albuen trekkes bakover under press

  • Pasienten klarer ikke å holde håndflaten stabil mot magen uten å kompensere

  • Det oppstår tydelig fleksjon i håndleddet eller fravær av kontrollert innadrotasjon

• Negativ test:

  • Håndflaten presses kontrollert mot magen

  • Albuen holdes i fremre stilling

  • Ingen tydelige kompensasjoner, og pasienten har god kontroll

Klinisk vurdering og differensialdiagnostikk

Belly press test er særlig sensitiv for skader i den øvre delen av subscapularis, men må kombineres med andre tester for en fullstendig vurdering – som lift-off, bear hug test og eventuelt Napoleon sign. Den brukes ofte ved vurdering av:

• Traumer med mistanke om rotatorcuff-ruptur

• Kroniske degenerative forandringer i skulderen

• Tidlige stadier av subscapularis-insuffisiens før full ruptur

• Differensiering mellom muskulær svakhet og nevrologisk påvirkning

Ved en positiv test bør videre bildediagnostikk vurderes, spesielt ved funksjonstap, betydelige smerter eller svikt i daglig funksjon.

Evidens og validitet

• Spesifisitet:

  • 0,90–0,96 – svært høy, godt egnet til å bekrefte klinisk mistanke¹

• Sensitivitet:

  • 0,34–0,60 – lav til moderat, negativ test utelukker ikke skade¹

• EMG-studier:

  • Bekrefter høy aktivering av øvre subscapularis under belly press sammenlignet med andre rotatorcuff-tester²

• Reliabilitet:

  • God intertester-reliabilitet i erfarne hender, spesielt ved god instruksjon og posisjonering³

• Anbefalt bruk:

  • Alltid som del av testbatteri ved rotatorcuff-vurdering

    
    

Kilder:

1. Dutton M, Magee D, Hengeveld E, Banks K, Atkinson K, Coutts F, Hassenkamp AM. Orthopaedic examination, evaluation, and intervention. McGraw-Hill Medical; 2004.

2. Tokish JM, Decker MJ, Ellis HB, Torry MR, Hawkins RJ. The belly-press test for the physical examination of the subscapularis muscle: electromyographic validation and comparison to the lift-off test. Journal of shoulder and elbow surgery. 2003 Sep 1;12(5):427-30.

3. The Physio Channel. Belly-press Rotator Cuff Subscapularis Test. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=cI4GN8NqRdg [last accessed 9/1/2021]

4. Kappe T, Sgroi M, Reichel H, Daexle M. Diagnostic performance of clinical tests for subscapularis tendon tears. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018 Jan 1;26(1):176-81.

5. Cadogan A, Laslett M, Hing W, McNair P, Williams M. Interexaminer reliability of orthopaedic special tests used in the assessment of shoulder pain. Manual therapy. 2011 Apr 1;16(2):131-5.