Jersey Finger

Jersey finger, også kalt rugby finger, er en avulsjonsskade der fleksor digitorum profundus (FDP)-senen løsner fra sin innfestning på distale falang (zone I).¹ Dette betyr at senen rykkes løs fra beinet der den normalt fester, noe som fører til at fingeren mister evnen til å bøye ytterleddet (DIP). Ringfingeren er mest utsatt fordi den stikker lengst frem i gripeposisjon og dermed oftere fanges i motstanderens trøye under sport. FDP-senen er den eneste muskelen som bøyer ytterleddet, og uten denne er aktiv bøying ikke mulig.

Klinisk relevant anatomi

Flexor Digitorum Profundus (FDP)

FDP er en dyp muskel i underarmen som gir kraftig gripestyrke, spesielt når håndleddet er ekstendert. Den innerveres av to nerver: ulnar nerve til mediale del og anterior interosseous nerve til laterale del. FDP er den eneste muskelen som bøyer distale interfalangealledd (DIP) i 2.–5. finger. Tap av denne senen gir derfor komplett tap av aktiv fleksjon i det ytterste leddet.

Skademekanisme

De fleste skadene oppstår i ringfingeren på senens innfestning i distale falang, som er det svakeste punktet i senestrukturen. Skaden skjer typisk når en motstanders trøye hekter seg fast i fingeren mens spilleren trekker seg unna. Dette fører til en kraftig ekstenderende kraft mot en aktivt kontraherende FDP-sene. Resultatet er en avulsjonsskade der senen rykkes av fra beinet. Akutte idrettsskader (f.eks. rugby, håndball, fotball) er typiske utløsende hendelser.

Klinisk presentasjon

Pasienten har manglende evne til å aktivt bøye DIP-leddet. Det er ofte hevelse, smerte og blåmerker rundt fingeren og håndflaten. Noen beskriver en «pop» eller «riving» da skaden skjedde. Følelsesløshet kan forekomme i fingertuppen ved ledsagende nerveskade. Palpasjon av senen proksimalt kan noen ganger påvise retracted sene. Ved total avulsjon er fleksjon umulig, og test av fleksjon mot motstand er svært smertefullt. Type I-rupturer gir ofte betydelig smerte i håndflaten nær fingerroten.

Klassifikasjon av skade

Leddy og Packer-klassifikasjonJ

ersey finger klassifiseres etter hvor langt senen har trukket seg tilbake, og om det er et beinfragment tilstede:

– Type I: FDP-senen har retrahert helt inn i håndflaten ved lumbricalmuskelens utspring.

– Type II: Senen har retrahert til A3-pulley ved PIP-leddet.

– Type III: Avulsjon med stort beinfragment, senen og benfragmentet stopper ved A4-pulley.

– Type IV: Avulsjon av beinfragment der senen har revet seg løs fra fragmentet og trukket seg inn i håndflaten.

– Type V: Avulsjon med stort beinfragment pluss samtidig fraktur av distale falang.

Diagnostiske prosedyrer

Fysisk undersøkelse viser at fingeren holder seg i strak stilling og ikke kan bøyes aktivt i DIP-leddet. Palpasjon kan noen ganger avsløre den retraherte senen. Røntgen i AP- og sideprojeksjon brukes for å påvise eventuelle beinfragmenter. Ultralyd er nyttig for å kartlegge senens plassering og guide videre behandling. MR brukes sjelden, men kan gi detaljert informasjon om graden av retraksjon.

Differensialdiagnoser– Muskelforstrekning– Falangfraktur

Ikke-kirurgisk behandling

Delvise avrivninger er sjeldne, men kan behandles uten kirurgi. Fingeren immobiliseres i skinne for å stabilisere senen mens den tilheler. NSAIDs brukes mot smerte. Etter 1–3 ukers immobilisering starter fysioterapi med gradvis økende bevegelse og styrketrening.

Kirurgisk behandling

Jersey finger behandles i hovedsak kirurgisk. Konservativ behandling er aktuelt kun ved svært små avrivninger eller kontraindikasjoner mot kirurgi. Operasjon bør skje innen tre uker. Sene- og benfragmenter kan festes med:

– Bunnell pull-out sutur– Suturanker– Sutur kombinert med volar plateDen sistnevnte teknikken er ny, og det foreligger fortsatt begrenset dokumentasjon. Bunnell-metoden er mest brukt. Ved sen presentasjon (mer enn tre uker) kan artrodese eller staged seneplastikk vurderes. Postoperativt kan idrettsutøvere ofte vende tilbake til trening etter 8–12 uker med riktig rehabilitering.

