Extensor Carpi Ulnaris (ECU) Subluksasjon
- Fysiobasen
- 13. juni
- 4 min lesing
Extensor Carpi Ulnaris (ECU) er en viktig stabilisator av håndleddet, spesielt på ulnarsiden. ECU har som hovedfunksjon å bidra til ekstensjon og ulnardeviere håndleddet, og hjelper samtidig til med stabilisering av håndleddet under aktivitet. Muskelens funksjon påvirkes av underarmens posisjon fordi pronasjon og supinasjon endrer vektorbelastningen.¹
Stabiliteten til ECU sikres av flere strukturer: den fibro-ossøse sulcus (ulnagropen), senens subsheath og extensorretinaklet. Disse holder senen på plass når håndleddet beveger seg.¹
Forekomst
ECU-subluksasjon er sjelden i befolkningen generelt, men opptrer hyppigere i idretter som tennis, golf og rugby. Disse idrettene krever repeterte eller kraftige bevegelser i ekstensjon og ulnardevasjon, eller god stabilitet for å holde utstyr. Forekomsten av håndledds- og håndskader generelt er opptil 8,9 % av alle idrettsskader, men spesifikke data for ECU-subluksasjon er begrenset.²
Profesjonelle tennisspillere har rapportert en insidens på 1 ECU-skade per 18 spillere per år, og menn er oftest rammet (42 % med ECU-instabilitet).³ I golf er forekomsten dårlig dokumentert, men håndleddet er en hyppig skadelokasjon.¹ I profesjonell rugby league i England rapporteres 1 ECU-skade per 60 spillere per år, hvorav ca. 50 % krever kirurgi.¹
Klinisk relevant anatomi
Opprinnelse:– Laterale epikondyl på humerus via felles ekstensorsene– Bakre kant av ulna⁴
Feste:– Mediale side av basis på 5. metakarpal⁴
Forløp:– Senen går gjennom den 6. dorsale seneskjeden, under extensorretinaklet, i en grop lateralt for ulnastyloiden. Retinaklet hindrer "bowstringing" under bevegelse.⁵
Innervasjon:– Radialnervens bakre interosseøse gren (C7/8)
Funksjon:– Ekstensjon av håndleddet (sammen med ECRL og ECRB)– Ulnardeviere håndleddet (sammen med FCU)
Palpasjon:– ECU-senen palperes lett på dorsalsiden av håndleddet ved motstand mot ekstensjon og ulnardeviere.
Skademekanisme / Patologisk prosess
Akutte skader
Oppstår ved:– Stor kraft under ekstensjon og ulnardeviere håndleddet i en utsatt posisjon (f.eks. fleksjon under supinasjon)– Plutselig lateral kraft mens ECU trekker isometrisk (f.eks. tennis, golf eller rugby)
Eksempler:– Kraftig backhand i tennis: ECU trekker kraftfullt fra pronasjon til supinasjon.¹– Golf: Treff mot en fast gjenstand under golfsvingen, fra radialdeviert til nøytral posisjon mens ECU stabiliserer håndleddet isometrisk.¹– Rugby: Holder ballen med maksimal supinasjon, kraftig støt i "kontakt" kan rive senens subsheath og gi subluksasjon.¹– Pasienten rapporterer ofte et "knepp", "pop" eller "rivning" i håndleddet ved skade.
Kroniske skader
Skyldes:– Overbelastning over tid eller tekniske feil som overbelaster ulnarsiden.– Gir gradvis skade på subsheath, som fører til subluksasjon og evt. tenosynovitt/tendinopati pga. friksjon mot ulnastyloiden.
Klinisk presentasjon
Subjektive funn
– Vedvarende ulnar smerte i håndleddet, forverres ved pronasjon og supinasjon– "Klikking" eller "kneppelyd" ved aktivitet
Objektive funn
– Full ROM, men smerter ved passiv radial deviasjon, aktiv ekstensjon og/eller ulnardeviere håndleddet.– Subluksasjon skjer ofte under aktiv supinasjon, fleksjon og ulnardeviere – reponeres ved pronasjon.– Ved passiv testing er subluksasjon sjelden pga. redusert spenning i senen. Dersom subluksasjon skjer passivt, regnes ECU som grovt ustabil.– Palpasjonsømhet over 6. dorsale rom og ECU-senen.– Akutte skader: ømhet distalt for ulnastyloiden.– TFCC-skader: ømhet i leddlinjen.⁶– Smertens alvorlighetsgrad gir indikasjon på behov for kirurgisk vurdering.
Diagnostiske prosedyrer
Selv om ECU-subluksasjon ofte kan diagnostiseres gjennom grundig klinisk undersøkelse, kan bildediagnostikk være nyttig for å utelukke samtidig patologi og for å bekrefte diagnosen i mer subtile tilfeller.
