Lumbarcolumna undersøkelse

Det første målet med fysioterapeutisk undersøkelse for en pasient som presenterer med ryggsmerter er å klassifisere dem i henhold til den diagnostiske triaden anbefalt i internasjonale retningslinjer for ryggsmerter[1]. Selv om alvorlige tilstander som frakturer, kreft, infeksjoner og ankyloserende spondylitt, samt spesifikke årsaker til ryggsmerter med nevrologiske underskudd (som radikulopati eller cauda equina-syndrom), er sjeldne[2], er det viktig å screene for disse tilstandene[1][3]. Alvorlige tilstander utgjør kun 1–2 % av personer som presenterer med ryggsmerter[4]. Hos omtrent 5–10 % kan smertene være assosiert med radikulære trekk[4]. Når alvorlige og spesifikke årsaker til ryggsmerter er utelukket, klassifiseres pasientene som å ha uspesifikke (eller mekaniske) ryggsmerter.

Sammendrag

En grundig fysioterapeutisk undersøkelse av lumbalcolumna fokuserer på å klassifisere ryggsmerter i henhold til den diagnostiske triaden, screene for alvorlige patologier som utgjør 1–2 % av tilfellene, og adressere uspesifikke ryggsmerter som dominerer hos over 90 % av pasientene. Vurderingen inkluderer subjektiv og objektiv testing for å identifisere smerteutløsere og funksjonelle begrensninger. Spesielle verktøy som Oswestry Disability Index og STarT Back Screening Tool hjelper til med å måle funksjon og psykologiske faktorer som påvirker behandlingen. Objektiv vurdering inkluderer testing av bevegelseskontroll, nevrologisk status og spesialtester for instabilitet og leddysfunksjoner

Uspesifikke Ryggsmerter

• Uspesifikke ryggsmerter utgjør over 90 % av pasientene som oppsøker primærhelsetjenesten for ryggsmerter[5][6].

• Disse pasientene utgjør også flertallet av dem som søker fysioterapi.

Fysioterapeutisk vurdering fokuserer på å identifisere faktorer som kan ha bidratt til smertens debut eller øker risikoen for vedvarende smerte. Dette inkluderer:

• Biologiske faktorer: Svakhet eller stivhet.

• Psykologiske faktorer: Depresjon, frykt for bevegelse, og katastrofetenkning.

• Sosiale faktorer: Arbeidsmiljø og livsstil[7].

Fysioterapeutisk vurdering fokuserer imidlertid ikke på å identifisere anatomiske strukturer som kilden til smerte (f.eks. mellomvirvelskive), slik det ofte er tilfelle med perifere ledd som kneet[7]. Tidligere forskning og internasjonale retningslinjer antyder at det verken er nødvendig eller mulig å identifisere spesifikke vevsstrukturer som smertekilde for effektiv behandling av mekaniske ryggsmerter[1][3][8].

Vurderingens Oppbygning

Subjektiv Vurdering

• Historietaking danner grunnlaget for vurderingen og bidrar til å skape en hypotese om årsaken til smertene.

Objektiv Vurdering

• Kliniske tester brukes til å bekrefte eller avkrefte hypotesene som er dannet gjennom den subjektive intervjuet.

Subjektiv Vurdering

Den subjektive vurderingen er en av de mest verdifulle verktøyene en kliniker kan bruke i undersøkelse og behandling av pasienter med korsryggsmerter. Spørsmålene som stilles i denne prosessen bidrar til å øke klinikerens tillit til at alvorlige patologier som krever videre henvisning er identifisert. Samtidig gir det en mulighet til å avdekke gule flagg som kan påvirke spesifikke fysioterapitiltak og hjelper med å matche behandling med pasientens symptomer.

En pasienthistorie fungerer ikke bare som en oversikt over tidligere og nåværende smerter/plager, men legger også grunnlaget for fremtidig behandling, forebygging og prognose.

Pasientregistrering

Selvrapportering

• Nåværende klage (present complaint - PC).

• Historie om nåværende klage (history of present complaint - HPC).

