Elbow extension tegn

Elbow extension test brukes for å vurdere tilstedeværelsen av bony fractures (benbrudd) eller leddutgytelse (effusjon) i albuen[1][2]. Testen er spesielt nyttig for å identifisere albuefrakturer hos voksne, men bør ikke brukes alene for diagnostisering av skader hos barn, da barn kan ha mindre tydelige symptomer på frakturer[3].

Testen har særlig klinisk verdi i primærhelsetjenesten, der den kan forutsi alvorlige albueskader uten umiddelbar tilgang til bildediagnostikk. Som et enkelt, ikke-invasivt diagnostisk verktøy, kan den hjelpe klinikere med å avgjøre om pasienten bør henvises til radiologisk undersøkelse etter akutte traumer[4]. Albueskader utgjør 2–3 % av alle legevaktbesøk, og en test som kan utelukke frakturer uten behov for røntgen, har derfor stor verdi i akuttmedisinske vurderinger[3]. Studier har vist at full albueekstensjon har en sterk korrelasjon med fravær av betydelig beinskade, noe som gjør testen effektiv som et rule-out-verktøy[3].

Utførelse

Elbow extension test gjennomføres som følger:

1. Pasientposisjonering:

   • Pasienten sitter med armene fullt eksponert for undersøkelse.

2. Testgjennomføring:

   • Pasienten instrueres til å fleksere skuldrene til 90 grader og deretter fullt ekstendere begge albuer for å oppnå terminal ekstensjon.

3. Sammenligning:

   • Den skadde siden sammenlignes med den uskadde siden.

4. Tolkning:

   • Negativ test (full ekstensjon oppnås uten smerte) → Lav sannsynlighet for fraktur.

   • Positiv test (ufullstendig ekstensjon) → Høy sannsynlighet for fraktur eller intraartikulær effusjon, og radiologisk undersøkelse bør vurderes[3].

Testen kan utføres både i liggende eller stående posisjon, der undersøkeren vurderer om pasienten klarer å oppnå full albueekstensjon[6].

Diagnostisk validitet og reliabilitet

Reliabilitet

Elbow extension test viser sterk intra- og inter-rater reliabilitet, spesielt når den utføres av erfarne klinikere.

• Inter-rater reliabilitet: 0,53–0,97 → Moderat til utmerket enighet.

• Intra-rater reliabilitet: 0,45–0,99 → Sterk gjentakbarhet.

Nøyaktigheten av testen avhenger av undersøkerens erfaring, standardisert testprosedyre og pasientens samarbeid[7].

Validitet

Testen er svært sensitiv for påvisning av albuefrakturer og fungerer spesielt godt som et rule-out-verktøy.

• Hos voksne:

  • Sensitivitet: 96,8 %

  • Negativ prediktiv verdi (NPV): 98,4 %

  • Spesifisitet: 48,5 % – 69,4 %

• Hos barn:

  • Sensitivitet: 94,6 %

  • NPV: 95,8 %

Mens høy sensitivitet og NPV gjør testen pålitelig for å utelukke fraktur, er spesifisiteten relativt moderat, noe som betyr at et positivt funn ikke nødvendigvis bekrefter fraktur. Derfor anbefales bildediagnostikk for sikker diagnostisering, spesielt ved mistanke om alvorlig skade[3][5].

Diagnostisk nøyaktighet

Gruppe	Sensitivitet (%)	Spesifisitet (%)	LR+	LR-
Voksne (fraktur)	98,4	47,7	1,88	0,03
Voksne (fraktur + effusjon)	97,3	54,3	2,13	0,05
Barn (fraktur)	94,6	49,5	1,87	0,11
Barn (fraktur + effusjon)	93,7	54,8	2,07	0,11
Kombinert	96,8	48,5	1,88	0,06

LR+ (Likelihood Ratio for positiv test): 1,87–2,13LR- (Likelihood Ratio for negativ test): 0,03–0,11

Konklusjon

Elbow extension test er en enkel, rask og pålitelig klinisk test for å vurdere albuefrakturer og intraartikulær effusjon, spesielt i akutte settinger. Med en høy sensitivitet og negativ prediktiv verdi, er den effektiv for å utelukke alvorlige skader, men bør ikke brukes alene for å bekrefte frakturer. I tilfeller hvor testen er positiv, anbefales videre radiologisk undersøkelse for en definitiv diagnose.

Kilder

1. Hawksworth CR, Freeland P. Inability to fully extend the injured elbow: an indicator of significant injury. Emergency Medicine Journal. 1991 Dec 1;8(4):253-6.

2. Docherty MA, Schwab RA, John O. Can elbow extension be used as a test of clinically significant injury?. Southern medical journal. 2002 May 1;95(5):539-42.

3.  Appelboam A, Reuben AD, Benger JR, Beech F, Dutson J, Haig S, Higginson I, Klein JA, Le Roux S, Saranga SS, Taylor R. Elbow extension test to rule out elbow fracture: multicentre, prospective validation and observational study of diagnostic accuracy in adults and children. Bmj. 2008 Dec 9;337.

4. Lamprakis A, Vlasis K, Siampou E, Grammatikopoulos I, Lionis C. Can elbow-extension test be used as an alternative to radiographs in primary care?. European Journal of General Practice. 2007 Jan 1;13(4):221-4.

5. Breda G, De Marco G, Cesaraccio P, Pillastrini P. Diagnostic accuracy of clinical tests to rule out elbow fracture: a systematic review. Clinics in Shoulder and Elbow. 2023 Jun;26(2):182.

6. Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Users' guide to the musculoskeletal examination. United States; Evidence in motion:2008.

7. Van Rijn SF, Zwerus EL, Koenraadt KL, Jacobs WC, van den Bekerom MP, Eygendaal D. The reliability and validity of goniometric elbow measurements in adults: A systematic review of the literature. Shoulder & elbow. 2018 Oct;10(4):274-84.