McMurrays test (Kne)

Meniskskader er de vanligste kneskadene, og den mediale menisken er mer utsatt enn den laterale, med en skadefrekvens på omtrent 2:1 [1][2]. Akutte meniskskader oppstår ofte ved idrettsskader, særlig ved rotasjonsbevegelser i et delvis flektert og vektbærende kne [3]. Hos eldre individer forekommer meniskrupturer gjerne som en del av degenerative forandringer.

McMurray-testen benyttes for å påvise meniskskade, særlig rupturer i den mediale eller laterale menisken.

Testprosedyre

Pasientposisjon

• Pasienten ligger ryggliggende (supine) med kneet maksimalt flektert.

Terapeutposisjon

• Står på siden av kneet som skal testes.

• Proksimale hånd: Holder kneet og palperer leddlinjen (tommel på den ene siden, fingrene på den andre).

• Distale hånd: Holder sålen av foten, støtter underekstremiteten og utfører nødvendige bevegelser.

Testutførelse

1. Startposisjon: Kneet er maksimalt flektert.

2. Test av lateral menisk:

   • Intern rotasjon (IR) av tibia + varusstress.

   • Terapeuten beveger kneet gradvis mot ekstensjon samtidig som IR og varusstress opprettholdes.

   • Dette evaluerer bakre horn til midtre segment av den laterale menisken.

3. Test av medial menisk:

   • Ekstern rotasjon (ER) av tibia + valgusstress.

   • Kneet strekkes gradvis samtidig som ER og valgusstress opprettholdes.

   • Dette evaluerer bakre horn til midtre segment av den mediale menisken.

 Merk: Testen legger primært trykk på bakre og midtre segment av menisken, mens den fremre delen er vanskeligere å vurdere på grunn av redusert belastning.

Tolkning av testresultater

Positiv test

En McMurray-test regnes som positiv hvis følgende symptomer oppstår:

• Smerte

  • Lokal smerte på medial eller lateral side av kneet.

  • Forverres ved bøying, huksitting eller vridninger.

• Snapping

  • Følelse av at noe glipper eller forskyver seg inne i kneet.

  • Skyldes ofte en løs eller revet meniskflik som skaper mekanisk obstruksjon.

• Hørbar klikkelyd 

  • Et hørbart klikk eller knepp under testens bevegelser.

  • Kan indikere at en flik av menisken momentant fanges mellom knoklene.

• Låsing av kneet 

  • Pasienten klarer ikke å strekke ut eller bøye kneet fullt ut.

  • Typisk ved en "bucket-handle"-ruptur, hvor en del av menisken kiler seg fast og blokkerer leddet.

    
    

  IR + varusstress → tester lateral menisk

  ER + valgusstress → tester medial menisk

Evidens

• Sensitivitet: 70 %, Spesifisitet: 71 % [9].

• Metaanalyser viser varierende verdier, delvis grunnet metodologiske svakheter i studier [8].

• McMurray-testen har begrenset diagnostisk verdi alene, men gyldigheten øker når den kombineres med Apley’s test og palpasjon av leddlinjen.

• Reiders metode rapporteres å ha høyest diagnostisk presisjon [10].

Konklusjon

McMurray-testen er en nyttig, men ikke feilfri test for meniskrupturer. På grunn av begrenset sensitivitet og spesifisitet, bør den kombineres med andre tester for en mer pålitelig vurdering. Positiv test med smerte, klikkelyder eller låsing av kneet gir sterk indikasjon på meniskskade, men bør bekreftes med bildediagnostikk (MR) ved tvil.

Kilder:

1. Baker PE, Peckham AC, Pupparo F, Sanborn JC. Review of meniscal injury and associated sports. Am J Sports Med. 1985;13(1):1–4.

2. Campbell SE, Sanders TG, Morrison WB. MR imaging of meniscal cysts: incidence, location, and clinical significance. Am J Roentgenol. 2001;177(2):409–413.

3. Douglas I, McDermott Meniscal tears. Current Orthopaedics. 2006;20:85–94.

4. Magee, D.J Chapter 12: Knee, in Orthopedic Physical Assessment. Pg 791. Saunders Elsevier.  Canada. 2008.

5. Piantanida, A.N. Yedlinsky, N.T. Physical examination of the knee, in The Sports Medicine Resource Manual, Editors: Seidenberg, P.H & Beutler, A..I. 2008 Saunders.

6. Waldman,S.D. Painful conditions of the knee, in Pain Management Vol 1., 2007. Saunders.

7. Youtu.Be. Retrieved January 9, 2025, from https://youtu.be/UeWDBV2J0DM?si=NNC8qZX81s-9Jtc6

8. Meserve BB, Cleland JA, Boucher TR. (2008) A meta-analysis examining clinical test utilities for assessing meniscal injury. Clinical Rehabilitation, 22(2), 143-61.

9. Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, Goode A, McCrory DC. (2007)Physical examination tests for assessing a torn meniscus in the knee: a systematic review with meta-analysis. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 37(9), 541-50

10. H Nalwad; M Agarwal; B N Muddu; M Smith; and Mr. J K Borill (2006). McMurrays test revisited: Evaluation of various methods of performing McMurrays test, Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol 90-B, Issue SUPP_II, 320.