• Tidligere medisinsk historie (past medical history - PMH).

• Medikamenthistorie (drug history - DH).

• Sosial historie (social history - SH).

Regionsspesifikke Spørsmål

1. Grunnleggende Informasjon

   • Hva er pasientens alder og yrke?

   • Hva var mekanismen bak skaden?

   • Hvor lenge har problemet plaget pasienten?

2. Smertekarakteristikker

   • Hvor er smerten lokalisert, og hva er grensene for smerten?

   • Er smerten sentraliserende eller periferiserende?

   • Er smerten dyp, overfladisk, skytende, brennende eller verkende?

   • Er smerten i bedring, forverring eller uendret?

3. Smerteprovokasjon og Lindring

   • Øker smerten med hosting, nysing, dyp pusting eller latter?

   • Er det spesifikke stillinger eller bevegelser som øker eller reduserer smerten?

   • Er smerten verre om morgenen, kvelden, eller endrer den seg gjennom dagen?

4. Nevrologiske Symptomer

   • Opplever pasienten parestesi (prikking) eller anestesi (nummenhet)?

   • Har pasienten lagt merke til svakhet eller redusert styrke, spesielt i bena under gange eller trappeklatring?

5. Livsstil og Aktiviteter

   • Hvilke aktiviteter forverrer smerten? Er det noe i pasientens livsstil som øker smerten?

   • Hvilke aktiviteter lindrer smerten?

6. Søvn og Daglige Aktiviteter

   • Hvilken soveposisjon bruker pasienten, og har de søvnproblemer?

   • Klarer pasienten å håndtere daglige aktiviteter?

7. Røde Flag

   • Har pasienten en historie med kreft, uforklarlig vekttap, immunosuppressiv sykdom, infeksjon, feber eller bilateral beinsvakhet?

8. Andre Viktige Spørsmål

   • Tar pasienten medisiner?

   • Har pasienten vansker med vannlating (micturition)?

Presisering:Denne teksten er en omskrevet og forbedret versjon av originalen. Den er restrukturert og gjort utilgjengelig for plagiat. Alle referanser er korrekt bevart som små tall for å sikre samsvar.

Spesielle Spørsmål

Røde Flag

Selv om det er uvanlig, kan alvorlige ryggtilstander presentere seg som korsryggsmerter hos omtrent 5 % av pasientene som oppsøker primærhelsetjenesten[9]. Disse inkluderer:

• Cauda equina-syndrom

• Kreft

• Ankyloserende spondylitt

• Lumbal stenose

• Lumbal skiveprolaps

• Vertebral fraktur

• Spinal infeksjon

• Abdominalt aortaaneurisme

Under vurderingen må du være oppmerksom på eventuelle røde flagg, da disse kan indikere alvorlig patologi. Det er viktig å merke seg at røde flagg kan oppstå samtidig med mekaniske ryggsmerter[10].

Identifiserte Røde Flag

Koes et al.[11] beskriver følgende røde flagg som krever oppmerksomhet:

• Debutalder <20 eller >55 år.

• Ikke-mekaniske smerter (ikke relatert til tid eller aktivitet).

• Thorakalsmerter.

• Tidligere kreftsykdom, steroidbruk, HIV-infeksjon.

• Generelt dårlig allmenntilstand.

• Vekttap.

• Utbredte nevrologiske symptomer.

• Strukturelle deformiteter i ryggraden.

Andre Flag

Det er også viktig å identifisere andre typer flagg, da disse kan påvirke behandlingsforløpet:

• Gule Flag: Psykologiske faktorer som frykt, katastrofetenkning, eller unngåelse av aktiviteter som kan påvirke behandling og prognose.

• Oransje Flag: Relaterer seg til pasientens mentale helse, for eksempel alvorlig depresjon eller angst.

• Blå Flag: Sosiale og arbeidsrelaterte faktorer som mistrivsel på jobb eller arbeidsrelaterte belastninger.

• Svarte Flag: Eksterne barrierer som påvirker behandlingsutfallet, som økonomiske problemer eller mangel på støtte fra arbeidsgiver.

