Hyperkolesterolemi (Høyt kolesterol)

Hyperkolesterolemi er en spesifikk type hyperlipidemi¹. Hyperkolesterolemi defineres som LDL-kolesterol høyere enn 190 mg/dL, høyere enn 160 mg/dL ved én stor risikofaktor, eller høyere enn 130 mg/dL ved to kardiovaskulære risikofaktorer².

Årsaker og utvikling

Hyperkolesterolemi kan være forårsaket både av genetiske mutasjoner og miljøfaktorer. Familiær hyperkolesterolemi er en autosomal dominant tilstand som skyldes en enkelt genmutasjon. Polygen hyperkolesterolemi derimot, skyldes flere arvede variasjoner i småffektgener fremfor én enkelt, stor mutasjon³. Behandling av genetiske lidelser som forårsaker hyperkolesterolemi krever livslang oppfølging og kontroll, da det per i dag ikke finnes en kurativ behandling³.

I tillegg er hyperkolesterolemi ofte et resultat av usunne livsstilsvalg, noe som gjør tilstanden både forebyggbar og behandlingsbar. Et sunt kosthold, regelmessig fysisk aktivitet og noen ganger medikamentell behandling kan bidra til å redusere høyt kolesterol⁴.

Konsekvenser for helsen

Hyperkolesterolemi øker risikoen for hjertesykdom. Forhøyede nivåer av kolesterol i blodet fører til avleiringer inne i blodårene. Disse avleiringene, kalt plakk, består av fettstoffer fra blodbanen. Når plakkene blir tilstrekkelig store, kan de blokkere blodårene og redusere blodstrømmen. Denne prosessen kalles aterosklerose, og kan føre til blodpropp som til slutt stanser blodstrømmen⁵.

Hyperkolesterolemi er en "stille" sykdom. Den gir ingen tydelige symptomer som kan observeres uten medisinsk undersøkelse. Diagnosen stilles ved blodprøver eller etter en alvorlig hendelse som hjerteinfarkt eller hjerneslag⁵.

Hva er kolesterol?

Kolesterol sirkulerer i blodet og er et essensielt molekyl for kroppen. Eksempler på dette inkluderer:

• Hormoner og steroider er bygget av kolesterolmolekyler.

• Kolesterol er viktig for vedlikehold av nerveceller.

Mellom 75 % og 80 % av kolesterolet i blodbanen produseres i leveren, mens resten tilføres gjennom kosten. Kolesterol finnes i animalske matvarer, men ikke i planter⁵.

Kolesteroltyper

Kolesterol deles inn i to hovedkategorier: low-density lipoprotein (LDL), ofte kalt «det dårlige» kolesterolet, og high-density lipoprotein (HDL), kjent som «det gode» kolesterolet. Livsstilsfaktorer som kosthold, fysisk aktivitet, røyking, alkoholinntak og visse sykdommer kan påvirke nivåene av begge typer kolesterol. Et kosthold rikt på fett vil øke LDL-kolesterolet. Derimot kan regelmessig fysisk aktivitet og vektreduksjon både øke HDL-kolesterolet og redusere LDL-kolesterolet⁵.

Reverse cholesterol transport

Reverse cholesterol transport er en mekanisme hvor HDL-kolesterol bidrar til å beskytte mot utvikling av aterosklerose. Dette skjer ved at HDL fjerner overskudd av kolesterol fra blodårene og transporterer det tilbake til leveren for utskillelse, en prosess som har en aterobeskyttende effekt⁶.

Familiær hyperkolesterolemi

Familiær hyperkolesterolemi (FH) er en genetisk sykdom som rammer omtrent 1 av 250 personer, og som øker risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom i ung alder. Dersom du, eller en pasient, er bekymret for mulig familiær hyperkolesterolemi eller arvelig hjertesykdom, er det første trinnet å samle inn en grundig familiehistorie om hjertesykdom og dele denne informasjonen med legen⁷.

Behandling

Hovedbehandlingen ved hyperkolesterolemi, som en lipidforstyrrelse, er en sunn livsstil⁸:

• Oppnå og opprettholde en optimal kroppsvekt

• Fullstendig røykeslutt

• Regelmessig fysisk aktivitet, anbefalt 150 minutter per uke. Selv om trening kanskje ikke senker LDL-kolesterolet direkte, kan aerob trening forbedre insulinfølsomhet, redusere triglyseridnivåene og øke HDL-kolesterolet

• Et kosthold lavt på mettet fett og transfettsyrer, og rikt på fiber, frukt, grønnsaker og fet fisk. Inntak av plantesteroler i en dose på 2 gram per dag kan bidra til å redusere LDL-kolesterolnivåene.

Kardiovaskulær sykdom er den ledende årsaken til sykdom og dødelighet globalt, og hyperkolesterolemi er en viktig risikofaktor. De siste tiårene har det vært stor interesse for å øke HDL-kolesterolet som en mulig terapeutisk strategi for å forebygge og behandle aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD). Imidlertid viser en grundigere analyse av kliniske data at økning av HDL-kolesterol ikke nødvendigvis gir en positiv effekt på kardiovaskulære utfall. Faktisk finnes det bevis som antyder at det til og med kan øke risikoen for ikke-kardiovaskulære sykdommer⁹.

Per i dag er statiner førstevalg for å senke LDL-kolesterol. Ezetimib og hypertime, som er hemmere av Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1)-proteinet, brukes som tilleggsterapier til statiner når pasienter ikke oppnår ønsket behandlingsmål. Likevel vil noen pasienter ikke klare å nå ideelle LDL-nivåer, selv med kombinasjon av statiner og NPC1L1-hemmere. I tillegg kan statiner forårsake muskelrelaterte bivirkninger hos enkelte pasienter⁹.

Kilder:

1. Healthline What’s the Difference Between Hyperlipidemia and Hypercholesterolemia? : https://www.healthline.com/health/cholesterol/hyperlipidemia-vs-hypercholesterolemia

2. Ibrahim MA, Asuka E, Jialal I. Hypercholesterolemia. [Updated 2021 Nov 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459188/

3. Genkil J, Anastasopoulou C, Narayanaswamy M, Sharma S. Polygenic hypercholesterolemia. InStatPearls [Internet] 2024 Feb 28. StatPearls Publishing :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559143/#article-23167.s8

4. Mayo Clinic High cholesterol :https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/syc-20350800

5. The Free Medical Dictionary Hypercholesteremia : https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/hypercholesterolemia

6. Poznyak AV, Kashirskikh DA, Sukhorukov VN, Kalmykov V, Omelchenko AV, Orekhov AN. Cholesterol transport dysfunction and its involvement in atherogenesis. International Journal of Molecular Sciences. 2022 Jan 25;23(3):1332.

7. CDC Heart Disease, Family Health History, and Familial Hypercholesterolemia :https://www.cdc.gov/genomics/disease/fh/FH.htm

8. Ibrahim MA, Asuka E, Jialal I. Hypercholesterolemia. InStatPearls [Internet] 2023 April 23. StatPearls Publishing.

9. Du Z, Qin Y. Dyslipidemia and Cardiovascular Disease: Current Knowledge, Existing Challenges, and New Opportunities for Management Strategies. Journal of Clinical Medicine. 2023 Jan 3;12(1):363.