“Benedicts Hand” – Benediktsjonstegn/Prestens Hånd

Benediksjonshånd (også kjent som Benediksjonstegn eller Prestens Hånd)

Benediksjonshånd er et karakteristisk klinisk tegn som ofte forbindes med en skade eller patologi i medianusnerven. Tilstanden blir tydelig når pasienten forsøker å lage en knyttneve, men ikke klarer å bøye pekefinger og langfinger i metakarpofalangeale (MCP) og interfalangeale (IP) ledd. Dette resulterer i at disse fingrene forblir i en utstrakt posisjon, mens de andre fingrene bøyer seg normalt. Denne spesifikke presentasjonen skyldes en dysfunksjon i medianusnerven, som svekker funksjonen til de laterale lumbrikalmusklene som er ansvarlige for å bøye disse leddene.

Historisk og Kulturell Kontekst

Historisk sett har Benediksjonstegnet blitt knyttet til kulturelle representasjoner av velsignelser og hilsener, hvor en åpen hånd med utstrakte fingre ofte ble brukt. I enkelte historiske analyser, som forskningen til Futterman [1], har det blitt antydet at figurer som Peter, den første paven, kan ha hatt en ulnar nevropati som påvirket den tradisjonelle håndbevegelsen ved velsignelser. Det er imidlertid viktig å merke seg at denne spesifikke tilstanden påvirker evnen til å abdusere og bøye fjerde og femte finger, og skiller seg fra Benediksjonshånden, som er relatert til medianusnervens patologi.

Klinisk Relevante Anatomiske Strukturer

Medianusnerven, som har sitt opphav fra plexus brachialis, innerverer primært de første og andre lumbrikalene i hånden, i tillegg til flere andre strukturer. Ved Benediksjonshånd skyldes manglende evne til å bøye andre og tredje finger skade på medianusnerven. Denne nerven er avgjørende for fleksjon i metakarpofalangealleddene (MCP) og interfalangealleddene (IP) i disse fingrene.

På den annen side er patologier i ulnarisnerven forbundet med en tilstand kjent som "Kløvehånd." Denne tilstanden kjennetegnes ved hyperekstensjon i MCP-leddene og fleksjon i IP-leddene i fjerde og femte finger. Ulnarisnervens innervasjon av de mediale lumbrikalene er avgjørende for normal funksjon av disse fingrene, og skade på denne nerven resulterer i karakteristiske endringer i håndens utseende og funksjon.

Klinisk Presentasjon

Pasienter med Benediksjonshånd opplever ofte nummenhet og muskelsvakhet, særlig i andre og tredje finger. Når pasienten forsøker å knytte hånden til en knyttneve, forblir disse fingrene ekstenderte, noe som skyldes en svikt i fleksjonen i metakarpofalangealleddene (MCP) og interfalangealleddene (IP). Dette er et karakteristisk trekk ved medianusnervens skade, som svekker funksjonen til de laterale lumbrikalene.

Det er viktig å skille denne tilstanden fra symptomer assosiert med ulnarisnerven, som i stedet påvirker fjerde og femte finger og kan føre til tilstanden kjent som "Kløvehånd." Ulnar nerve-patologier resulterer i en annen distribusjon av nummenhet og muskelsvikt, ofte med hyperekstensjon ved MCP-leddene og fleksjon ved IP-leddene i disse fingrene.

Differensialdiagnose

Ved diagnostisering av Benediksjonshånd er det viktig å vurdere andre tilstander som kan gi lignende håndstillinger, men som skyldes ulike underliggende årsaker. Differensialdiagnoser inkluderer:

1. Revmatoid artritt (RA):

   • Kan forårsake deformiteter i hånden, inkludert fleksjons- og ekstensjonskontrakturer. Disse deformitetene skyldes leddbetennelse og skade på leddbånd og sener, noe som kan ligne håndstillingen ved Benediksjonshånd.

   • Typisk ledsaget av smerte, hevelse og stivhet i flere ledd, noe som skiller seg fra medianusnerveskade.