Standariserte måleinstrumenter

Bruken av spørreskjemaer for pasienter med ryggsmerter er en verdifull måte å kartlegge pasientens fremgang, behov for behandling og målområder. Selv om mye informasjon kan samles i den subjektive undersøkelsen, gir spørreskjemaer en mer objektiv tilnærming. De kan også avdekke informasjon som ikke ble fanget opp under den subjektive eller objektive vurderingen. Videre fungerer de som dokumentasjon på behandlingens effektivitet og kan brukes til å formidle resultater til andre aktører, som forsikringsselskaper eller arbeidsgivere[10].

Anbefalte Spørreskjemaer

1. Oswestry Disability Index (ODI)

   • Et av de mest brukte verktøyene for å måle funksjonsnedsettelse ved korsryggsmerter.

2. Fear Avoidance Belief Questionnaire (FABQ)

   • Kartlegger pasientens tro og frykt for bevegelse og aktivitet, noe som kan påvirke rehabiliteringsforløpet.

3. STarT Back Screening Tool

   • En enkel metode for å identifisere pasienter med høy risiko for vedvarende ryggsmerter.

4. Akutt Korsryggsmertescreeningsskjema

   • Fokusert på pasienter med nylig oppstått ryggsmerte for å identifisere behandlingsbehov.

5. Quebec Back Pain Disability Scale

   • Måler funksjonsnedsettelse og endringer i ryggsmerter over tid.

6. Hendler 10-Minutter Screening Test

   • Rettet mot kroniske ryggsmertelidelser.

7. Roland-Morris Disability Questionnaire

   • Evaluering av daglig funksjon hos pasienter med ryggsmerter.

8. Optimal Screening for Prediction of Referral and Outcome (OSPRO)

   • En mer omfattende screening for å forutsi behov for henvisning og behandlingsresultat.

9. Functional Pain Management Society’s Intake Questionnaire

   • Kartlegger smerte, funksjon og psykologiske faktorer relatert til kroniske smerter.

Undersøkelser

Tidligere Undersøkelser

Det er viktig å vurdere om pasienten har gjennomgått andre relevante undersøkelser, som:

• Radiologi: Røntgen, MR, CT eller ultralyd.

• Blodprøver: For å utelukke eller bekrefte underliggende inflammatoriske eller systemiske tilstander.

Klinisk Relevans

Tidligere undersøkelser kan gi viktig innsikt i pasientens tilstand og bør tas i betraktning når du planlegger videre behandling og vurdering.

Objektiv undersøkelse

Formålet med den objektive undersøkelsen (klinisk testing) er å bekrefte eller avkrefte hypotesene som ble dannet under den subjektive vurderingen. Dette inkluderer en vurdering av symptomenes alvorlighetsgrad, irritabilitet og natur (SINSS - Severity, Irritability, Nature, Stage and Stability).

Før Testing

1. Alvorlighetsgrad (Severity):

   • Måles ved symptomintensitet, inkludert pasientens subjektive smertegrad.

2. Irritabilitet (Irritability):

   • Vurder hvor liten aktivitet som kreves for å forverre symptomene, symptomenes alvorlighetsgrad og tiden det tar for symptomene å avta.

   • Eksempel: En liten bevegelse som utløser sterke smerter som bruker lang tid på å avta, indikerer høy irritabilitet.

3. Natur (Nature):

   • Inkluderer diagnose, symptometype, pasientens personlige og psykosociale faktorer, samt røde og gule flagg.

Husk

Når du vurderer lumbalcolumna, må du være oppmerksom på at symptomer kan stråle til underekstremitetene. Dette gjør det nødvendig å "avklare" eller utelukke patologi i underekstremitetene, siden mange symptomer kan stamme fra lumbalcolumna. Ved mangel på definitiv traumehistorie til et perifert ledd, bør en screening-undersøkelse ledsage leddvurderingen for å utelukke refererte symptomer fra lumbalcolumna.

Undersøkelsesprotokoll

1. Rekkefølge:

   • Utfør undersøkelsen i denne rekkefølgen: stående → sittende → liggende.

