Mallet finger

Mallet finger er en skade som oppstår når ekstensorsenen til ytterleddet (DIP-leddet) ryker eller river med seg et benfragment fra distal falang.¹ Dette fører til manglende evne til å aktivt strekke ytterste ledd på fingeren, noe som gir et karakteristisk hengende ytterledd. Skaden oppstår ofte ved at fingeren treffes av en ball eller annen kraft i utstrakt posisjon.¹

Version 1.2, November 2002 Copyright (C) 2000,2001,2002 Free Software Foundation, Inc. 51 Franklin St, Fifth Floor, Boston, MA 02110-1301 USA Everyone is permitted to copy and distribute verbatim copies of this license document, but changing it is not allowed.

Klinisk relevant anatomi

Ekstensorsenene ligger dorsalt i hånden og strekker fingrene via et komplekst nettverk av sener og aponeuroser.² De har sitt utspring i underarmen, krysser metakarpofalangealleddet, og fester seg på distale falang. Disse senene er avgjørende for å strekke både håndledd og fingre.

Etiologi

Skaden skjer når distal falang blir tvunget i fleksjon mens ekstensorsenen er aktivt kontrahert, ofte under ballspill.¹ Ved høyenergi kan senen dra med seg et benfragment (malletfraktur). Tidlig behandling er viktig for å unngå dårlig tilheling.³

Epidemiologi

Mallet finger utgjør omtrent 5,6 % av alle hånd- og håndleddsskader.⁴ Den rammer oftest unge menn under idrett, men kan også forekomme hos eldre ved dagligdagse aktiviteter som å trekke opp sokker.³ Skaden sees hyppigst i langfinger og ringfinger på dominant hånd.⁵

Klinisk presentasjon

Pasienten har ofte en akutt skadehistorie. Fingeren er bøyd i ytterstilling og kan ikke strekkes aktivt. DIP-leddet kan strekkes passivt. Det er ofte hevelse og smerte ved skadetidspunktet, spesielt ved avulsjonsfraktur.⁶

Differensialdiagnoser

– Swan-neck-deformitet

– Boutonniere-deformitet

Diagnostiske prosedyrer

Diagnosen stilles oftest klinisk, men røntgen brukes for å utelukke fraktur og for å vurdere eventuelle benfragmenter.⁶ Ultralyd kan være nyttig for å påvise senens retraksjon. MRI brukes sjelden.

Behandling

Generelle prinsipper

En systematisk oversikt fra 2018 konkluderte med at både kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling gir gode resultater, og valget bør individualiseres.⁷,⁸

Konservativ behandling

Kontinuerlig skinnebehandling i 6–8 uker er vanlig. Skinnen må brukes hele tiden, også i dusjen, for å holde DIP-leddet i ekstensjon. Dersom leddet bøyes under behandlingen, starter prosessen på nytt. Etter 6–8 uker kan skinnebruken trappes gradvis ned mens øvelser introduseres for å bedre bevegelsen. Pasientene må forstå viktigheten av kontinuerlig immobilisering for å oppnå godt resultat.³

Kirurgisk behandling

Kirurgi vurderes ved store benfragmenter, feilstilling eller åpne skader.⁶ Operasjon bør utføres innen kort tid og etterfølges av rehabilitering. Lin et al. (2018) rapporterte et restunderskudd på ca. 5,7° ekstensjon etter kirurgi og 7,6° etter konservativ behandling.⁷

Fysioterapi og rehabilitering

TreningsoppleggEtter skinneperioden starter gradvis opptrening:

– Passive bevegelser for å gjenvinne bevegelighet

– Aktive øvelser for å styrke ekstensorsenen

– Place-and-hold-øvelser for å stimulere senens aktivitet

– Arrmassasje for å motvirke adheranser

– Tendongliding-øvelser for å forhindre sammenvoksinger og sikre senens normale glidning

Ved behov kan en pinne opereres inn som intern skinne hos pasienter som må bruke hånden i arbeid (f.eks. kirurger). Pinnen fjernes etter ca. 6 uker. I kroniske tilfeller kan skinne brukes i opptil 12 uker før kirurgi vurderes.³,⁶

Grepsstyrke Kit

Kjøp nå

Komplikasjoner

– Residual ekstensjonsdeficit

– Swan-neck-deformitet som følge av ustabil volar plate og svekket ekstensorsene¹

Konklusjon

Mallet finger er en vanlig skade som ofte behandles konservativt, men ved større frakturer eller feilstilling kan kirurgi være nødvendig. Rask diagnose og nøye oppfølging med skinnebruk er avgjørende. Tidlig oppstart av fysioterapi er viktig for å oppnå god funksjon.³,⁷

Kilder:

1. Yee J, Waseem M. Mallet Finger Injuries. InStatPearls [Internet] 2019 May 5. StatPearls Publishing https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459373/

2. Brotzman S.B., Manske R.C. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach, Elsevier Health Sciences, 2011

3. Ramponi DR, Hellier SD. Mallet finger. Advanced emergency nursing journal. 2019 Jul 1;41(3):198-203.

4. de Jong JP, Nguyen JT, Sonnema AJ, Nguyen EC, Amadio PC, Moran SL. The incidence of acute traumatic tendon injuries in the hand and wrist: a 10-year population-based study. Clinics in orthopedic surgery. 2014 Jun 1;6(2):196-202.

5. Botero SS, Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA. Review of acute traumatic closed mallet finger injuries in adults. Archives of plastic surgery. 2016 Mar;43(2):134.

6. APA Mallett Finger : https://choose.physio/your-body/fingers/mallet-finger

7. Lin JS, Samora JB. Surgical and nonsurgical management of mallet finger: a systematic review. The Journal of hand surgery. 2018 Feb 1;43(2):146-63.

8. Smit JM, Beets MR, Zeebregts CJ, Rood A, Welters CF. Treatment options for mallet finger: a review. Plastic and reconstructive surgery. 2010 Nov 1;126(5):1624-9.

9. Total Physio Mallett finger : http://www.total-physio.com/Injuries-Conditions/Hand/Hand-Issues/Mallet-Finger-Injuries/a~287/article.html

10. Johnson C, Swanson M, Manolopoulos K. A case report: Treatment of a zone III extensor tendon injury using a single relative motion with dorsal hood orthosis and a modified short arc motion protocol. Journal of Hand Therapy. 2019 May 10.

11. Gjennomgått - Trukket

12. Thillemann JK, Thillemann TM, Kristensen PK, Foldager-Jensen AD, Munk B. Splinting versus extension-block pinning of bony mallet finger: a randomized clinical trial. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2020 Apr 26:1753193420917567.

13. Gjennomgått - Trukket

14. Gjennomgått - Trukket