2. Perifer nevropati:

   • Forårsaket av diabetes mellitus, alkoholmisbruk, eller toksiske eksponeringer, som kan føre til nummenhet, muskelsvekkelse og tap av reflekser.

   • Symptomer er ofte diffuse og påvirker flere nerver i hånden, i motsetning til den spesifikke presentasjonen ved Benediksjonshånd.

3. Ulnarisnevropati ("Kløvehånd"):

   • Skade på ulnarisnerven kan føre til hyperfleksjon av fjerde og femte finger med hyperekstensjon ved MCP-leddene. Dette skiller seg tydelig fra den manglende fleksjonen av andre og tredje finger ved Benediksjonshånd.

4. Carpal tunnel syndrom:

   • Medianusnervens kompresjon i carpaltunnelen kan gi nummenhet, smerte og muskelsvakhet i hånden. Selv om dette kan forveksles med Benediksjonshånd, påvirker carpal tunnel syndrom vanligvis ikke fingerfleksjonen ved forsøk på å lage en knyttneve.

5. Sene- eller muskelskade:

   • Direkte skade på fleksorsener eller tilhørende muskler kan også føre til manglende fleksjon i andre og tredje finger, men dette er oftest knyttet til en spesifikk skadehistorie.

Behandling og tiltak

Behandlingen av Benediksjonshånd fokuserer på å håndtere den underliggende medianusnerveskaden og gjenopprette funksjon i hånden. Tiltakene inkluderer:

1. Medikamentell behandling:

   • Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) for å redusere smerte og hindre symptomforverring. Dette kan være nyttig for å dempe betennelser rundt nerven som forårsaker symptomer.

2. Ortoser og støtte:

   • Hånd- eller håndleddsstøtter kan brukes for å minimere ytterligere kompresjon av nerven og for å unngå overdreven bøyning som kan forverre tilstanden.

   • Ortoser gir stabilisering og kan bidra til å redusere belastningen på medianusnerven.

3. Fysioterapi og ergoterapi:

   • Tøyningsøvelser: Fokus på skånsomme tøyningsøvelser for å forbedre fleksibilitet i hånd og fingre.

   • Styrkeøvelser: Trening for å gjenopprette styrke i håndens muskler, spesielt de som kontrolleres av medianusnerven, som de laterale lumbrikalmusklene.

   • En tilpasset øvelsesplan utviklet av en fysioterapeut eller ergoterapeut kan akselerere funksjonsforbedring.

4. Kirurgiske inngrep:

   • Ved alvorlige tilfeller der medianusnerven er betydelig komprimert, som ved carpal tunnel-syndrom, kan nervefrisetting eller dekompresjonskirurgi være nødvendig for å redusere trykket på nerven og lindre smerte.

   • Kirurgisk inngrep vurderes ofte når konservativ behandling ikke gir tilstrekkelig bedring innenfor en fastsatt tidsramme.

5. Livsstilsendringer og tilpasninger:

   • Unngå aktiviteter som belaster håndleddet unødig, som langvarig bruk av tastatur eller verktøy som krever repetitiv bevegelse.

   • Implementering av ergonomiske tilpasninger på arbeidsplassen for å redusere risikoen for ytterligere nervekompresjon

Kilder:

1. Futterman B. Analysis of the Papal Benediction Sign: the ulnar neuropathy of St. Peter. Clinical Anatomy. 2015 Sep;28(6):696-701.

2. Floranda EE, Jacobs BC. Evaluation and treatment of upper extremity nerve entrapment syndromes. Primary care. 2013 Dec;40(4):925.

3. Hand of Benediction. What Is It, Causes, and More. Available from: https://www.osmosis.org/answers/hand-of-benediction ( Accessed, 19/07/2021).

4. FSUMedMedia. Claw Hand, Ape Hand, and the Sign of Benediction: Animated Review. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=0AAligXLJ1A [Accessed, 19/07/2021]