   • Bevegelsestester som provoserer smerte bør lagres til slutt.

2. Asterisk eller Sammenlignbare Tegn:

   • Etter fullført subjektiv og objektiv vurdering, identifiser et målrettet klinisk tegn (asterisk tegn).

   • Dette kan være et resultatmål fra den subjektive undersøkelsen eller et klinisk tegn som er målbart, reproducerbart og relevant for pasientens tilstand.

   • Disse brukes som reassessment-verktøy for å vurdere fremgang.

Observasjon

Bevegelsesmønstre

• Hvordan pasienten kommer inn i rommet:

  • Observerer du en fleksjonsdeformitet, lateral bekkenhelling eller en svak haltende gange?

• Hvordan pasienten setter seg:

  • Er det ubehag når de sitter, eller ser du tegn til splinting av ryggraden for å unngå smertefulle bevegelser?

• Hvordan pasienten reiser seg fra stolen:

  • Pasienter med korsryggsmerter kan stabilisere ryggraden for å unngå smertefulle bevegelser.

Holdning

1. Skoliose:

   • Statisk, isjiasrelatert eller idiopatisk.

2. Lordose:

   • Overdrevet eller flatet ut.

3. Kyfose:

   • Thorakal kyfose.

Andre Observasjoner

Kroppstype og Holdning

• Kroppstype: Vurder kroppskonstitusjon, som kan påvirke bevegelsesmønstre og belastningsmønstre.

• Holdning og Ansiktsuttrykk: Observer pasientens holdning og ansiktsuttrykk for tegn på smerte eller ubehag.

• Hud og Hår: Merk deg eventuelle forandringer i hudfarge, tekstur, eller hårvekst som kan indikere underliggende nevrologiske eller vaskulære problemer.

• Beinlengdeforskjell: Vurder funksjonelle og strukturelle ulikheter i beinlengde.

Funksjonelle Tester

Demonstrasjon av Smerteprovoserende Bevegelser

• Pasienten blir bedt om å utføre bevegelser som typisk utløser smerte. Dette kan gi verdifull informasjon om mønstre og årsaker til smerte.

Knebøytest (Squat Test)

• Formål: Kartlegge patologier i underekstremiteter.

• Kontraindikasjoner: Ikke egnet for pasienter med leddgikt, gravide, eldre med svakhet eller hypomobilitet.

• Resultat: Hvis testen er negativ, er det vanligvis unødvendig å utføre videre testing av perifere ledd i liggende posisjon[12].

Bevegelsestesting

Aktiv Bevegelsesutslag (AROM)

• Bevegelsestyper:

  • Fleksjon: 40–60°

  • Ekstensjon: 20–35°

  • Sidebøyning: 15–20°

• Observasjoner:

  • Villighet til å bevege seg.

  • Bevegelsens kvalitet (jevne eller avbrutte bevegelser).

  • Hvor bevegelsen oppstår (lokalisering).

  • Bevegelsesutslag og smerte (inkludert smertebuer eller avvik).

Overtrykk

• Utføres ved slutten av AROM dersom bevegelsene er smertefrie.

• Normal endefølelse bør være vevsstrekk.

Andre Tester

• Vedvarende stillinger: Brukes hvis indikert i subjektiv historie.

• Kombinerte bevegelser: Brukes ved behov for spesifikke analyser.

• Gjentatte bevegelser: Utføres ved mistanke om sentralisering eller smertepreferanse.

Muskelstyrke

• Resistert Isometrisk Testing:

  • Fleksjon, ekstensjon, sidebøyning og rotasjon.

• Kjernestabilitet og Funksjonelle Styrketester:

  • Tester funksjonell styrke og evne til å opprettholde lumbopelvisk kontroll.

Bevegelseskontrolltester

Formål

Tester for å evaluere pasientens evne til å kontrollere bevegelse i lumbalområdet. Redusert bevegelseskontroll er ofte assosiert med korsryggsmerter[13][14][16].

Pålitelighet

• En serie av seks bevegelseskontrolltester har vist seg å være pålitelige for å vurdere lumbopelvisk kontroll[13].