Røntgen
Vanlig røntgen er som regel normal, men spesialprojeksjoner (f.eks. pronert grep) kan være nyttige for å vurdere andre differensialdiagnoser, som lunotriketral skade eller brudd.⁶
MR
MR er en sensitiv og spesifikk modalitet for vurdering av ECU. Bildene bør inkludere håndleddet i pronasjon, supinasjon og nøytralstilling for å øke sensitiviteten. Sammenligning med asymptomatisk side anbefales for å vurdere ECU-posisjonen i ulnagropen i alle posisjoner.⁶
Ultralyd
Ultralyd er nyttig for å vurdere dynamisk stabilitet av ECU-senen, da senen kan visualiseres mens pasienten/utøveren utfører pronasjon og supinasjon. Dette gjør ultralyd til en utmerket metode for dynamisk undersøkelse av ECU.⁶
Måleinstrumenter
Resultatmål brukes for å evaluere effekten av behandling og rehabilitering.
Disabilities of the Arm
Shoulder & Hand Questionnaire (DASH)
Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE)
Behandling / Intervensjon
Konservativ behandling⁷
– Immobilisering: Håndleddsortose eller langarmsgips i pronasjon og radialdeviasjon (4–6 uker).
– Vedlikehold av kondisjon: Viktig å opprettholde nasjonale aktivitetsretningslinjer for amatører og opprettholde kondisjon for profesjonelle utøvere.
– ROM-rehabilitering etter immobilisering:
– AAROM/AROM-øvelser
– Vurder taping av ECU under øvelser for å hjelpe stabilisering
– Progressiv styrketrening:– Skulderbladstabilitet
– Rotator cuff-styrke og utholdenhet
– Isometriske → isotone øvelser for håndledd
– Håndleddsstabiliserende øvelser– Idrettsspesifikk trening:
– Gjennomgang av utstyr (f.eks. grep på tennisracket – større risiko med western/semi-western grep pga. høy topspin).⁸
– Full funksjon forventes i løpet av 3–4 måneder med riktig rehabilitering.
Kirurgisk behandling⁹
Kirurgi vurderes dersom konservativ behandling mislykkes.
– Kirurgiske alternativer:– Rekonstruksjon av ECU-subsheath ± artroskopi– Akutte skader: Direkte reparasjon– Kroniske skader: Rekonstruksjon med extensorretinakulum-flap– Artroskopi viser samtidig TFCC-skade i opptil 50 % av tilfellene.– Postoperativ rehabilitering følger prinsippene for konservativ behandling.– Full funksjon forventes etter 3 måneder med riktig opptrening.⁷
Differensialdiagnoser⁶,⁹
– ECU-tenosynovitt– ECU-tendinopati– Lunotriketral ligamentskade– TFCC-ruptur– Ulnar styloid impingement syndrome– Ulnar styloid fraktur– Hamulus ossis hamati (hook of hamate) fraktur– Pisotriketral artrose
Kilder:
Campbell D, Campbell R, O’Connor P, Hawkes R. Sports-related extensor carpi ulnaris pathology: a review of functional anatomy, sports injury and management. Br J Sports Med. 2013;47(17):1105–11.
Rettig AC, Ryan RO, Stone JA. Epidemiology of hand injuries in sports. In PA: WB Saunders; 1992.
Montalvan B, Parier J, Brasseur JL, Le Viet D, Drape JL. Extensor Carpi Ulnaris injuries in tennis players: a study of 28 cases. Br J Sports Med. 2006;40(5):424–9; discussion 429.
Campbell D, Campbell R, O’Connor P, Hawkes R. Sports-related extensor carpi ulnaris pathology: a review of functional anatomy, sports injury and management. Br J Sports Med. 2013;47(17):1105–11.
Soames RW, Palastanga N. Anatomy and human movement: Structure and function. 7th ed. London, England: Elsevier Health Sciences; 2018.
Themes UFO. Surgical Treatment for Extensor Carpi Ulnaris Subluxation [Internet]. Musculoskeletalkey.com. 2016 [cited 2021 Nov 23]. Available from: https://musculoskeletalkey.com/surgical-treatment-for-extensor-carpi-ulnaris-subluxation/
Graham TJ. Pathologies of the Extensor Carpi Ulnaris (ECU) tendon and its investments in the athlete. Hand Clin. 2012;28(3):345–56, ix.
Cunha J, Martins Ú, Gomes D, Matos J, Moreira J, Aguiar-Branco C. P-45 Conservative treatment of traumatic Extensor Carpi Ulnaris instability in a tennis player: case report. Br J Sports Med. 2016;50(Suppl 1):A56.2-A57.
Abbasi D. Snapping Extensor Carpi Ulnaris (ECU) [Internet]. Orthobullets.com. . https://www.orthobullets.com/hand/6030/snapping-extensor-carpi-ulnaris-ecu
