Diplopia - Dobbeltsyn

Diplopia betyr å se dobbelt og kan ha både oftalmologiske og nevrologiske årsaker. Fenomenet kan presentere seg som dobbeltsyn horisontalt (side-ved-side), vertikalt (over-under) eller begge deler. Diplopi påvirker ofte balanse, koordinasjon og evnen til å lese, og er derfor et viktig symptom å utrede grundig.

Typer og presentasjon

Monokulær diplopi

• Oppstår når kun ett øye er påvirket.

• Diplopien vedvarer når det friske øyet dekkes, men forsvinner når det affiserte øyet dekkes.

• Vanligvis forårsaket av intraokulære patologier som brytningsfeil, katarakt, korneasykdom eller makulasykdom.

Binokulær diplopi

• Oppstår når begge øyne er åpne og forsvinner når ett øye dekkes.

• Skyldes oftest øyemuskeldysfunksjon eller kranialnerveutfall som gir feilstilling av øynene.

• Forårsaker at et objekt projiseres på fovea i ett øye og på en ekstrasentralt område i det andre, noe som resulterer i dobbeltbilde.

Årsaker

Monokulær diplopi

• Brytningsfeil

• Katarakt

• Korneasykdom (f.eks. uregelmessig astigmatisme)

• Makulasykdom

• Linseforstyrrelser (f.eks. luksasjon)

• Psykogene årsaker eller tørre øyne

Binokulær diplopi

• Nevrologiske årsaker (hyppigst)

  • Kranialnerveutfall (CN III, IV, VI)

  • Oculomotoriusparese: affiserer øvre rektus, mediale rektus, nedre rektus og nedre skrå

  • Trochlearisparese: affiserer øvre skrå

  • Abducensparese: affiserer laterale rektus

• Andre årsaker:

  • Tyreoideasykdom

  • Aneurismer

  • Diabetes

  • Tumorer i hjerne eller bane

  • Multippel sklerose

  • Hodeskader

Evaluering

• Nøye anamnese og klinisk undersøkelse for å skille mellom okulær patologi, kranialnerveutfall eller nevromuskulær svikt.

• Akutt innsettende diplopi kan indikere alvorlig underliggende sykdom.

• Intermitterende diplopi med ptose og diurnale variasjoner tyder på myasthenia gravis.

• Progredierende diplopi kan tyde på kompresjon fra tumor eller aneurisme.

Monokulær diplopi

• Oftalmologisk vurdering med fokus på kornea, linse og retina.

• Pinhole test kan benyttes for å skille mellom brytningsfeil og organisk patologi.

Binokulær diplopi

• Klinisk vurdering av øyestillingen og identifikasjon av øyemuskelparese.

Fysioterapeutisk undersøkelse

Observasjon

• Sjekk for rødhet, hevelse eller sekresjon.

• Be pasienten se opp uten å bevege hodet – observer bevegelsesutslag.

Tester

• Rød refleks test: Oftalmoskop brukes for å vurdere øyets bakre segmenter.

• Lysreflekstest: Lys reflekteres for å sjekke øyets posisjon.

• Akkommodasjonstest: Fokus på nær og fjern gjenstand.

• Visustester: Snellen chart og fingeropptelling.

• Øyebevegelser: Test alle retninger mens hodet holdes stille.

• Dekketest: Pasienten dekker ett øye og rapporterer om dobbeltsyn.

Sakkader og følger

• Sakkader: Rask øyebevegelse, styrt fra frontal eye field (område 8).

• Pursuits: Følgebevegelse, styrt fra parietal-occipital-temporal cortex.

Behandling

Medisinsk behandling

• Avhenger av årsak: for eksempel prismatiske briller, kirurgi eller medikamenter.

Fysioterapeutisk behandling

• Øvelser for øyemuskler, saccader og følger.

Sakkadeøvelser

• Se på punkter på et ark, hold ett sekund, hopp til neste.

• Horisontalt, vertikalt og diagonalt.

• 3-5 runder, 3-4 ganger per dag.

Pursuits

• Følg tommel horisontalt, vertikalt og diagonalt.

• Gradvis økning av hastighet.

Oppsummering

Diplopi er et viktig symptom med mange mulige årsaker, fra enkle brytningsfeil til alvorlige nevrologiske tilstander. En grundig anamnese og klinisk undersøkelse er avgjørende for å avklare årsaken. Fysioterapeutisk vurdering inkluderer observasjon, visustester, refleksprøver og øyebevegelsestester. Behandling varierer fra øvelser til medisinsk intervensjon, avhengig av den underliggende årsaken.

Kilder:

1. Danchaivijitr C, Kennard C. Diplopia and eye movement disorders. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2004 Dec 1;75(suppl 4):iv24-31.

2. Rucker JC, Tomsak RL. Binocular diplopia: a practical approach. The neurologist. 2005 Mar 1;11(2):98-110.

3. Gjenomgått -Trukket

4. Tsutsumi S, Nakamura M, Tabuchi T, Yasumoto Y, Ito M. An anatomic study of the the the inferior oblique nerve with high-resolution magnetic resonance imaging. Surgical and Radiologic Anatomy. 2013 Jul;35(5):377-83.

5. Glisson CC. Approach to diplopia. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. 2019 Oct 1;25(5):1362-75.

6. Sowka J. Neurogenic diplopia: paralysis of cranial nerves III, IV, and VI. Optometry Clinics: the Official Publication of the Prentice Society. 1996 Jan 1;5(3-4):53-76.

7. Merino P, Fuentes D, de Liaño PG, Ordonez MA. Binocular diplopia in a tertiary hospital: aetiology, diagnosis, and treatment. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología (English Edition). 2017 Dec 1;92(12):565-70.

8. Dinkin M. Diagnostic approach to diplopia. continuum: Lifelong Learning in Neurology. 2014 Aug 1;20(4):942-65.