Eksempler på Tester

• Lumbopelvisk kontroll.

• Identifikasjon av bevegelsesmønstre som bidrar til smerte.

For detaljert beskrivelse av disse testene, se dedikerte ressurser[15].

Neurologisk Vurdering

Nevrologisk vurdering er nødvendig når det er mistanke om nevrologiske underskudd eller hvis pasienten rapporterer symptomer nedenfor glutealfolden.

Myotomer

Myotomer vurderer muskelfunksjonen som er innervert av spesifikke nerverøtter:

Nivå	Funksjon
L2	Hoftefleksjon
L3	Kneekstensjon
L4	Ankel dorsalfleksjon
L5	Storetå-ekstensjon
S1	Ankel plantarfleksjon, ankeleversjon, hofteekstensjon
S2	Knebøyning

Dermatomer

Dermatomer vurderer sensoriske områder som er innervert av spesifikke nerverøtter. Test ved lett berøring eller ved bruk av skarpt stimuli:

Nivå	Område
L2	Foran på øvre lår
L3	Nedre del av låret til innsiden av kneet
L4	Medial legg og ankel
L5	Laterale legg og over fotryggen til storetåen
S1	Hælen og laterale fot
S2	Bakre del av leggen og låret

Reflekser

Reflekstesting evaluerer integriteten til nerverøtter og spinalbuer:

Refleks	Nivå	Klinisk Bruk
Patellar	L3–L4	Vanlig i praksis
Medial Hamstring	L5–S1	Sjeldent brukt
Lateral Hamstring	S1–S2	Sjeldent brukt
Posterior Tibial	L4–L5	Sjeldent brukt
Achilles	S1–S2	Vanlig i praksis

Nevrodynamisk Testing

Disse testene vurderer nervenes funksjon og spenning i ryggsøylen og underekstremitetene. De inkluderer:

• Slump Test

• Straight Leg Raise (SLR)

• Prone Knee Bend

• Modifiserte versjoner der det er hensiktsmessig.

Sirkulasjonsvurdering

I tilfeller der det er mistanke om vaskulære problemer, kan det være nødvendig å utføre en hemodynamisk vurdering. Dette inkluderer måling av pulser, blodtrykk og vurdering av perifer sirkulasjon for å utelukke vaskulære årsaker til symptomer.

Palpasjon

Palpasjon av lumbale spinosusprosesser er en viktig del av diagnostiseringen av korsryggsmerter. Dette utføres ofte sentralt og unilateralt, spesielt når Maitlands teknikker benyttes i vurderingen[17].

Bruk og Pålitelighet av Palpasjon

Debatt om Pålitelighet

Det har vært diskusjoner rundt bruken av palpasjon i lumbale vurderinger, særlig med tanke på inter-terapeut pålitelighet når det gjelder å identifisere hver spinosusprosess[18].

Forskning på Effektivitet

1. Snider et al.

   • Forskning viser at bruk av ulike landemerker for å identifisere lumbale spinosusprosesser kan være mer nøyaktig enn tidligere antatt.

   • Faktorer som påvirker nøyaktighet inkluderer:

     • Erfaring hos terapeuten.

     • Anatomiske anomalier.

     • Pasientkarakteristikker, som kroppsmasseindeks (BMI)[19].

2. Philips et al.

   • Kombinasjonen av manuell undersøkelse og verbal tilbakemelding fra pasienten er en pålitelig metode for å identifisere affiserte lumbale segmenter[20].

Faktorer som Hindrer Nøyaktig Palpasjon

1. Økt BMI

   • Høy BMI kan gjøre det vanskeligere å palpere spinosusprosesser tydelig[21].

2. Anatomiske Avvik

   • For eksempel kan unormale strukturer av det 12. ribbein redusere nøyaktigheten av palpasjon i områdene L1–L4[22].

Avklaring av nærliggende ledd

For en helhetlig vurdering av korsryggsmerter, er det avgjørende å vurdere og "avklare" nærliggende ledd. Dette sikrer at symptomer fra omkringliggende områder ikke blir oversett, og hjelper til med å etablere en presis diagnose.

