Guyon Kanal Syndrom

Guyon canal-syndrom, også kjent som ulnart tunnelsyndrom eller «handlebar palsy», er en sjelden perifer nevropati som skyldes kompresjon av nervus ulnaris i håndleddsområdet, nærmere bestemt der nerven passerer inn i hånden gjennom en anatomisk passasje kalt Guyons kanal¹. Avhengig av hvor kompresjonen oppstår i kanalen, kan tilstanden gi rent sensoriske symptomer, rent motoriske symptomer eller en kombinasjon av begge²,³.

Anatomisk bakgrunn

Nervus ulnaris stammer fra den mediale kordelen (C8–T1) av plexus brachialis og løper nedover overarmen i den fremre muskellogen før den går gjennom det intermuskulære septum og over i den bakre delen av overarmen. Deretter passerer den bak den mediale epikondylen i albuen, gjennom sulcus ulnaris og videre mellom musklene flexor carpi ulnaris og flexor digitorum profundus. Rundt 8,3 cm proksimalt for os pisiforme avgir nerven en dorsal kutan gren før den går inn i Guyons kanal³.

Guyons kanal ligger mellom os pisiforme og hamulus ossis hamati. Både nervus ulnaris og arteria ulnaris passerer gjennom denne kanalen når de går fra underarmen til hånden⁴. Kanalens anatomiske avgrensninger er:

• Tak: palmar carpal ligament, palmaris brevis, og bindevev fra hypothenar.

• Gulv: transvers carpal ligament, pisohamat-ligament, pisometakarpalt ligament, sener fra flexor digitorum profundus, og opponens digiti minimi.

• Medial vegg: os pisiforme, abductor digiti minimi, og senen til flexor carpi ulnaris.

• Lateral vegg: hamulus ossis hamati, transvers carpal ligament, og fleksorsenene⁵.

Årsaker og utløsende faktorer

Komprimering eller skade på den distale delen av nervus ulnaris kan oppstå som følge av mekanisk trykk, traumer, inflammasjon eller vaskulær insuffisiens⁶. Vanlige årsaker inkluderer:

• Ganglioncyster (vanligste årsak)

• Svulster og anatomiske varianter (f.eks. hypertrofisk muskulatur)

• Trombose eller aneurismer i arteria ulnaris (som ved hypothenar hammer syndrome)

• Frakturer eller luksasjoner, spesielt i hamulus ossis hamati

• Repetitivt trykk mot hypothenar, for eksempel ved sykling med styret pressende mot håndflaten

• Iatrogene skader, f.eks. etter kirurgi i håndledd eller hånd

• Karpaltunnelsyndrom, som kan endre anatomiske forhold og gi sekundær affeksjon av Guyons kanal²,³

Klinisk presentasjon og soner for kompresjon

Nervus ulnaris deler seg i en dyp motorisk gren og en overflatisk sensorisk gren idet den passerer gjennom Guyons kanal. Basert på hvor i kanalen kompresjonen skjer, kan symptomene deles inn i tre soner:

Sone 1 – Proksimal kompresjon før deling

Dette gir både motoriske og sensoriske symptomer. Pasienten kan oppleve:

• Redusert følelse i hypothenar, lillefinger og ulnare halvdel av ringfinger.

• Svekkelse i hånden, spesielt i muskler innervert av nervus ulnaris (interossei, adductor pollicis, hypothenar-muskler og to ulnare lumbricaler).

Sone 2 – Kompresjon av dyp motorisk gren

Gir rene motoriske symptomer. Dette kan innebære:

• Svekkelse i intrinsiske håndmuskler, spesielt interossei og adductor pollicis.

• I noen tilfeller kan hypothenar-muskulaturen være intakt dersom kompresjonen skjer etter avgangen til n. abductor digiti minimi.

Sone 3 – Kompresjon av overflatisk sensorisk gren

Gir rene sensoriske symptomer, som:

• Nedsatt følelse på volarsiden av lillefinger og ulnare halvdel av ringfinger.

• Ingen motorisk svakhet.

Kompresjon i sone 1 på kun den palmar-sensoriske delen av nerven kan også føre til isolerte sensoriske symptomer, uten påvirkning av motoriske fibre³,⁷.

Anamnese, klinisk undersøkelse og behandling

Guyon canal-syndrom diagnostiseres primært klinisk og forekommer som følge av kompresjon av nervus ulnaris der den passerer gjennom Guyons kanal i håndleddet. Presentasjonen varierer avhengig av hvilket nivå i kanalen kompresjonen oppstår, og kan være rent motorisk, sensorisk eller en kombinasjon.

Anamnese

Pasienten rapporterer ofte symptomer etter repetitiv belastning på hypothenarområdet, særlig ved sykkelbruk over lengre tid – derav tilnavnet «handlebar palsy». Det er viktig å kartlegge om pasienten utsettes for statiske håndleddsstillinger, støttende bevegelser på håndflaten, vibrerende verktøy eller andre mekaniske belastninger i arbeid eller fritid. Varigheten og forløpet av symptomene bør kartlegges, inkludert om det er en gradvis utvikling eller akutt debut.

