Hypotyreose (Lavt stoffskifte)

Hypotyreose beskriver en tilstand hvor skjoldbruskkjertelen produserer utilstrekkelige mengder tyreoideahormoner, som er avgjørende for en rekke metabolske funksjoner i ulike organsystemer. Tyreoideahormonene regulerer blant annet energiomsetning, vekst og kroppstemperatur. Dersom hypotyreose forblir ubehandlet, kan tilstanden medføre alvorlig helsesvikt og i verste fall død¹. Standardbehandlingen innebærer substitusjonsterapi med levotyroksin for å normalisere hormonbalansen.

Etiologi

På verdensbasis er jodmangel den hyppigste årsaken til hypotyreose. I jodtilstrekkelige områder som Australia og USA, skyldes hypotyreose oftest autoimmune tyreoideasykdommer, hvor Hashimotos tyreoiditt er den vanligste formen³. Autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen antas å ha en genetisk komponent, og sees hyppigere hos personer med andre autoimmune lidelser. Miljøfaktorer som infeksjoner, overforbruk av jod og bivirkninger av visse medikamenter (for eksempel amiodaron og litium) kan også spille en rolle i utviklingen av sykdommen⁴, selv om påvirkningsgraden ikke er fullstendig kartlagt.

Andre kjente årsaker inkluderer:

• Radioaktiv jodbehandling av skjoldbruskkjertelen.

• Kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen (tyreoidektomi).

• Strålebehandling mot hode- eller halsregionen.

• Sentral hypotyreose grunnet neoplastiske, infiltrative, inflammatoriske eller iatrogene skader på hypofysen eller hypotalamus¹.

Epidemiologi

Hypotyreose rammer kvinner fire til ti ganger hyppigere enn menn. Selv om tilstanden kan forekomme ved fødsel (kongenitt hypotyreose), oppstår den oftest i alderen 30–60 år. Forekomsten øker med alderen, og omtrent 10 % av kvinner og 6 % av menn over 65 år utvikler sykdommen⁵⁶⁷. Primær hypotyreose (forårsaket av en feil i skjoldbruskkjertelen selv) utgjør cirka 95 % av tilfellene, mens sekundær hypotyreose (forårsaket av svikt i hypofysen eller hypotalamus) er langt sjeldnere.

Klinisk presentasjon

Symptomene ved hypotyreose er varierte og påvirker en rekke organsystemer. I tidlig fase kan symptomene være uspesifikke og derfor lett overses:

• Generell tretthet og nedsatt energinivå.

• Moderat vektøkning, hovedsakelig grunnet væskeretensjon.

• Tørr hud.

• Kuldeintoleranse.

Hos eldre pasienter manifesterer hypotyreose seg ofte med atypiske symptomer. Disse kan inkludere:

• Forvirring.

• Økt falltendens.

• Urininkontinens.

• Redusert mobilitet.

Denne uspesifikke presentasjonen gjør at diagnosen kan forsinkes hos eldre voksne, hvor symptomene ofte tolkes som normal aldring.

Ved videre progresjon utvikles mer tydelige og alvorlige kliniske tegn:

• Myksødem: En alvorlig komplikasjon karakterisert ved ikke-pitting ødem, spesielt rundt øyne, hender og føtter.

• Fortykkelse av tunge samt vev i larynx og svelg, noe som kan gi sløret tale og heshet.

• Struma: Hos pasienter som ikke har fått adekvat behandling, kan skjoldbruskkjertelen vokse betydelig og forårsake en markert hevelse på fremre del av halsen.

Nevropsykiatriske symptomer kan også forekomme, inkludert:

• Depresjon.

• Angst.

• Psykose.

• Kognitive forstyrrelser som hukommelsestap¹.

Det er viktig å merke seg at hypotyreose øker risikoen for utvikling av tilstander som triggerfinger, en tilstand der en finger låses i bøyd stilling og deretter retter seg ut med et "knepp"¹⁰.

Medisinsk behandling

Hypotyreose behandles primært med levotyroksin monoterapi, som innebærer daglig tilførsel av syntetisk tyroksin (T4) for å erstatte den utilstrekkelige produksjonen av kroppens egne hormoner. Behandlingen startes som regel med en lav dose som deretter økes gradvis til en stabil og korrekt terapeutisk konsentrasjon oppnås¹. Dette er spesielt viktig hos eldre pasienter eller de med kjente hjerte-kar-komorbiditeter, da en for rask doseopptrapping kan føre til midlertidige hyperthyroide tilstander og økt risiko for kardiovaskulære hendelser som hjerteinfarkt og arytmier.

Pasienter bør informeres om at behandlingen mot hypotyreose vanligvis er livslang. Levotyroksin skal inntas på tom mage, optimalt 30–60 minutter før dagens første måltid, for å sikre best mulig absorpsjon og stabil effekt¹. Regelmessig monitorering av laboratorieverdier er nødvendig for å sikre adekvat dosering, unngå overbehandling og forebygge komplikasjoner som osteoporose eller atrieflimmer.

