Load and Shift Test

Denne testen brukes til å vurdere stabiliteten i glenohumeralleddet (GH-leddet) ved å undersøke anteroposterior translokasjon av caput humeri. Testen hjelper til med å identifisere GH-leddslaksitet, subluksasjon eller instabilitet, særlig hos pasienter med gjentatte luksasjoner eller skulderplager.

Teknikk

1. Pasientposisjon:

   • Pasienten sitter med en avslappet arm hvilende i fanget.

   • Alternativt kan testen utføres i ryggleie.

2. Håndplassering:

   • Undersøkerens ene hånd stabiliserer scapula mot thorax.

   • Den andre hånden plasseres slik at webområdet mellom tommel og pekefinger ligger over pasientens acromion, med fingrene langs GH-leddlinjen.

3. Utførelse:

   • Undersøkeren griper pasientens humerushode og skyver det anteromedialt for å vurdere anterior stabilitet.

   • Deretter skyves humerushodet posterolateralt for å vurdere posterior stabilitet.

4. Normale og patologiske funn:

   • Normal anterior bevegelse: Mindre enn 50% av humerushodets diameter.

   • Unormal bevegelse (positiv test): Mer enn 50% bevegelse i anterior eller posterior retning → indikerer leddslaksitet eller instabilitet.

Diagnostisk nøyaktighet

Parameter	Anterior instabilitet	Posterior instabilitet
Sensitivitet	50%[4]	14%[4]
Spesifisitet	100%[4]	100%[4]
Sensitivitet (Gerber & Ganz, ved residiverende luksasjoner)	100%[5]	-

• Høy spesifisitet (100%) betyr at en positiv test sterkt indikerer instabilitet.

• Moderat til lav sensitivitet betyr at en negativ test ikke nødvendigvis utelukker instabilitet.

Klinisk betydning

• Testen brukes ofte sammen med andre stabilitetstester som:

  • Apprehension Test (for anterior instabilitet)

  • Jerk Test (for posterior instabilitet)

  • Sulcus Sign (for multidireksjonell instabilitet)

• Ved mistenkt instabilitet bør dynamisk testing og bildediagnostikk vurderes (MR, røntgen, artrografi).

Oppsummering

Effektiv for vurdering av anteroposterior stabilitet i GH-leddet.

Høy spesifisitet → En positiv test bekrefter skulderinstabilitet

Lav sensitivitet → En negativ test utelukker ikke instabilitet.

Ingen biomekaniske valideringsstudier

Testen bør alltid kombineres med andre kliniske tester for en mer presis diagnose.

Kilder:

1. Dutton, M. (2008). Orthopaedic: Examination, evaluation, and intervention (2nd ed.). New York: The McGraw-Hill Companies, Inc.

2. Clinicially Relevant Technologies, http://www.youtube.com/watch?v=zuf09YtD_Kk; Accessed May 2011

3. Clinically Relevant Technologies, http://www.youtube.com/watch?v=uhBWu9TJsJ8; Accessed May 2011

4. Valencia Mora M, Ibán MÁR, Heredia JD, Gutiérrez-Gómez JC, Diaz RR, Aramberri M, Cobiella C. Physical Exam and Evaluation of the Unstable Shoulder. Open Orthop J. 2017 Aug 31;11:946-956.

5. Gerber, C., Ganz, R. (1984) Clinical assessment of instability of the shoulder. J Bone and Joint Surg. 66B:551.