Lachmans test

Lachman-testen er en passiv tilleggstest for kneet, designet for å evaluere integriteten til det fremre korsbåndet (ACL). Denne testen er spesielt nyttig for å vurdere ensidig instabilitet i sagittalplanet.

Lachman-testen er blant de mest brukte testene i klinisk praksis for ACL-rupturer, da den anses for å ha høy sensitivitet og spesifisitet sammenlignet med andre ACL-tester.

Anatomisk bakgrunn

ACL er et sentralt ligament i kneet som forhindrer anterior translasjon av tibia i forhold til femur. Ved skade eller ruptur av ACL mister kneet stabilitet, noe som kan føre til funksjonell instabilitet, økt risiko for meniskskader og degenerative forandringer over tid.

Før man utfører Lachman-testen, bør integriteten til det bakre korsbåndet (PCL) vurderes, ettersom en PCL-ruptur kan påvirke testresultatene.

Utførelse av Lachman-testen

1. Pasientposisjon:

   • Pasienten ligger i ryggleie på en undersøkelsesbenk.

   • Kneet flekteres 20–30 grader (kan støttes av terapeutens kne eller en rull under kneet).

   • Benet roteres lett utover for optimal posisjonering.

2. Terapeutens grep:

   • En hånd plasseres på tibia, rett nedenfor tibialtuberkelen, med tommelen på forsiden av kneet.

   • Den andre hånden stabiliserer femur, for å eliminere uønskede bevegelser.

3. Testprosedyre:

   • Utfør en rask, men kontrollert anterior translasjon av tibia i forhold til femur.

   • Observer graden av bevegelse og vurder endefølelsen.

Tolkning av testresultater

• Negativ test:

  • Begrenset anterior translasjon av tibia, med en fast endefølelse (indikerer intakt ACL).

• Positiv test:

  • Økt anterior translasjon (>2 mm sammenlignet med frisk side).

  • Myk eller fraværende endefølelse ("soft end-feel").

  • >10 mm total anterior translasjon tyder sterkt på ACL-ruptur.

  • Diagnosen kan bekreftes med instrumentell måling (KT-1000 artrometer).

Modifikasjoner av Lachman-testen

1. "Stable Lachman test" (for terapeuter med små hender):

• Pasienten ligger supine med kneet hvilende på terapeutens kne.

• En hånd stabiliserer femur, mens den andre utfører anterior translasjon av tibia.

2. "Drop Leg Lachman test" (økt sensitivitet):

• Pasienten ligger supine med testbenet abdusert ut over undersøkelsesbenken.

• Kneet er flektert til 25°, og terapeuten stabiliserer femur mot benken mens foten holdes mellom terapeutens knær.

• Deretter utføres anterior translasjon av tibia.

3. Modifisert rotasjonsteknikk:

• Studien til Frank anbefaler at tibia lett lateralt roteres, og at translasjonskraften påføres fra posteromedial retning for økt sensitivitet.

Vitenskapelig evidens for Lachman-testen

• Systematiske oversiktsartikler har konkludert med at Lachman-testen er den mest sensitive ACL-testen, med høy intra- og inter-rater reliabilitet [5][6].

• En systematisk gjennomgang av flere studier fant at Lachman-testen er den eneste testen som alene kan bekrefte eller utelukke ACL-ruptur [7].

• Katz og Fingeroth (anestesi-studie):

  • Sensitivitet: 77,7 % for akutte ACL-rupturer (<2 uker).

  • Sensitivitet: 84,6 % for subakutte/kroniske ACL-rupturer (>2 uker).

  • Spesifisitet: >95 % for begge tilfeller.

• Det er verdt å merke seg at denne studien ble utført under anestesi, noe som betyr at den kliniske nøyaktigheten kan være noe lavere i praksis.

Kliniske hensyn

• Akutt skade:

  • Hevelse kan begrense testens presisjon.

  • Best vurdering skjer rett etter skaden før hevelse oppstår, eller i kronisk fase etter at hevelse har avtatt.

• Falske positive/negative resultater:

  • En PCL-ruptur kan føre til en falsk positiv ACL-test.

  • Hvis pasienten har høy muskeltonus eller motstand, kan testen fremstå falsk negativ.

• Sammenligning med andre ACL-tester:

  • Pivot shift-test: Mer spesifikk for funksjonell instabilitet.

  • Fremre skuffetest: Mindre sensitiv enn Lachman-testen, men mer pålitelig for kroniske ACL-rupturer.

Konklusjon

Lachman-testen er den mest pålitelige og sensitive kliniske testen for ACL-ruptur, spesielt ved akutte skader. Den gir en mer nøyaktig vurdering enn fremre skuffetest, og en positiv test bør alltid følges opp med bildediagnostikk (MR) og funksjonell testing for en komplett vurdering av pasientens stabilitet og behandlingsbehov.

Kilder:

1. Mulligan EP, Anderson A, Watson S, Dimeff RJ. THE DIAGNOSTIC ACCURACY OF THE LEVER SIGN FOR DETECTING ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT INJURY. Int J Sports Phys Ther. 2017 Dec;12(7):1057-1067.

2. Scott Holmes and Eric Sorenson, Lachmans Test, http://www.youtube.com/watch?v=bHytLhg-1vM, online video, last accessed 30 November 2009

3. Adler GG, Hoekman RA, Beach DM. Drop leg Lachman test: a new test of anterior knee laxity. The American journal of sports medicine. 1995 May;23(3):320-3.

4. CRTechnologies.Drop Leg Lachman Test (CR) . Available from:https://www.youtube.com/watch?v=cHgtxuoKNrE

5. Prins M. The Lachman test is the most sensitive and the pivot shift the most specific test for the diagnosis of ACL rupture. Australian journal of physiotherapy. 2006;52(1):66–66.

6. Lange T, Freiberg A, Dröge P, Lützner J, Schmitt J, Kopkow C. The reliability of physical examination tests for the diagnosis of anterior cruciate ligament rupture – A systematic review. Manual therapy. 2015;20(3):402–11.

7. Décary S, Ouellet P, Vendittoli PA, Roy JS, Desmeules F. Diagnostic validity of physical examination tests for common knee disorders: An overview of systematic reviews and meta-analysis. Physical therapy in sport. 2017;23:143–55.

8. Katz JW, Fingeroth RJ. The diagnostic accuracy of ruptures of the anterior cruciate ligament comparing the Lachman test, the anterior drawer sign, and the pivot shift test in acute and chronic knee injuries. The American Journal of Sports Medicine 1986;14:88-91. http://ajs.sagepub.com/content/14/1/88.short (accessed 18 July 2013)

9. Frank C. Accurate interpretation of the Lachman test. Clinical orthopaedics and related research. 1986 Dec(213):163-6.