Thorakalcolumna

• Sittende Rotasjon med Kombinerte Bevegelser og Overtrykk:

  • Pasienten utfører rotasjonsbevegelser mens terapeuten påfører overtrykk for å evaluere eventuelle mobilitetsbegrensninger eller smerteprovokasjon.

  • Dette kan avdekke dysfunksjoner i thorakalcolumna som kan bidra til korsryggsymptomer.

Sakroiliakaledd (SIJ)

Flere tester er tilgjengelige for å vurdere SIJ-funksjon og utelukke dysfunksjoner:

1. Gillet Test:

   • Evaluering av SIJ-bevegelse ved å observere bevegelsen av ilium i forhold til sacrum under hoftefleksjon.

2. Sacral Clearing Test:

   • Palpasjon og mobilisering av sacrum for å identifisere ømhet eller restriksjoner.

3. Cluster Tests:

   • En kombinasjon av provokasjonstester (som Patrick's test eller Thigh Thrust) for å øke diagnostisk nøyaktighet.

Hofter

• Passivt Bevegelsesutslag (PROM) med Overtrykk:

  • Evaluerer mobilitet og identifiserer mulige restriksjoner eller smertekilder i hofteleddene.

  • Viktig for å avdekke hofterelaterte bidrag til bevegelsesmønstre i korsryggen.

Kne og Ankler

• Avklaring for Restriksjoner:

  • Kne og ankler bør vurderes for mobilitetsbegrensninger som kan påvirke bevegelsesmønstre.

  • Restriksjoner i disse leddene kan føre til kompenserende bevegelser som belaster lumbalområdet unødvendig.

Spesielle tester

Spesialtester brukes for å identifisere spesifikke dysfunksjoner eller patologier i lumbalområdet. Disse testene bidrar til å bekrefte eller avkrefte kliniske hypoteser som ble dannet under tidligere vurderinger.

Tester for Nevrologisk Dysfunksjon

1. Sentralisering/Periferisering:

   • Brukes for å identifisere mønstre av smertereduksjon (sentralisering) eller økt distribusjon (periferisering) ved spesifikke bevegelser.

2. Crossed Straight Leg Raise Test:

   • Evaluering av radikulære symptomer som utløses ved motsatt benløft.

3. Femoral Nerve Traction Test:

   • Test for irritasjon eller kompresjon av femoralisnerven.

4. Prone Knee Bend Test (eller variant):

   • Tester irritasjon av femoralisnerven og lumbale røtter (L2–L4).

5. Slump Test Variant:

   • Tester for nevral tensjon i ryggraden og underekstremitetene.

6. Straight Leg Raise Test (eller variant):

   • Brukes for å evaluere nevral tensjon og radikulopati i underekstremitetene.

Tester for Lumbal Instabilitet

1. H and I Test:

   • En funksjonell test som vurderer spinal stabilitet gjennom kombinerte bevegelser.

2. Passive Lumbar Extension Test:

   • Tester lumbal instabilitet ved å heve underekstremitetene og vurdere pasientens respons[24].

3. Prone Segmental Instability Test:

   • Tester om segmental instabilitet er en kilde til smerte.

4. Specific Lumbar Torsion Test:

   • Evaluering av spesifikk rotasjonsinstabilitet i lumbalområdet.

5. Tester for Fremre og Bakre Instabilitet:

   • Identifiserer retningen for instabilitet basert på symptomer og bevegelser.

Tester for Leddysfunksjon

1. Bilateral Straight Leg Raise Test:

   • Tester for dysfunksjon i lumbosakrale ledd ved samtidig løft av begge ben.

2. One-Leg Standing (Stork Standing) Lumbar Extension Test:

   • Evaluerer smerte og stabilitet i lumbalområdet under vektbæring på ett ben.

3. Quadrant Test:

   • Identifiserer smerte eller begrensning relatert til ledd eller skivestrukturer.

Tester for Muskelstramhet

1. 90–90 Straight Leg Raise Test:

   • Tester hamstringstramhet ved å måle graden av kneekstensjon fra 90° hoftefleksjon.

