Crohns Sykdom

Crohns sykdom (CD) og ulcerøs kolitt (UC) er begge inflammatoriske tarmsykdommer (IBD). Crohns sykdom kjennetegnes ved kronisk betennelse i mage-tarm-kanalen, der betennelsen strekker seg gjennom hele tarmveggen, fra slimhinne (mucosa) til ytre bindevev (serosa).

Crohns sykdom er en alvorlig, kronisk betennelsestilstand som kan være krevende å diagnostisere og håndtere. Sykdommen har et svingende forløp med perioder av forverring (attakker) og ro (remisjon). Gjentatte attakker kan føre til at sykdommen utvikler seg fra mild/moderat til alvorlig form, med gjennomgripende betennelse (fisteldannelse) eller arrdannelse (forsnevringer). Det finnes ingen kur, og de fleste pasienter opplever betydelig redusert livskvalitet¹.

Årsaker (etiologi)

Årsaken til Crohns sykdom er ukjent, men både genetiske faktorer og miljøpåvirkning på immunsystemet har betydning.

Tarmfloraen hos personer med Crohns sykdom er endret, men det er uklart om dette skyldes betennelsen eller er en del av årsaksbildet.

Kosthold med mye bearbeidet mat, sukkerholdige drikker og hurtigmat kan muligens øke risikoen. Crohns sykdom er ikke smittsom².

Epidemiologi

Crohns sykdom forekommer hyppigst i vestlige industriland, særlig i Nord-Amerika, Nord-Europa og New Zealand.

Sykdommen har en såkalt bimodal fordeling:Debut skjer oftest i alderen 15–30 år og 40–60 år.Den er mer utbredt i urbane strøk enn på landsbygda¹.

Symptomer og klinisk bilde

Crohns sykdom har ofte et vekslende forløp med perioder av forverring (flarer) og symptomfrie perioder (remisjon)³.

Vanlige symptomer under oppbluss (flarer):

• Magesmerter, særlig nederst til høyre i magen

• Oppblåsthet, luftplager

• Diaré, ofte med slim og blod

• Feber

• Vekttap

• Blodmangel (anemi)

• Ved akutt sykdom: perianal abscess, perianal Crohn, fistler og sår ved endetarmen¹

Omtrent 50 % av pasientene har milde symptomer, mens resten kan oppleve mer alvorlige plager med tilbakevendende smerter og betennelsestilstander. Perioder uten symptomer kan vare måneder til år, men de fleste opplever at sykdommen blusser opp igjen etter hvert³.

Typer og lokalisering av Crohns sykdom

Crohns sykdom kan ramme ulike deler av fordøyelseskanalen, og deles inn etter lokalisasjon og sykdomsmønster⁵:

• Gastroduodenal Crohn: Sjelden, rammer magesekk og tolvfingertarm (ca. 5 %)

• Jejunoileitt: Betennelse i jejunum (midtre del av tynntarmen), sjelden

• Ileitt: Betennelse i ileum (siste del av tynntarmen), forekommer hos 30 %

• Ileokolitt: Betennelse i ileum og colon (tykktarm), hyppigst (50 %)

• Crohn kolitt: Betennelse utelukkende i tykktarmen, forekommer hos ca. 20 %. Gir ofte ekstra tarmplager og perianale komplikasjoner.

• Perianal Crohn: Rammer ca. 1/3, med fistler, sprekker, abscesser eller hudfliker rundt endetarmen⁶

Komplikasjoner

Crohns sykdom er en systemisk sykdom og kan gi en rekke både lokale og generelle komplikasjoner:

• Forsnevring (striktur), fistler og abscesser i tarmveggen

• Tykk- og endetarmskreft (kolorektal karsinom)

• Ankyloserende spondylitt (inflammatorisk leddsykdom i rygg og bekken)

• Hudsykdommer som erythema nodosum og pyoderma gangrenosum

• Nyre- og gallestein

• Anemi (blodmangel)

• Økt tendens til blodpropp (hyperkoagulasjon)

• Osteoporose (beinskjørhet)

• Øyebetennelser (for eksempel uveitt)¹

Diagnostikk

Diagnosen Crohns sykdom stilles etter utelukkelse av andre mulige årsaker. Utredningen omfatter:

• Blodprøver

• Test for blod i avføring

• Koloskopi eller fleksibel sigmoidoskopi

• Røntgen med bariumenema eller bildeundersøkelser av tynntarmen

• CT av mage/tarm

• Kapselendoskopi⁶

Mange med Crohns utvikler komplikasjoner som kan kreve kirurgi, ofte flere ganger i løpet av livet. Etter operasjon anbefales regelmessig kontroll med endoskopi etter 6–12 måneder. Hvis ingen tegn til tilbakefall, bør det gjentas etter 1–3 år¹.

