Lunatum instabilitet

Lunatum er en av håndleddets nøkkelknokler og spiller en sentral rolle i stabiliteten mellom carpalknoklene. Instabilitet i lunatum oppstår oftest som følge av skade på bindevevsstrukturene som holder knoklene på plass – spesielt etter traume mot utstrakt hånd (FOOSH). Ubehandlet kan dette utvikle seg til funksjonstap, degenerasjon og smerte ved belastning¹.

Klinisk relevant anatomi

Lunatum ligger i den proksimale rekken av carpalben og artikulerer med scaphoid, triquetrum, capitatum og hamatum. Det holdes på plass av både intrinsiske og ekstrinsiske ligamenter, blant annet:

• Scapholunat-ligamentet: med dorsal, palmar og proksimal komponent

• Radioscapholunært ligament

• Dorsale intercarpale ligamenter

Den dorsale delen av scapholunat-ligamentet er den tykkeste og mest stabiliserende strukturen¹.

Skademekanisme

Scapholunat instabilitet er den vanligste formen for lunatuminstabilitet og oppstår som regel ved fall på utstrakt hånd i ekstensjon og ulnardeviering. Skademønsteret starter vanligvis radioulnart og utvikler seg til:

• Rotatorisk subluksasjon av scaphoid

• Subluksasjon av lunatum anteriort

• Scapholunat dissosiasjon

• Dorsal interkalart segment-instabilitet (DISI)

• Scapholunat collapse (SLAC wrist)³

Ved pronert stilling under skade kan lunatum også dislokere dorsalt¹.

Klinisk presentasjon

Pasienten rapporterer ofte smerte i håndleddet etter traume, eller ved belastning uten kjent skade. Smerte er typisk lokalisert til området mellom scaphoid og lunatum og forverres ved:

• Overbelastning (tastatur, push-ups)

• Gripetak eller løft

Ved degenerative tilstander som Madelung-deformitet, osteonekrose, urinsyregikt eller kondrokalsinose kan også lunatuminstabilitet oppstå⁵.

Diagnostiske undersøkelser

Fysisk undersøkelse

• Palpasjon av scapholunat-ledd: rett distalt for Lister’s tuberkel

• Watson’s test (scaphoid shift): positiv hvis det utløses “klunk” eller reproduksjon av smerte⁶

Bildediagnostikk

• Røntgen (inkl. "clenched fist"-bilde): Terry Thomas-tegn ved avstand >2 mm mellom scaphoid og lunatum

• MR/CT: ved behov for vurdering av bløtvev og intraossøs patologi

Differensialdiagnoser

Radial smerte:

• Karpaltunnelsyndrom

• CMC1-artrose

• DeQuervains tenosynovitt

• Scaphoidfraktur

• Colles-fraktur

• C6–C7 radikulopati

Uspesifikk smerte:

• Mekanisk håndleddssmerte (diagnose ved eksklusjon)

Funksjonsmål og evaluering

Bruk av standardiserte skjemaer er nyttig ved vurdering av funksjon og progresjon:

• DASH / QuickDASH

• PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation)

• Gartland og Werley score

• CTQ (Brigham’s Carpal Tunnel Questionnaire)

Behandling

Konservativ behandling

• Immobilisering med håndleddsortose eller lang opponens-skinne

• Unngå aksialbelastning (f.eks. knyttede hender)

• Distal fingerblokk for å unngå fleksjon ved belastning⁸

Kirurgisk behandling

Indikasjoner:

• Betydelig ligamentskade

• Vedvarende instabilitet

• Feilet konservativ behandling

Kirurgiske alternativer inkluderer:

• Ligamentrekonstruksjon (akutt fase)

• Karpal fiksasjon eller artrodeser (kroniske tilfeller)

• Tendontransposisjon ved behov⁴ ⁹ ¹⁰

Postoperativ oppfølging og fysioterapi

Etter kirurgi anbefales:

• Tidlig bevegelse i skulder, albue og fingre

• Hinged wrist splint for kontrollert bevegelse¹²

• Progressiv mobilisering:

  • Passive øvelser → aktiv-assisterte → frie bevegelser

• Elektrostimulering kan støtte motorisk aktivering¹⁴

Styrke og stabilitet

• Radial instabilitet: styrke i APL, ECRL, FCR, PQ

• Ulnar instabilitet: ECU og PQ

• Fokus på propriosepsjon og nevromuskulær kontroll¹⁵

Ved uke 4: lett aktive øvelser med beskyttelse

Ved uke 6–8: progresjon med styrke og funksjon

Etter 3 måneder: gradvis retur til manuelt arbeid og fritidsaktiviteter

Grepsstyrke Kit

Kjøp nå

Kilder:

1. Alonso-Tejero D, Luengo-Alonso G, Jiménez-Díaz V, García-Lamas L, Porras-Moreno MÁ, Cecilia-López D. Chronic isolated dorsal dislocation of the lunate. A rare presentation of carpal instability. Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. 2022 Jan;17(1):59.

2. Mayfield JK, Johnson RP, Kilcoyne RK. Carpal dislocations: pathomechanics and progressive perilunar instability. J Hand Surg Am. 1980;5 (3): 226-41

3. Kitay A, Wolfe SW. Scapholunate instability: current concepts in diagnosis and management. The Journal of hand surgery. 2012 Oct 1;37(10):2175-96.

4. Kitay A, Wolfe SW. Scapholunate instability: current concepts in diagnosis and management. The Journal of hand surgery. 2012 Oct 1;37(10):2175-96.

5. Redeker J, Vogt PM. Carpal instability. Chirurg. 2011 Jan; 82(1):85-93.

6. Dyer GS. Predynamic scapholunate instability. J Hand Surg Am. 2010 Nov;35(11):1879-1880.

7. Gjennomgått - Trukket

8. LaStayo P, Michlovitz S, Lee M. Wrist and Hand. In: Kolt GS, Snyder-Mackler L, eds. Physical Therapies in Sport and Exercise. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Limited; 2007:338-346.

9. Wheeless C. Lunotriquetral Dissociation. Duke Orthopaedics presents Wheeless' Textbook of Orthopaedics Web site. http://www.wheelessonline.com/ortho/lunotriquetral_dissociation.

10. Zarkadas PC, Gropper PT, White NJ, Bertrand HP. A survey of the surgical management of acute and chronic scapholunate instability. J Hand Surg Am. 2004;29(5):848-57.

11. Gjennomgått - Trukket

12. Chinchalkar SJ, Pipicelli JG, Richards R. Controlled active mobilization after dorsal capsulodesis to correct capitolunate dissociation. J Hand Ther. 2010;23(4):404-10.

13. Peterson SL, Freeland AE. Scapholunate stabilization with dynamic extensor carpi radialis longus tendon transfer. J Hand Surg Am. 2010;35(A):2093-2100.

14. Agrawal CS, Deshmukh M, Padmawar S. Rehabilitation Protocol for Lunate Fracture in a Clinical Case Report. Cureus. 2024 Jun 7;16(6).

15. Cheuquelaf-Galaz C, Antúnez-Riveros MA, Lastra-Millán A, Canals A, Aguilera-Godoy A, Núñez-Cortés R. Exercise-based intervention as a nonsurgical treatment for patients with carpal instability: A case series. Journal of Hand Therapy. 2024 Jul 1;37(3):397-404.