Kalkskulder - Kalsifiserende tendinopati i rotatorcuffen

Kalkifik tendinopati (CT) i skulderen er en vanlig og smertefull tilstand som kjennetegnes ved tilstedeværelsen av kalsiumavleiringer i rotatorcuffens sener. [1] Denne tilstanden fører ofte til skuldersmerter og nedsatt bevegelsesområde. Diagnosen stilles ved hjelp av røntgenbilder av skulderen, der man kan se kalsiumavleiringer over rotatorcuffens feste. Behandlingen innebærer bruk av NSAIDs, fysioterapi, kortikosteroidinjeksjoner og ultralydstyrt nålelavage. Pasienter som ikke responderer på konservativ behandling, kan velge å gjennomgå artroskopisk dekompresjon av kalsiumavleiringene. [2]

Epidemiologi

Kalkifik tendinopati (CT) forekommer vanligvis hos middelaldrende personer, mellom 30 og 60 år, med en liten overvekt av kvinner [3].

Patogenese

Nåværende teorier antyder at CT kan være et resultat av en cellemediert prosess der kalsiumavleiringer oppstår, etterfulgt av spontan resorpsjon. I noen tilfeller er imidlertid denne selvhelande prosessen forstyrret, noe som fører til symptomer. Nyere litteratur viser at biologiske og genetiske faktorer kan ligge til grunn for utviklingen av CT. Disse funnene kan bidra til å forklare hvorfor de fleste terapiene som brukes i dag gir delvis tilfredsstillende resultater [1].

Lokalisering

• Supraspinatussenen (80 % av tilfellene): kritisk sone – mest vanlig

• Infraspinatussenen (15 % av tilfellene): nedre 1/3

• Subscapularissenen (5 % av tilfellene): pre-insertsjonelle fibre [4]

Klinisk Presentasjon / Kjennetegn

De vanligste pasientklagene ved kalkifik tendinopati er:

• Nattesmerter, som fører til søvnmangel [5], [6], [7], [8].

• Konstant, dyp verk [8].

• Smerten øker betydelig ved aktivt bevegelsesutslag (AROM) [8].

• Redusert bevegelighet (ROM) eller klager på stivhet [9], [7], [8].

• Strålende smerte som kan spre seg til den suboccipitale regionen eller ned i fingrene [5], [6], [8].

Tilstanden går gjennom fire stadier, som beskrevet i tabellen nedenfor:

Stadier [8]:

Stadium	Presentasjon
Kronisk (Stille) fase	Tilstedeværelsen av kalkavleiringen er asymptomatisk og kan være det i flere år.
Akutt smertefull fase	Alvorlige smerter, funksjonsnedsettelse og hyppig nattesmerte.
Mekanisk fase	Tendonimpingement er et fremtredende funn. Smerten er mindre alvorlig enn i akuttfase.

Differensialdiagnose

• Incidental kalkifisering: Forekommer i 2,5–20 % av "normale" sunne skuldre.

• Degenerativ kalkifisering: Finnes i sener med historie med rifter; vanligvis mindre og hos litt eldre individer.

• Frittliggende legemer: Assosiert med bruskdefekter og sekundær artrose [3].

Utfallsmål

• VAS smerte skala [10]

• DASH Outcome Measure (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand)

Medisinsk Behandling

• Ikke-kirurgisk behandling:

  • NSAIDs, fysioterapi, tøyning og styrketrening, kortikosteroidinjeksjoner.

  • Ekstrakorporal sjokkbølgebehandling som tilleggsterapi. Mest nyttig ved refraktær kalkifik tendinopati i den formative og hvilefasen.

  • Ultralydstyrt nålelavage vs. nålebarbotasje (nålebehandling for å bryte opp kalsiumavleiringer).

• Kirurgisk behandling:

  • Kirurgisk dekompresjon av kalsiumavleiringen [2].

Fysioterapi

Fysioterapeutiske teknikker inkluderer:

• Bevegelighetsøvelser for å unngå leddstivhet.

• Styrkeøvelser for å gjenopprette normal skulder- og skulderbladmekanikk.

• Skulderblad dyskinesi kan føre til subakromial impingement, og et rehabiliteringsprogram som adresserer dette problemet har vist seg å redusere skuldersmerter [1]. Se link for detaljer.

• Se også "Terapeutisk trening for skulderen".

Det finnes evidens som støtter bruk av ekstrakorporal sjokkbølgebehandling (ESWT) som en potensiell effektiv behandling for kalkifik tendinopati. Se lenken ovenfor [11]. Imidlertid er ESWT ikke uten komplikasjoner, inkludert transient beinmargsødem og til og med rapporterte tilfeller av nekrose i humerushodet [12][13].

Kilder:

1. Sansone V, Maiorano E, Galluzzo A, Pascale V. Calcific tendinopathy of the shoulder: clinical perspectives into the mechanisms, pathogenesis, and treatment. Orthopedic research and reviews. 2018;10:63.Available:https://www.dovepress.com/calcific-tendinopathy-of-the-shoulder-clinical-perspectives-into-the-m-peer-reviewed-fulltext-article-ORR 

2. Orthobullets Calcific TendonitisAvailable:https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3042/calcific-tendonitis 

3. Radiopedia Calcific Tendinitis Available: https://radiopaedia.org/articles/calcific-tendinitis?lang=gb

4. Serafini G, Sconfienza L, Lacelli F, Silvestri E, Aliprandi A, Sardanelli F. Rotator cuff calcific tendonitis: short-term and 10-year outcomes after two-needle us-guided percutaneous treatment--nonrandomized controlled trial. Radiology [serial online]. July 2009;252(1):157-164. Available from: CINAHL Plus with Full Text, Ipswich, MA.

5. Ebenbichler G R. et. al. Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the shoulder. New England Journal of Medicine. 1999; Vol 340 (20): 1533-1538.

6. Gimblett P, Saville J, Ebrall P. A conservative management protocol for calcific tendinitis of the shoulder. Journal Of Manipulative And Physiological Therapeutics [serial online]. November 1999;22(9):622-627.

7. Alexander L D., et. al. Exposure to Low Amounts of Ultrasound Energy Does Not Improve Soft Tissue Shoulder Pathology: A Systematic Review. Physical Therapy. 2010; vol 90 (1): 14-25.

8. Wainner R, Hasz M. Management of acute calcific tendinitis of the shoulder. Journal Of Orthopaedic & Sports Physical Therapy [serial online]. March 1998;27(3):231-237.

9. Fusaro I, et. al. Functional results in calcific tendinitis of the shoulder treated with rehabilitation after ultrasonic-guided approach. Musculoskeletal Surgery. 2011 (95): S31–S36.

10. Cacchio A, Paoloni M, Spacca G, et al. Effectiveness of radial shock-wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: single-blind, randomized clinical study. Physical Therapy [serial online]. May 2006;86(5):672-682.

11. Lee SY1, Cheng B, Grimmer-Somers K. The midterm effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in the management of chronic calcific shoulder tendinitis.

12. Humeral head osteonecrosis after extracorporeal shock-wave treatment for rotator cuff tendinopathy. A case report. Liu HM, Chao CM, Hsieh JY, Jiang CC J Bone Joint Surg Am. 2006 Jun; 88(6):1353-6.

13. Osteonecrosis of the humeral head after extracorporeal shock-wave lithotripsy. Durst HB, Blatter G, Kuster MS J Bone Joint Surg Br. 2002 Jul; 84(5):744-6.