Behandling og oppfølging

Behandlingen deles inn etter alvorlighetsgrad:

• Mild til moderat sykdom:Behandles med medisiner som mesalazin (5-ASA), immunmodulerende midler, metotreksat og steroider.

• Moderat til alvorlig sykdom:Kombinasjon av immunmodulerende legemidler og/eller biologiske legemidler.

Andre viktige tiltak:

• Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog for individuell kostveiledning og kosttilskudd før og under behandling.

• Aktiv sykdom under graviditet gir økt risiko for komplikasjoner, og sykdomsutbrudd må behandles raskt og effektivt⁷.

• Psykisk støtte og veiledning for håndtering av depresjon og stress.

• Pasientopplæring om sykdommen og livsstilsråd:

  • Unngå NSAIDs (kan forverre sykdommen)

  • Håndtere mild diaré med stoppende midler etter behov

  • Unngå røyking

  • Følg kostråd fra klinisk ernæringsfysiolog¹

Fysioterapi

Fysioterapeuter har en viktig rolle, spesielt ved komplikasjoner som ledd- og ryggplager, redusert beintetthet og redusert fysisk kapasitet:

• Crohns sykdom kan gi leddbetennelse, særlig i korsrygg og sakroiliakaledd. Leddplager er vanlig, også blant unge.

• Fysioterapeuten må alltid undersøke for bakenforliggende årsaker ved rygg-, hofte- eller bekkensmerter, og kartlegge eventuell inflammatorisk tarmsykdom.

• Sykdommen kan redusere opptak av viktige næringsstoffer (f.eks. vitamin D og kalsium), noe som gir risiko for osteoporose og brudd i ryggvirvler. Fysioterapeuten bør undervise pasienten om benskjørhet og risikofaktorer.

• Dehydrering kan forekomme under trening; fysioterapeuten må være oppmerksom på symptomer som hodepine, tørre lepper og forvirring.

• Fysisk aktivitet styrker immunforsvaret, reduserer depresjon, bedrer selvbilde og gir bedre mestring. Fysioterapeuten bør tilrettelegge treningsprogram, mestringsstrategier og teknikker for å takle sykdommens uforutsigbarhet⁹.

Kartlegging og oppfølging

Crohn’s Disease Activity Index (CDAI) brukes for å følge utvikling eller bedring over tid. Score under 150 indikerer lav sykdomsaktivitet, høyere score gir dårligere prognose¹⁰.

Kosthold

Kostholdsråd bør gis av klinisk ernæringsfysiolog, da behovene varierer. Det finnes mye usikkerhet og motstridende informasjon, og individuelle råd er avgjørende².

Differensialdiagnoser

Symptomer ved Crohns sykdom kan ligne mange andre tilstander:

• Amøbeinfeksjon

• Behçets sykdom

• Cøliaki

• Intestinalt carcinoid (svulst)

• Tuberkulose i tarm

• Mesenterisk iskemi

• Ulcerøs kolitt

Kilder

1. Ranasinghe IR, Hsu R. Crohn disease. Tilgjengelig fra: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/ (lest 1.10.2022)

2. Crohn's and Colitis Australia. About Crohn’s Disease. Tilgjengelig fra: https://crohnsandcolitis.org.au/about-crohns-colitis/crohns-disease/about-crohns-disease/ (lest 1.10.2022)

3. Crohn’s and Colitis Foundation of America. About Crohn’s Disease. Tilgjengelig fra: http://ccfa.org/info/about/crohns (lest 4.3.2010)

4. Craig T. A Frank discussion on Crohn's Disease. Tilgjengelig fra: http://www.youtube.com/watch?v=Npda8xr2G-Y (lest 5.4.2010)

5. John Hopkins Medicine. Crohn’s Disease: Introduction. Tilgjengelig fra: http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E&GDL_DC_ID=D03119D7-57A3-4890-A717-CF1E7426C8BA (lest 5.4.2010)

6. Cheifetz A, Moss A, Peppercorn M. Crohn’s Disease. Knol Beta. Tilgjengelig fra: http://knol.google.com/k/crohn-s-disease# (lest 5.4.2010)

7. Kalla R, Ventham NT, Satsangi J, Arnott ID. Crohn’s disease. BMJ. 2014;349. Tilgjengelig fra: https://www.bmj.com/content/349/bmj.g6670 (lest 1.10.2022)

8. Enzine Articles. The Link Between Crohn's Disease And Lower Back Pain. Tilgjengelig fra: https://ezinearticles.com/?The-Link-Between-Crohns-Disease-And-Lower-Back-Pain&id=7654760 (lest 1.10.2022)

9. Goodman CC, Fuller KS. Pathophysiology: Implications for the Physical Therapist. 3. utg. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2009.

10. Crohn’s Disease Activity Index (CDAI). CDAI Online Calculator. Tilgjengelig fra: http://www.ibdjohn.com/cdai/ (lest 4.3.2010)

Spør ChatGPT