Kapillærfyllingstest (Capillary Refill Test)

Sammendrag

Kapillærfyllingstesten (CRT) er en rask og enkel metode for å vurdere blodstrøm til perifert vev, ofte brukt for å identifisere dehydrering eller sirkulasjonssvikt. Testen utføres ved å trykke på neglesengen for å måle tiden det tar for fargen å gjenopprettes. Normalt tar dette under 2 sekunder. Resultater over 2 sekunder kan indikere sirkulasjonsproblemer, men faktorer som alder, temperatur og lysforhold kan påvirke nøyaktigheten. CRT inngår i ABCDE-vurderingen, der den brukes sammen med andre kliniske tegn for å vurdere kritisk syke pasienter.

Definisjon

Kapillærfyllingstesten (CRT) er en rask og enkel metode for å vurdere blodstrømmen til perifert vev. Denne testen utføres vanligvis på neglesengene for å undersøke blodtilførsel og for å identifisere mulig dehydrering eller sirkulasjonssvikt[1]. Ved hjelp av CRT kan man evaluere effektiviteten til det vaskulære systemet, spesielt i hender og føtter, som ligger lengst fra hjertet og dermed er mer utsatt for endringer i blodtilførsel[2].

Alternative navn

Kapillærfyllingstesten er også kjent som:

• Digit blodstrømstest

• Kapillær fylletid

• Kapillær neglefyllingstest[1]

  
  

Fordeler og begrensninger

• Fordeler:

  • Enkel og rask metode som kan utføres uten spesialutstyr.

  • Gir rask indikasjon på sirkulasjonstilstand, spesielt ved akutte situasjoner.

• Begrensninger:

  • Testen er subjektiv og kan påvirkes av ytre faktorer som temperatur, lysforhold og trykket som påføres neglesengen.

  • Unøyaktig ved perifere vaskulære sykdommer eller hos pasienter med neglelidelser.

Prosedyre

Når kapillærfyllingstesten utføres, må følgende trinn følges for å sikre nøyaktige resultater[3]:

1. Fjern hindringer

   • Ta av ringer og fjern eventuell neglelakk for å sikre at neglesengen er synlig og tilgjengelig.

2. Trykk på neglesengen

   • Terapeuten trykker på neglesengen til den blir hvit. Dette skyldes at blodet presses ut av kapillærene.

3. Mål tid for fargegjenoppretting

   • Når trykket fjernes, måles tiden det tar før normal farge vender tilbake til neglesengen. Normalt tar dette 3 sekunder eller mindre. En forlenget tid kan indikere arteriell insuffisiens.

4. Sammenlign med den normale siden

   • Resultatet bør alltid sammenlignes med den andre hånden eller fingrene for å identifisere eventuelle unormale avvik.

Bruk og begrensninger

Kapillærfyllingstesten brukes hos både barn og voksne[4], men det er mindre litteratur om bruken blant voksne, samt begrenset forskning på testens validitet[1][5].

Tolkning av resultater

Normale resultater

• CRT ≤ 2 sekunder: Dette indikerer god blodstrøm til fingrene og anses som en del av rutinemessig vurdering hos pasienter med alvorlig sykdom[4].

• Når fargen på neglen blir rosa igjen umiddelbart etter at trykket fjernes, viser det effektiv blodstrøm til vevet.

Unormale resultater

• CRT > 2 sekunder: En forlenget kapillærfyllingstid kan være et tidlig tegn på sirkulasjonssvikt eller sjokk[5].

Flere faktorer kan imidlertid påvirke målingen av CRT, noe som kan føre til feilaktige resultater. Disse inkluderer:

• Perifer vaskulær sykdom

• Hypotermi

• Lav omgivelsestemperatur

• Dårlige lysforhold

• Høy alder

• Trykkpåføringsmetoder

• Variasjoner mellom ulike observatører (intra- og interobservatør pålitelighet)[4][5].

Integrasjon i ABCDE-vurdering

Kapillærfyllingstesten inngår i ABCDE-tilnærmingen, en metode brukt av helsepersonell for å vurdere og behandle kritisk syke pasienter. Denne vurderingen inkluderer følgende komponenter:

• A: Luftveier (Airway)

• B: Pust (Breathing)

• C: Sirkulasjon (Circulation)

• D: Funksjonsnedsettelse (Disability)

• E: Eksponering (Exposure)

Under "C" for sirkulasjon er CRT en nøkkelindikator, men vurderingen må suppleres med andre kliniske funn, som:

• Pulsfrekvens og pulsstyrke

• Blodtrykk

• Bevissthetsnivå

• Hudfarge, temperatur og tekstur

• Urinproduksjon

ABCDE-vurderingen brukes for å identifisere livstruende tilstander og for å sikre livreddende intervensjoner for kritisk syke pasienter[6].

References

1. Capillary nail refill test. Available from: https://medlineplus.gov/ency/article/003394.htm (Accessed 24 October 2020)

2. Capillary nail refill test. Available from: http://pennstatehershey.adam.com/content.aspx?productid=117&pid=1&gid=003394 (last Accessed 25 October 2020)

3. David J. Magee. Orthopedic Physical Assessment. 6th edition. Elsevier. 2014.

4. Pickard A, Karlen W, Ansermino JM. Capillary refill time: is it still a useful clinical sign?. Anesthesia & Analgesia. 2011 Jul 1;113(1):120-3. 

5. How to measure capillary refill time in patients who are acutely ill. Available from: https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/assessment-skills/how-to-measure-capillary-refill-time-in-patients-who-are-acutely-ill-20-07-2020/ (Accessed 24 October 2020)

6. The ABCDE Approach for Medical students. Available from: https://iem-student.org/2019/08/18/the-abcde-approach-for-a-medical-students/ ( Accessed 28 October 2020)

7. Paramedics Course -Capillary Refill Time - Australian Paramedical College. Paramedical College. Available from: https://youtu.be/wqaOwFI0ikI

8. Capillary Refill Test. Dr. Borst's Occupational Therapy Classroom. Available from: https://youtu.be/n--wFoZFklg