Diagnostiske tester og laboratorieverdier

Vurdering og diagnose av hypotyreose skjer hovedsakelig gjennom blodprøver:

• Serum TSH (tyreoideastimulerende hormon): Hovedscreeningsverktøy for primær hypotyreose. TSH er forhøyet når skjoldbruskkjertelen ikke produserer nok hormoner, fordi hypofysen forsøker å kompensere ved å stimulere kjertelen mer.

• Fritt T4 (fri tyroksin):

  • Ved åpenbar (manifest) hypotyreose er TSH forhøyet og fritt T4 redusert.

  • Ved subklinisk hypotyreose er TSH forhøyet, men nivået av fritt T4 forblir innenfor normalområdet¹.

Denne differensieringen er avgjørende, da subklinisk hypotyreose kan kreve en annen tilnærming til behandling, særlig hos eldre hvor balansen mellom behandlingseffekt og bivirkningsrisiko må vurderes nøye.

Fysioterapi ved hypotyreose

Fysioterapi spiller en viktig rolle i håndteringen av pasienter med hypotyreose, spesielt for å motvirke de metabolske og fysiske konsekvensene av sykdommen. Et individuelt tilpasset treningsprogram kan være svært gunstig ved å gjenoppbygge aktivitetsnivået, øke muskelstyrken og redusere apati som ofte oppstår sekundært til redusert stoffskifte ved hypotyreose. Det er imidlertid avgjørende at treningsintervensjoner først igangsettes etter at pasienten har startet behandling med tyroksinerstatning, da fysisk aktivitet uten hormonbehandling ikke vil kunne korrigere de underliggende metabolske problemene²,³,⁴.

Økt treningskapasitet kan også være svært nyttig for pasienter som lider av forstoppelse som følge av hypotyreose. Regelmessig fysisk aktivitet stimulerer peristaltikken i tarmen og forbedrer den generelle metabolismen, noe som kan bidra til bedre gastrointestinal funksjon. I tillegg, ettersom mange pasienter med hypotyreose har samtidige kardiovaskulære risikofaktorer, kan økt aerob aktivitet forbedre hjertehelsen og redusere risikoen for fremtidige kardiovaskulære hendelser²,³,⁴.

Andre aspekter som fysioterapeuten bør adressere inkluderer:

• Hudpleie: Oppmuntre pasienten til å bruke fuktighetskrem regelmessig for å håndtere tørr hud, som ofte er et symptom ved hypotyreose¹.

• Medisinsk etterlevelse: Veilede pasienten i viktigheten av å være nøye med daglig inntak av tyroksinerstatning for å sikre stabilisering av stoffskiftet¹.

• Psykisk helse: Rådføre pasienten om å oppsøke psykisk helsepersonell ved behov, da depresjon er en vanlig komorbiditet hos personer med hypotyreose¹.

Systematisk bruk av fysioterapi kan således ikke bare bedre pasientens fysiske funksjon, men også ha en positiv innvirkning på livskvaliteten og den psykiske helsen på lang sikt.

Kilder:

1. Patil N, Rehman A, Jialal I, Saathoff AD. Hypothyroidism (Nursing). :https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568746/

2. Hypothyroidism:What is it, Causes, Symptoms and Treatments. : https://www.youtube.com/watch?v=h9WIzDa9big

3. Topliss DJ, Eastman CJ. 5: Diagnosis and management of hyperthyroidism and hypothyroidism. Medical journal of Australia. 2004 Feb 16;180(4):186-94.:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14960142/

4. Healthgrades Autoimmune Thyroid Diseases :https://www.healthgrades.com/right-care/thyroid-disorders/autoimmune-thyroid-diseases

5. Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier, 2007.

6. Goodman C, Fuller K. Pathology: Implications for the Physical Therapist. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier; 2009.

7. Porter R, Hypothyroidism. The Merck Manual Online Medical Library. 2008. http://www.merck.com/mmpe/index.html

8. Goodman C, Snyder T. Differential Diagnosis for Physical Therapists: Screening for Referral. St. Louis, Missouri: Saunders Elsevier, 2007.

9. Allahabadia A., Razvi S., Abraham P., Franklyn . Diagnosis and treatment of primary hypothyroidism. British Medical Journal (International Edition)]. 2009;338:1090. : Health Module. Document ID: 1731734701.

10. Brozovich N, Agrawal D, Reddy G. A critical appraisal of adult trigger finger: pathophysiology, treatment, and future outlook. Plastic and Reconstructive Surgery–Global Open. 2019 Aug 1;7(8):e2360.

11. Vaidya B., Pearce S.. Management of hypothyroidism in adults. British Medical Journal (International Edition) [serial online]. 2008;337:284. Health Module. Document ID: 1542959701.