Cobb vinkel

Cobb Angle er en standardisert metode for å måle og følge utviklingen av skoliose. Metoden ble utviklet av Dr. John Cobb i 1948, og har siden blitt gullstandarden for vurdering av spinal kurvatur.[1]

Different scoliosis patterns (all patients with a 40-degree Cobb angle). Illustration: Weiss HR & Goodall D. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Different_scoliosis_patterns_radiological_and_clinical_highresolution.jpg – License: CC BY 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/).

Klinisk Relevans

Cobb Angle er kritisk for å:

• Diagnostisere skoliose (viktig for å definere om det er en klinisk relevant kurve)

• Vurdere progresjon (om kurven utvikler seg)

• Styre valg av behandling (fysioterapi, korsett eller kirurgi)

Måling av Cobb Vinkel

Slik måles Cobb Angle:

1. Identifiser den mest krumme delen av kurven.

2. Tegn en linje parallelt med overkanten av den øverste virvelen i kurven.

3. Tegn en linje parallelt med underkanten av den nederste virvelen i kurven.

4. Reis opp en vinkelrett linje fra hver av disse to linjene.

5. Mål vinkelen der disse vinkelrette linjene møtes — dette er Cobb Angle.[2]

Klinisk Anatomisk Kontekst

Kurven i skoliose oppstår vanligvis i thorakal- eller lumbalcolumna. Anatomisk refererer Cobb Angle til vinkelen som dannes i sagittal- eller frontalplanet, avhengig av hvilken kurvetype som vurderes. Se egen artikkel om Skoliose for detaljer om deformitetens biomekanikk og kliniske konsekvenser.

Klassifisering av Cobb Angle

Cobb Angle brukes for å klassifisere alvorlighetsgrad og avgjøre videre behandlingsbehov:

• ≥ 10 grader: Minimum for å definere skoliose.

• 15–20 grader: Vanligvis ikke behandlingskrevende, men jevnlige kontroller anbefales. Weiss et al. anbefaler fysioterapi i intensive økter med behandlingsfrie perioder (6–12 uker).

• 20–40 grader: Vanligvis anbefales korsettbehandling. Weiss et al. anbefaler intensiv rehabilitering (3–5 uker med daglige økter).

• > 40 grader: Vurdering for kirurgi, som oftest spinal fusjon for å hindre progresjon.[1][3][4][5]

Behandlingsvalg

• Observasjon: Mild skoliose (10–20°) følges med regelmessige målinger.

• Korsettbehandling: For å stabilisere kurven, ofte 18–20 timer daglig bruk.

• Kirurgi: Spinal fusjon brukes hyppigst. Andre teknikker vurderes etter behov.

Epidemiologi

• 10–20 grader: 2–3 % av ungdommer har skoliose.

• > 20 grader: 0,3–0,5 %.

• > 40 grader: < 0,1 % av befolkningen.[4]

Begrensninger

Cobb Angle har kjente begrensninger:

• Målevariasjon: Intra- og interobservatørvariasjon på minst 5–10 grader.

• Rotasjon: Selv små rotasjonsendringer mellom undersøkelser kan gi opptil 20 graders variasjon. Konsistent posisjonering er avgjørende.

• Diurnal variasjon: Kan variere 5 grader gjennom dagen.[6]

Konklusjon

Cobb Angle er et uunnværlig verktøy i vurdering av skoliose, men krever nøyaktig og konsekvent utførelse. Korrekt vurdering styrer både diagnose, oppfølging og valg av behandling.

Kilde:

1. http://www.coreconcepts.com.sg/mcr/cobb-angle-and-scoliosis/ 3

2. James, J. (1976) Scoliosis, Churchill Livingstone, London, pg 7-11 1A

3. Tan, J. (2012) Measuring the Cobb angle and scoliosis, geraadpleegd op 26/11/2012, http://www.health-articles.co.uk/measuring-the-cobb-angle-and-scoliosis/ 5

4. Weiss H. et al. (2006) Indications for conservative management of scoliosis, Scoliosis Journal, geraadpleegd op 29/11/12, http://www.scoliosisjournal.com/content/pdf/1748-7161-1-5.pdf 1A

5. Horng MH, Kuok CP, Fu MJ, Lin CJ, Sun YN. Cobb angle measurement of spine from X-ray images using convolutional neural network. Computational and mathematical methods in medicine. 2019 Feb 19;2019. [1]

6. https://radiopaedia.org/articles/cobb-angle