Femoral nervestrekk-test

Femoral Nerve Tension Test (også kalt Prone Knee Bending Test) brukes for å vurdere irritasjon eller kompresjon av L2-L4 nerverøttene, ofte forårsaket av nerverotsimpingement eller forstrukket bløtvev på baksiden av låret. Testen er spesielt nyttig for å identifisere øvre lumbal radikulopati, som er mindre vanlig enn nedre lumbal radikulopati[1][2].

Klinisk relevant anatomi

Den femorale nerven (L2-L4) er en del av lumbalpleksus og forløper gjennom femoraltriangelet, sammen med a. femoralis og v. femoralis. Den innerverer quadriceps-muskulaturen, samt hud i anterior lår og mediale legg[4][5].

Dysfunksjon i femoralisnerven kan gi:

• Smerte i lysken, fremre lår eller medial legg.

• Nedsatt quadriceps-styrke og vansker med kneekstensjon.

• Sensoriske forstyrrelser i femoralnervens utbredelsesområde.

Utførelse av testen

Pasientens posisjon

• Pasienten ligger pront (mageleie) på undersøkelsesbenken.

Testprosedyre

1. Stabiliser bekkenet → Undersøkeren hindrer fremre tilt av bekkenet med én hånd.

2. Passiv knefleksjon → Undersøkeren flekterer kneet maksimalt (forsøker å bringe hælen mot setet).

3. Hvis ingen smerte → Hofte ekstenderes mens knefleksjonen opprettholdes[6].

4. Tolkning av resultater:

   • Positiv test:

     • Smerte i lumbalregionen, setet, anterior lår eller posterior lår mellom 80-100° knefleksjon → Indikerer L2-L4 nerverotskompresjon (f.eks. prolaps, foraminal stenose)[8].

     • Smerte før 80° knefleksjon → Kan skyldes quadriceps-stramhet i stedet for nerverotsirritasjon.

   • Negativ test: Ingen smerte eller unormale funn.

Variasjoner av testen

• Lateral Femoral Cutaneous Nerve-bias:

  • Pasient i pront stilling, hofte ekstendert og addusert, kne flektert.

• Sapheneous Nerve-bias:

  • Pasient i pront stilling, hofte ekstendert, abdusert og utadrotert, kne flektert, ankel dorsalflektert og evertert.

Tolkning av resultater

Positiv test	Indikasjon
Smerte i anterior lår, lyske eller medial legg	Nerverotsimpingement på L2-L4 (f.eks. lumbal skiveprolaps, foraminal stenose)
Smerte i posterior lår	Potensiell radikulopati på L4 nivå
Smerte før 80° knefleksjon	Stramhet eller skade i quadriceps-muskulaturen
Unilateral lumbal smerte	Potensiell lumbal patologi (f.eks. spondylose)

Diagnostisk validitet og evidens

Parameter	Sensitivitet	Spesifisitet
FNST for L2-L4 radikulopati	88–100%	Varierer
FNST for lumbal spondylose	85.96%	64.38%

• Studier har vist at FNST er en av de mest pålitelige testene for L2-L4 radikulopati, med sensitivitet opp til 100%[13].

• Falske positive resultater kan oppstå hvis pasienten har quadriceps-stramhet eller hoftepatologi (f.eks. artrose eller labrumskade)[12].

• FNST kombinert med Thomas-testen kan gi bedre indikasjon på femoral nervetensjon vs. stramhet i hoftebøyere[14].

Klinisk relevans

• Pålitelig test for å identifisere øvre lumbal radikulopati (L2-L4).

• Differensialdiagnose mellom nerverotskompresjon og muskulære begrensninger (quadriceps vs. iliopsoas-stramhet).

• Må brukes sammen med andre tester og klinisk vurdering for en sikker diagnose.

Konklusjon

Femoral Nerve Tension Test er en viktig nevrodynamisk test for å vurdere L2-L4 radikulopati og nerverotsirritasjon. Testen har høy sensitivitet, men kan gi falske positive resultater ved quadriceps-stramhet eller hofteproblematikk. For best diagnostisk nøyaktighet bør FNST kombineres med andre kliniske tester og bildediagnostikk ved mistanke om radikulopati.

Kilder

1.  Orthopaedic Manual Physical Therapy From Art to Evidence, Chapter 19: The Theory and Practice of Neural Dynamics and Mobilisation. Christopher H Wise.

2. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. Elsevier Health Sciences; 2014 Mar 25.

3.  Shacklock M. Clinical neurodynamics: a new system of musculoskeletal treatment. Elsevier Health Sciences; 2005.

4.  Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus anatomy. Houten: Bohn Stafleu van Loghum, 2005.

5. Picture found on http://karate.butsu.net/anatomy/lumbosacral.html

6.  Dutton, M. (2008). Orthopaedic: Examination, evaluation, and intervention (2nd ed.). New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.

7. ADVERSE NEURAL TENSION. Manual Therapy Institute Accessed on 4/9/2020 from https://mtitx.com/wp-content/uploads/2016/05/Adverse-neural-tension-workbook.pdf

8. Orthopaedic Physical Therapy 3rd Edition, Robert Donatelli, Michael Wooden, Chapter 19: Evaluation and Treatment of Dysfunction in the Lumbar-Pelvic-Hip Complex

9. John GibbonsHow to test the Femoral Nerve (Lumbar Plexus L2,3,4) or reverse Lasegue's. Available fromhttps://www.youtube.com/watch?v=cN0uou-nZH8

10.  Antonios N. Christodoulides. Ipsilateral Sciatica on femoral nerve stretch test is pathognomonic of an L4/5 protrusion. The Journal of Bone and Joint Surgery 1989; 71-B: 88-89. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2915013 Level of evidence: C

11. http://www.radiculopathy.net/

12.  Scott F. Nadler, DO, Gerard A. Malanga, MD, Todd P. Stitik, MD, Rohit Keswani, MD, Patrick M. Foye, MD. The Crossed Femoral Nerve Stretch Test to Improve Diagnostic Sensitivity for the High Lumbar Radiculopathy: 2 Case Reports. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 522-523. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11295015 Level of evidence: B

13. Pradeep Suri, MD, James Rainville, MD, Jeffrey N. Katz, MD, MS, Cristin Jouve, MD, Carol Hartigan, MD, Janet Limke, MD, Enrique Pena, MD, Ling Li, MPH, Bryan Swaim, MS, and David J. Hunter, MBBS, PhD. The Accuracy of the Physical Examination for the Diagnosis of Midlumbar and Low Lumbar Nerve Root Impingement. SPINE 2010, Lippincott Williams & Wilkins. (Published online ahead of print) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20543768 Level of evidence: B

14.  Anloague PA, Chorny WS, Childs KE, Frankovich M, Graham C. The Relationship between Femoral Nerve Tension and Hip Flexor Muscle Length. J Nov Physiother. 2015;5(244):2.

15.  Nadler SF, Malanga GA, Stitik TP, Keswani R, Foye PM. The crossed femoral nerve stretch test to improve diagnostic sensitivity for the high lumbar radiculopathy: 2 case reports. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2001 Apr 1;82(4):522-3.

16. Uhunmwangho CU, Taiwo FO, Dung-Gwom PS. Femoral nerve stretch test predicts radiological features of lumbar spondylosis in Nigerians with low back pain. Highland Medical Research Journal. 2021;21(2):36-41.