Fysioterapi og rehabilitering

Prinsipper for fysioterapi

Idrettsutøvere kan forvente 8–12 ukers spillepause etter kirurgi. En idrettsspesifikk rehabiliteringsplan bør skreddersys til idrett og posisjon. Viktige elementer inkluderer:

– Dorsal Blocking Splint (DBS): Brukes i tidligfase for å beskytte senen.

– Passive bevegelighetsøvelser: Starter tidlig postoperativt for å forhindre adheranser.

– Aktiv eller aktiv-assistert bevegelighet: Introduceres gradvis når senen tåler belastning.

– Place-and-hold-øvelser: For å stimulere kontrollert seneaktivering.

– Styrke- og kraftgrepstrening: Bygges opp gradvis mot normal funksjon.

– Arrmassasje: For å hindre adheranser og forbedre mobilitet.

– Tendongliding-øvelser: Veldig viktig for å redusere risiko for adheranser og sikre normal seneaktivitet.

Disse øvelsene består av bevegelsessekvenser som kombinerer fleksjon og ekstensjon for å «skyve» senen gjennom seneskjeden. Progressivt legges det inn øvelser som hook-fist, straight fist og full fist. Dette fremmer fri glidning av FDP og hindrer sammenvoksinger.

Gripeball

Kjøp nå

Konklusjon

Jersey finger er en alvorlig skade som krever rask diagnose og kirurgisk behandling. Tidlig fysioterapi med riktig tilpassede øvelser er avgjørende for å oppnå god funksjon. Passiv tøyning unngås i starten, mens gradvis aktiv bruk og idrettsspesifikk rehabilitering vektlegges for optimal retur til aktivitet.

Kilder:

1. Manske PR, Lesker PA. Avulsion of the ring finger flexor digitorum profundus tendon: an experimental study. Hand. 1978 Feb(1):52-5.

2. Gjennomgått - Trukket

3. BAILEY STEVEN. Jersey Finger Treatment - Atlanta, GA - flexor tendon injury procedures. Hand, Wrist, Elbow Surgery - Atlanta, GA - Marietta - Dr. Steven Bailey. 2018.

4. Jersey Finger. Hand Care: The upper extremity expert. American Society for Surgery of the Hand. https://www.assh.org/handcare/condition/jersey-finger#:~:text=A%20%E2%80%9Cjersey%20finger%E2%80%9D%20refers%20to,is%20trying%20to%20get%20away.

5. Leddy JP, Packer JW. Avulsion of the profundus tendon insertion in athletes. The Journal of hand surgery. 1977 Jan 1;2(1):66-9.

6. Al-Qattan MM. Type 5 avulsion of the insertion of the flexor digitorum profundus tendon. The Journal of Hand Surgery: British & European Volume. 2001 Oct 1;26(5):427-31.

7. Abrego MO, Shamrock AG. Jersey Finger. 2021 Aug 9. : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545291/

8. Campbell A, Goyal K. Flexor Tendon Injuries of the Upper Extremity. InOrthopedic Surgery Clerkship 2017 (pp. 221-224). Springer, Cham.

9. Gjennomgått - Trukket

10. Klauser A, Frauscher F, Bodner G, Halpern EJ, Schocke MF, Springer P, Gabl M, Judmaier W, zur Nedden D. Finger pulley injuries in extreme rock climbers: depiction with dynamic US. Radiology. 2002 Mar;222(3):755-61

11. Ilyas A, Drummey R. Jersey Finger Repair. Journal of Medical Insight. 2021: https://jomi.com/article/297/Jersey-Finger-Repair

12. Bachoura A, Ferikes AJ, Lubahn JD. A review of mallet finger and jersey finger injuries in the athlete. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2017 Mar 1;10(1):1-9.

13. Wilk KE. Clinical orthopaedic rehabilitation. Brotzman SB, Daugherty K, editors. Philadelphia: Mosby; 2003 Jan.