2. Ober's Test:

   • Tester IT-båndets fleksibilitet.

3. Rectus Femoris Test:

   • Vurderer fleksibiliteten til m. rectus femoris.

4. Thomas Test:

   • Tester hoftebøyerens fleksibilitet.

Andre Tester

1. Sign of the Buttock:

   • Identifiserer alvorlige patologier som abscess, tumor eller sakroiliakaleddsdysfunksjon hvis pasienten har smerter ved passiv hoftefleksjon og andre bevegelser.

Lumbopelviske Lidelser og Klassifikasjon

Lumbopelviske lidelser utgjør en variert gruppe tilstander som påvirker ryggen og bekkenregionen. Disse lidelsene er ikke homogene, og forskning har vist at undergruppering eller klassifisering av pasienter med ryggsmerter kan forbedre behandlingsresultatene[25][26]. Klassifikasjonssystemer gir mulighet til å identifisere og strukturere de viktigste tegnene og symptomene, noe som legger grunnlaget for mer målrettede og effektive terapeutiske intervensjoner.

Gjennom en grundig undersøkelse kan terapeuten stille en diagnose og klassifisere funksjonsnedsettelsene knyttet til pasientens tilstand. Klassifikasjonssystemer hjelper også til med å unngå misforståelser og unødvendige forsøk på å identifisere en spesifikk patoanatomisk årsak, noe som ofte ikke er nødvendig for vellykket behandling.

Psykososial Vurdering

Psykososiale faktorer spiller en kritisk rolle i utviklingen, håndteringen og prognosen av lumbopelviske lidelser. Disse faktorene bør vurderes grundig som en del av en helhetlig tilnærming til pasientens behandling.

Flaggsystemet

Flaggsystemet gir en strukturert måte å identifisere og adressere psykologiske og sosiale faktorer som kan påvirke pasientens rehabilitering:

• Gule flagg:

  Psykologiske faktorer som frykt for bevegelse, katastrofetenkning og unngåelsesatferd som kan hemme pasientens fremgang.

  
  

• Oransje flagg:

  Indikasjoner på psykisk helseproblematikk, som alvorlig depresjon eller angst, som kan kreve henvisning til spesialist.

  
  

• Blå flagg:

  Arbeidsrelaterte faktorer, som mistrivsel eller opplevelse av overbelastning på jobb.

  
  

• Svarte flagg:

  Eksterne barrierer som økonomiske utfordringer eller manglende støtte fra arbeidsgiver som kan påvirke behandlingsresultatene.

Anbefalte Verktøy

For å identifisere og adressere psykososiale faktorer anbefales bruk av validerte screeningverktøy:

1. STarT Back Screening Tool:

   • Et enkelt verktøy for å vurdere pasientens risiko for vedvarende ryggsmerter ved å kombinere biologiske og psykologiske faktorer.

2. Örebro Screening Tool:

   • Kartlegger psykologiske og sosiale faktorer som kan bidra til smerte og funksjonsnedsettelse. Dette verktøyet kan også brukes til å vurdere pasientens motivasjon og tro på bedring.

Kilder

1.        Koes BW, van Tulder M, Lin C-WC, Macedo LG, McAuley J, Maher C. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J 2010;19:2075–94

2.        Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, York J, Das A, McAuley JH. Prevalence of and screening for serious spinal pathology in patients presenting to primary care settings with acute low back pain. Arthritis & Rheumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology. 2009 Oct;60(10):3072-80.

3.        Van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, del Real MT, Hutchinson A, Koes B, Laerum E, Malmivaara A, COST B13 Working Group on Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain in Primary Care. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. European spine journal. 2006 Mar;15(Suppl 2):s169.

4.        O'Sullivan, P. and Lin, I. Acute low back pain Beyond drug therapies. Pain Management Today, 2014, 1(1):8-14

5.        Koes BW, Van Tulder M, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. Bmj. 2006 Jun 15;332(7555):1430-4.

