Maudsley’s Test

Maudsley’s Test er en klinisk test som brukes til å bekrefte diagnosen lateral epikondylitt, også kjent som «tennisalbue». Lateral epikondylitt er en degenerativ tilstand som påvirker utspringet til ekstensorsenen ved laterale epikondylen i albuen. Tilstanden skyldes ofte repeterte belastninger som fører til mikroskader, tendinose og, i enkelte tilfeller, partielle eller totale senerupturer.

Lateral epikondylitt ble først beskrevet av Morris i 1882 som «lawn tennis elbow» og forekommer hyppig ved aktiviteter som innebærer gjentatt supinasjon og pronasjon av underarmen med albuen i ekstensjon. Tilstanden rammer ofte yrkesgrupper og idrettsutøvere som belaster håndledds- og fingerstrekkemusklene gjentatte ganger.

Formål

Maudsley’s Test brukes for å reprodusere smerte ved laterale epikondylen gjennom spesifikk belastning av extensor digitorum communis (EDC)-muskelen, spesielt den delen som går til tredje finger. Dette bidrar til å differensiere lateral epikondylitt fra andre tilstander i albuen, som for eksempel radialtunnelsyndrom eller andre seneskader.

Indikasjoner

• Mistanke om lateral epikondylitt («tennisalbue»)

• Pasienter med smerter ved laterale epikondylen, særlig ved aktiviteter som innebærer hånd- og fingerstrekk

• Smerter ved grep eller under belastning av underarmsekstensorene

Kontraindikasjoner

• Akutt traume eller fraktur i albueområdet

• Betydelig hevelse eller infeksjon i albuen

• Alvorlige nevrologiske symptomer som krever umiddelbar utredning

Utførelse

1. Pasientposisjon: Pasienten sitter med albuen i 90 graders fleksjon og underarmen i pronasjon.

2. Terapeutens grep: Terapeuten palperer den laterale epikondylen med den ene hånden.

3. Testbevegelse: Terapeuten instruerer pasienten om å strekke (ekstendere) tredje finger mot motstand. Terapeuten påfører motstand over den proksimale falangen av tredje finger.

4. Observasjon: Smerten lokaliseres til laterale epikondylen ved positiv test.

Tolkning

• Positiv test: Smerte over laterale epikondylen når pasienten ekstenderer tredje finger mot motstand. Dette indikerer affeksjon av extensor digitorum communis-muskelen, som har sitt utspring ved laterale epikondylen.

• Negativ test: Fravær av smerte ved testen. Dette kan tyde på at smerten ikke skyldes lateral epikondylitt, men andre årsaker bør vurderes (f.eks. radialisnerventrapment, eller myofasiale smerter).

Klinisk betydning

Maudsley’s Test har vist seg å være et sensitivt klinisk verktøy for å diagnostisere lateral epikondylitt. Testen retter seg spesifikt mot extensor digitorum communis-muskelen, som er en viktig komponent i tilstanden. Siden muskelen til tredje finger ofte er det mest involverte området ved tennisalbue, er testen spesielt nyttig for å identifisere pasienter med denne diagnosen.

Testen kan bidra til å skille lateral epikondylitt fra andre tilstander i albuen, som radialtunnelsyndrom, som ofte ikke gir smerte ved denne testen. Dette gjør Maudsley’s Test til et viktig supplement i klinisk vurdering.

Evidens og diagnostisk nøyaktighet

Forskning har vist at Maudsley’s Test har høy sensitivitet (88 %) og høy positiv prediktiv verdi (85 %) i sammenheng med ultralydundersøkelser. Dette gjør testen godt egnet til å bekrefte diagnosen lateral epikondylitt.

Det er likevel rapportert at testen har begrenset evne til å utelukke sykdom, ettersom den ikke produserte negative funn hos enkelte asymptomatiske pasienter. Dette betyr at testen ikke er egnet som «rule-out»-test alene, men bør brukes sammen med annen klinisk vurdering.

Anatomiske studier har vist at extensor digitorum communis-muskelen kan deles i flere deler, hvorav delen til tredje finger har sitt utspring fra laterale epikondylen. Dette forklarer hvorfor pasienter med smerter ved dette spesifikke utspringet ofte tester positivt med Maudsley’s Test.

Begrensninger

• Testen bør alltid brukes som en del av en større klinisk undersøkelse.

• Kan gi falske positive ved andre tilstander som myofasiale smerter eller radialisnerventrapment.

• Ikke spesifikk nok alene til å utelukke differentialdiagnoser; bør kombineres med palpasjon, andre kliniske tester og bildediagnostikk ved behov.

Oppsummering

Maudsley’s Test er et effektivt klinisk verktøy for å bekrefte diagnosen lateral epikondylitt. Testen er enkel å utføre, tar kort tid og gir nyttig informasjon om affeksjon av extensor digitorum communis-muskelen. Testen bør brukes som del av en helhetlig klinisk vurdering for å stille en sikker diagnose og planlegge videre behandling.

Kilder:

1. D. M. Walz, J. S. Newman, G. P. Konin, and G. Ross, Epicondylitis: Pathogenesis, Imaging, and Treatment, RadioGraphics, January 1, 2010; 30(1): 167 - 184.

2. Saroja, G., Aseer P, A. and P M, V. (2014). DIAGNOSTIC ACCURACY OF PROVOCATIVE TESTS IN LATERAL EPICONDYLITIS. International Journal of Physiotherapy and Research, 2(6), pp.815-823.

3. Heales L, Vicenzino B, Bisset L, Bateman M, Hill C, Kean C, Spyve A, Jaques A, Sansom F, Lowe M, Obst S. Physiotherapy practices in the clinical assessment of lateral elbow tendinopathy: An international survey. Physiotherapy Research International. 2024 Oct;29(4):e2125.

4. Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow. The clinical journal of pain 18: 164-170 2002