Klinisk undersøkelse

Undersøkelsen starter med inspeksjon av hånden:

• Observer atrofi av hypothenar og interossei

• Se etter klolignende deformitet (clawing) og manglende evne til å sprike med fingrene

• Palper for masses eller ømhet over os hamatum (kan indikere fraktur)

Spesifikke kliniske tester inkluderer:

• Tinels tegn: Perkusjon over Guyons kanal fremkaller parestesier i ulnare fingre ved positiv test.

• Froments tegn: Når pasienten holder et papir mellom tommel og pekefinger, vil svakhet i adductor pollicis føre til fleksjon i tommelens IP-ledd for å kompensere.

• Wartenbergs tegn: Lillefingeren er overdrevent abdusert i hvile, grunnet interosseus svakhet.

• Allens test: Brukes for å vurdere sirkulasjonen gjennom arteria ulnaris, særlig ved mistanke om trombose eller aneurisme.

Diagnostiske undersøkelser

• Røntgen (posteroanterior og lateral): For å avdekke fraktur i hamulus ossis hamati

• CT: Ved mistanke om subtile beinlesjoner som ikke ses på vanlig røntgen

• MR/ultralyd: Vurderer ganglioncyster, ødem eller annen bløtdelsaffeksjon

• Nevrografi/EMG: Brukes for å lokalisere og bekrefte ulnar nevropati³

Differensialdiagnoser inkluderer bl.a.:

• Alkoholrelatert nevropati

• Amyotrofisk lateralsklerose (ALS)

• Thoracic outlet-syndrom

• Cervikal radikulopati

• Epikondylitt

• Pancoast-tumor

• Traumatisk nerveskade²

Behandling

Behandlingen ligner prinsippene brukt ved karpaltunnelsyndrom, og deles i konservativ og kirurgisk behandling. Konservativ tilnærming anbefales ved milde til moderate symptomer av under 3 måneders varighet. Ved moderate til alvorlige symptomer som varer i minst 2 måneder, vurderes kirurgisk dekompresjon⁵.

Fysioterapeutisk behandling (konservativ)

Målet er å redusere nerveirritasjon og trykk i Guyons kanal. Behandlingen inkluderer:

• Aktivitetsmodifikasjon: Rådgivning om å unngå trykk på håndflaten, sykkelstyre, og langvarig håndleddsfleksjon eller -ekstensjon. Alternativer i arbeidsstilling eller utstyr kan være nødvendig.

• Ortose: En håndleddsortose i nøytral stilling brukes i 1–12 uker, nattestid og ved symptomutløsende aktiviteter.

• Nevemobilisering: Basert på Butler-konseptet for nervus ulnaris:

  • Håndleddekstensjon

  • Underarmspronasjon

  • Albuefleksjon

  • Skulderabduksjon med depresjon og utadrotasjon

    
    

    Disse kombineres gradvis med styrkeøvelser etter hvert som symptomene avtar⁸.

• Ultralyd: Kan benyttes som smertelindrende modalitet og for å bedre blodsirkulasjon.

Tiltakene er i tråd med retningslinjene fra European Handguide⁵.

Kirurgisk dekompresjon

Ved manglende effekt av konservativ behandling, eller ved betydelig nevropati, utføres kirurgisk dekompresjon. Dette gjøres ved å åpne taket i Guyons kanal eller fjerne strukturer som presser på nerven.

Postoperativ oppfølging (0–15 dager):

• Hånden heves og holdes i ro

• Gradvis mobilisering uten motstand

• Unngå tunge løft og belastning

Etterbehandling og fysioterapi etter kirurgi:

• Arrbehandling og ødemkontroll

• Ergonomisk veiledning

• Nevemobilisering og funksjonelle styrkeøvelser for å gjenopprette nerveglidning og håndfunksjon

• Ortose brukes kun ved sterke smerter eller høy risiko for mekanisk belastning

Kilder

1. Gaskell L. Musculoskeletal assessment [Internet]. Musculoskeletal Key. 2017. : https://musculoskeletalkey.com/musculoskeletal-assessment-3/

2. Aleksenko D, Varacallo M. Guyon canal syndrome.

3. Chen SH, Tsai TM. Ulnar tunnel syndrome. The Journal of hand surgery. 2014 Mar 1;39(3):571-9.

4. Ramage JL, Varacallo M. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Guyon Canal.

5. Hoogvliet P, Coert JH, Fridén J, Huisstede BM. How to treat Guyon's canal syndrome? Results from the European HANDGUIDE study: a multidisciplinary treatment guideline. British journal of sports medicine. 2013 Nov 1;47(17):1063-70.

6. Aleksenko D, Varacallo MA. Guyon Canal Syndrome. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan

7. Depukat P, Mróz I, Tomaszewski K, Mizia E, Kuniewicz M, Bonczar T, Mazur M, Pełka P, Lipski M. Syndrome of canal of Guyon—definition, diagnosis, treatment and complication. Folia Medica Cracoviensia. 2015.

8. Sambyal S, Kumar S. Comparison Between Nerve Mobilization And Conventional Physiotherapy In Patients With Cervical Radiculopathy. International Journal of Innovative Research and Development. 2013 Aug 31;2(8).