Hoovers Tegn - Pulmonært

Hoover’s sign er et av to tegn beskrevet av Charles Franklin Hoover, hvor det andre er Hoover’s sign (paresis)[1]. Dette tegnet refererer til paradoksal innadbevegelse av den nedre laterale brystkassen (costal margin) under inspirasjon, i stedet for den normale utadbevegelsen[2].

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), særlig emfysem, fører til hyperinflasjon av lungene som følge av luftinnesperring[2]. Denne hyperinflasjonen flater ut diafragma, som under inspirasjon trekker seg nedover og paradoksalt trekker de nedre ribbene innover i stedet for utover[3][4].

Forekomst

Hoover’s sign er en hyppig observasjon ved KOLS:

• 77 % av pasientene med luftveisobstruksjon i én studie hadde dette tegnet[5].

• En annen studie viste at 45 % av KOLS-pasientene hadde Hoover’s sign:

  • Mild KOLS: 0 %

  • Moderat KOLS: 36 %

  • Alvorlig KOLS: 43 %

  • Svært alvorlig KOLS: 76 %[6].

Tegnet kan også sees ved:

• Hjertesvikt

• Astma

• Alvorlig pneumoni (spesielt hos barn)

• Bronkiolitt

• Unilateral diafragmaparese

• Pleuraeffusjon og pneumothorax[7].

Risikofaktorer

Tidligere studier har vist at Hoover’s sign er assosiert med[6][8][9]:

• Økt alder

• Høyere BMI

• Mer alvorlig luftveisobstruksjon

• Større behov for medisiner mot KOLS

• Dårligere resultater på lungefunksjonstester (FVC og FEV1)

Klinisk anvendelse

Observasjon

Normalt viser costal margin lite bevegelse under rolig pusting, men hvis det beveger seg, skjer det utover og oppover[10]. Hos KOLS-pasienter er det økt tendens til paradoksal innadbevegelse.

• Noen friske individer kan vise lett innadtrekk av ribbekassen ved maksimal inspirasjon.

• KOLS-pasienter har derimot kraftig forsterket paradoksal bevegelse[11].

• Hoover’s sign kan observeres både i hvile og under fysisk aktivitet[11].

• Paradoksal bevegelse sees mest uttalt ved nedre ribber[11].

• Det er det vanligste og lettest gjenkjennelige tegnet på unormal brystveggbevegelse ved KOLS[3].

• Ikke alle KOLS-pasienter har Hoover’s sign, og årsaken til dette er fortsatt uklar[13].

Utførelse av testen

1. Undersøkeren plasserer første og andre finger på costal margin nær den fremre aksillærlinjen[10].

2. Pasienten instrueres til å puste dypt inn.

3. Undersøkeren vurderer bevegelsen:

   • Positiv test: Costal margin trekkes innover under inspirasjon.

   • Bifasisk tegn: Costal margin beveger seg ut først, deretter inn, og så ut igjen ved ekspirasjon[10].

Diagnostisk nøyaktighet

• Høy inter-rater reliabilitet (observasjonsenighet på 0,74 i én studie)[15].

• Sensitivitet: 58 %

• Spesifisitet: 86 %

  • Gode verdier for å oppdage obstruktiv lungesykdom, inkludert KOLS[15].

Kliniske implikasjoner

Hoover's sign er assosiert med:

• Hyppigere KOLS-forverringer[16].

• Økt dyspné i hvile, ved daglige aktiviteter og etter trening – uavhengig av FEV1 og BMI[13].

• Flere sykehusinnleggelser og legevaktbesøk, uavhengig av FEV1 og BMI[16][13].

Tegnet kan dermed identifisere KOLS-pasienter med alvorligere symptomer og høyere helsebehov[13].

Hoover’s sign og diafragmepatologi

• Sterk sammenheng mellom Hoover’s sign og svekket diafragmafunksjon ved alvorlig KOLS (GOLD stadium 3 og 4)[17].

• Kan brukes som enkel klinisk metode for å vurdere diafragmadysfunksjon.

Hoover’s sign og diafragmaparese

• Høy spesifisitet (84,6 %), men lav sensitivitet (65,6 %) for diafragmaparese[18].

• Kan skille unilateral diafragmaparese (utoverbevegelse av ribber på affisert side, inntrekk på frisk side).

• Ved bilateral parese ses paradoksal respirasjon.

Oppsummering

• Hoover’s sign er en viktig klinisk indikator på alvorlig KOLS og diafragmadysfunksjon.

• Sensitivitet: 58 % | Spesifisitet: 86 % – Kan bidra til diagnostisering av KOLS.