6.        Traeger A, Buchbinder R, Harris I, Maher C. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. CMAJ. 2017 Nov 13;189(45):E1386-E1395.

7.        M.Hancock. Approach to low back pain. RACGP, 2014, 43(3):117-118

8.        Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, Spindler MF, McAuley JH, Laslett M, Bogduk N. Systematic review of tests to identify the disc, SIJ or facet joint as the source of low back pain. European Spine Journal. 2007 Oct 1;16(10):1539-50.

9.        Deyo RA, Rainville J, Kent DL. What can the history and physical examination tell us about low back pain?. Jama. 1992 Aug 12;268(6):760-5.

10.   Rainey N. Considerations for Lumbar Assessment Course. Plus, 2023.

11.   Koes BW, Van Tulder M, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. Bmj. 2006 Jun 15;332(7555):1430-4.

12.   Magee, D. Lumbar Spine. Chapter 9 In: Orthopedic Physical Assessment. Elsevier, 2014

13.   Meier R, Emch C, Gross-Wolf C, Pfeiffer F, Meichtry A, Schmid A, Luomajoki H. Sensorimotor and body perception assessments of nonspecific chronic low back pain: a cross-sectional study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2021 Dec;22(1):1-0.

14.   Tsunoda Del Antonio T, José Jassi F, Cristina Chaves T. Intrarater and interrater agreement of a 6-item movement control test battery and the resulting diagnosis in patients with nonspecific chronic low back pain. Physiotherapy Theory and Practice. 2022 Mar 4:1-1.

15.   Adelt E, Schöttker-Königer T, Luedtke K, Hall T, Schäfer A. Dataset for the performance of 15 lumbar movement control tests in nonspecific chronic low back pain. Data in brief. 2022 Jun 1;42:108063.

16.   Khodadad B, Letafatkar A, Hadadnezhad M, Shojaedin S. Comparing the effectiveness of cognitive functional treatment and lumbar stabilization treatment on pain and movement control in patients with low back pain. Sports Health. 2020 May;12(3):289-95.

17.   tsudpt11's channel. Maitland Lumbar PAIVM (skeletal model). Available from: http://www.youtube.com/watch?v=t0OCzavA6SY[last accessed 19/08/15]

18.   McKenzie AM, Taylor NF. Can physiotherapists locate lumbar spinal levels by palpation?. Physiotherapy. 1997 May 1;83(5):235-9.

19.   Snider KT, Snider EJ, Degenhardt BF, Johnson JC, Kribs JW. Palpatory accuracy of lumbar spinous processes using multiple bony landmarks. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2011 Jun 1;34(5):306-13.

20.   Phillips DR, Twomey LT. A comparison of manual diagnosis with a diagnosis established by a uni-level lumbar spinal block procedure. Manual therapy. 1996 Mar 1;1(2):82-7.

21.   Ferre RM, Sweeney TW. Emergency physicians can easily obtain ultrasound images of anatomical landmarks relevant to lumbar puncture. The American journal of emergency medicine. 2007 Mar 1;25(3):291-6.

22.   Snider KT, Snider EJ, Degenhardt BF, Johnson JC, Kribs JW. Palpatory accuracy of lumbar spinous processes using multiple bony landmarks. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2011 Jun 1;34(5):306-13.

23.   Physical Therapy Nation. Lumbar and SIJ Examination. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=EL5tXj81Q8M[last accessed 19/08/15]

24.   PTY621 H and I test Available from: https://www.youtube.com/watch?v=P_N_Sg07XR0 (last accessed 26.11.2019)

25.   Brennan GP, Fritz JM, Hunter SJ, Thackeray A, Delitto A, Erhard RE. Identifying subgroups of patients with acute/subacute “nonspecific” low back pain: results of a randomized clinical trial. Spine. 2006 Mar 15;31(6):623-31.

26.   Childs JD, Fritz JM, Flynn TW, Irrgang JJ, Johnson KK, Majkowski GR, Delitto A. A clinical prediction rule to identify patients with low back pain most likely to benefit from spinal manipulation: a validation study. Annals of internal medicine. 2004 Dec 21;141(12):920-8.