• Sterkt assosiert med dyspné og helseforbruk – identifiserer pasienter med større behandlingsbehov.

• Kan også indikere diafragmaparese, særlig ved unilaterale tilfeller.

• Enkel test som kan brukes i klinisk praksis for å vurdere lungefunksjon og diafragmastatus.

Kilder

1. Hoover CF. THE DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF INSPIRATORY MOVEMENTS OF THE COSTAL MARGINS. The American Journal of the Medical Sciences (1827-1924). 1920 May 1;159(5):633.

2. McKenzie DK, Butler JE, Gandevia SC. Respiratory muscle function and activation in chronic obstructive pulmonary disease. Journal of applied physiology. 2009 Aug;107(2):621-9.

3. Gilmartin JJ, Gibson GJ. Abnormalities of chest wall motion in patients with chronic airflow obstruction. Thorax. 1984 Apr 1;39(4):264-71.

4. Hoover CF. THE DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF INSPIRATORY MOVEMENTS OF THE COSTAL MARGINS. The American Journal of the Medical Sciences (1827-1924). 1920 May 1;159(5):633.

5. Gilmartin JJ, Gibson GJ. Mechanisms of paradoxical rib cage motion in patients with chronic obstructive pulmonary disease. American Review of Respiratory Disease. 1986 Oct;134(4):683-7.

6. Garcia-Pachon E, Padilla-Navas I. Frequency of Hoover's sign in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease. International journal of clinical practice (Esher). 2006;60(5):514–7.

7. Johnston CR 3rd, Krishnaswamy N, Krishnaswamy G. The Hoover's Sign of Pulmonary Disease: Molecular Basis and Clinical Relevance. Clin Mol Allergy. 2008 Sep 5;6:8. doi: 10.1186/1476-7961-6-8. PMID: 18775073; PMCID: PMC2546439.

8. Bruyneel M, Jacob V, Sanida C, Ameye L, Sergysels R, Ninane V. Hoover's sign is a predictor of airflow obstruction severity and is not related to hyperinflation in chronic obstructive pulmonary disease. European journal of internal medicine. 2011 Dec 1;22(6):e115-8.

9. Binazzi B, Bianchi R, Romagnoli I, Lanini B, Stendardi L, Gigliotti F, Scano G. Chest wall kinematics and Hoover's sign. Respiratory physiology & neurobiology. 2008 Feb 29;160(3):325-33.

10. Campbell EJ. Physical signs of diffuse airways obstruction and lung distension. Thorax. 1969 Jan 1;24(1):1-3.

11. Sarkar M, Bhardwaz R, Madabhavi I, Modi M. Physical signs in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Lung India. 2019 Jan-Feb;36(1):38-47. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_145_18. PMID: 30604704; PMCID: PMC6330798.

12. Maitre B, Similowski T, Derenne JP. Physical examination of the adult patient with respiratory diseases: inspection and palpation. European Respiratory Journal. 1995 Sep 1;8(9):1584-93.

13. Garcia-Pachon E, Padilla-Navas I. Clinical implications of Hoover's sign in chronic obstructive pulmonary disease. European Journal of Internal Medicine. 2004 Feb 1;15(1):50-3.

14. Medicine Textbooks Simplified. Hoover's Sign of COPD. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=_36qvr_K-y8

15. Garcia-Pachon E. Paradoxical Movement of the Lateral Rib Margin (Hoover Sign) for Detecting Obstructive Airway Disease. Chest. 2002;122(2):651–5.

16. Aliverti A, Quaranta M, Chakrabarti B, Albuquerque AL, Calverley PM. Paradoxical movement of the lower ribcage at rest and during exercise in COPD patients. European respiratory journal. 2009 Jan 1;33(1):49-60.

17. Maloney TG, Anderson ZS, Vincent AB, Magiera AL, Slocum PC. Association of Hoover's Sign with Maximal Expiratory-to-Inspiratory Pressure Ratio in Patients with COPD. Chronic Obstr Pulm Dis. 2023 Jan 25;10(1):1-6. doi: 10.15326/jcopdf.2022.0341. PMID: 36394525; PMCID: PMC9995237.

18. Parmar D, Panchal J, Parmar N, Garg P, Mishra A, Surti J, Patel K. Early diagnosis of diaphragm palsy after pediatric cardiac surgery and outcome after diaphragm plication - A single-center experience. Ann Pediatr Cardiol. 2021 Apr-Jun;14(2):178-186. doi: 10.4103/apc.APC_171_19. Epub 2021 Feb 16. PMID: 34103857; PMCID: PMC8174623.