Mills test (Test for tennisalbue)

Mill’s test brukes for å diagnostisere lateral epikondylitt (tennisalbue), en tilstand som kjennetegnes av smerte ved laterale epikondyl i albuen og svekket grepstyrke. Testen er en av flere kliniske undersøkelser som brukes for å bekrefte diagnosen og skille den fra andre albuepatologier.

Klinisk presentasjon

Lateral epikondylitt rammer like mange menn som kvinner og forekommer hos 1–3 % av befolkningen i løpet av livet, vanligvis i alderen 35–50 år[1][2].

Vanlige symptomer

• Smerte på laterale albue med utstråling nedover underarmen.

• Svekket grepstyrke, særlig ved løfting av objekter.

• Palpasjonsømhet over laterale epikondyl og muskelutspringene til extensor carpi radialis brevis (ECRB)[3][4].

Tilstand	Alder	Mekanisme	Forverres av	Observasjon	Palpasjonsømhet
Lateral epikondylitt	35-55 år	Gradvis overbelastning	Håndleddekstensjon og grep	Mulig hevelse over laterale albue	Over ECRB-utspringet

Patologi

Lateral epikondylitt involverer degenerative forandringer i ECRB-senen, ofte som følge av hypovaskulære soner, eksentriske og konsentriske belastninger samt mikroskopiske rupturer[5].

• Skaden skjer primært ved utspringet til ECRB, men i 35 % av tilfellene påvirkes også ECRL[6].

• Histologiske funn inkluderer mikroavulsjonsfrakturer, lymfocyttinfiltrasjon, kalkdannelser og fibrinoid degenerasjon[7][8].

  
  

Utførelse av Mill’s Test

1. Pasientens posisjon:

   • Pasienten er sittende med albuen i full ekstensjon.

2. Testgjennomføring:

   • Undersøkeren palperer laterale epikondyl med én hånd.

   • Med den andre hånden proneres pasientens underarm.

   • Håndleddet fullt flekteres mens albuen fortsatt er i ekstensjon[8].

3. Tolkning:

   • Positiv test: Smerte ved utspringet av ECRB på laterale epikondyl indikerer tennisalbue.

Diagnostisk validitet og evidens

Sensitivitet (%)	Spesifisitet (%)	Positiv likelihood ratio (LR+)	Negativ likelihood ratio (LR-)
53	100	∞ (uendelig høy spesifisitet)	0.47

• Tuomo Pienimäki et al. (2002) fant at smerte ved laterale epikondyl har en sterk sammenheng med positiv Mill’s test, noe som styrker testens validitet[11].

• Wadsworth rapporterte at en kraftig Mill’s manøver under narkose kan gi en hørbar "knekk" og bedring i symptomer, men uten vitenskapelig forklaring[9].

• Mill’s test er en velkjent test i fysioterapimanualer, men konsensus fra eksperter gir kun nivå 5 evidens, noe som begrenser styrken av anbefalingene[10].

Alternative tester for lateral epikondylitt

• Maudsley’s test – Resistert ekstensjon av tredje finger.

• Cozen’s test – Resistert håndleddekstensjon med radial deviasjon i full pronasjon.

• Chair lift test – Løfte stolens bakside med tre-fingergrep og albuen fullt ekstendert.

Konklusjon

Mill’s test er en enkel og spesifikk klinisk test for å identifisere lateral epikondylitt. Selv om sensitiviteten er relativt lav, gir testens 100 % spesifisitet høy diagnostisk verdi når den er positiv. For å øke diagnostisk presisjon bør Mill’s test kombineres med andre provokasjonstester og bildediagnostikk ved behov.

Kilder

1. Nirschl RP, Ashman ES. Elbow tendinopathy: tennis elbow. Clinics in sports medicine. 2003 Oct 1;22(4):813-36.

2. Allander E. Prevalence, incidence, and remission rates of some common rheumatic diseases or syndromes. Scandinavian journal of rheumatology. 1974 Jan 1;3(3):145-53.

3. Whaley AL, Baker CL. Lateral epicondylitis. Clinics in sports medicine. 2004 Oct 1;23(4):677-91.

4. Pomerance J. Radiographic analysis of lateral epicondylitis. Journal of shoulder and elbow surgery. 2002 Mar 1;11(2):156-7.

5. Faro F, Wolf JM. Lateral epicondylitis: review and current concepts. The Journal of hand surgery. 2007 Oct 1;32(8):1271-9.

6. Pecina M. Bojanic. Overuse injuries of the musculoskeletal system. CRC press Boca Rotan, USA, 1993

7. Wadsworth TG. Tennis elbow: conservative, surgical, and manipulative treatment. British medical Journal (Clinical research ed.). 1987 Mar 3;294(6572):621.

8. Geoffroy P, Yaffe MJ, Rohan I. Diagnosing and treating lateral epicondylitis. Canadian Family Physician. 1994 Jan;40:73.

9. Clinical Examination Videos. Tennis elbow test - Mills test. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=gBReeVQqmpc [Accessed 9 November 2020]

10. Saroja G, Aseer PA, Venkata Sai PM. Diagnostic accuracy of provocative tests in lateral epicondylitis. Int J Physiother Res. 2014 Dec 11;2(6):815-23.

11. Pienimäki T, Tarvainen T, Siira P, Malmivaara A, Vanharanta H. Associations between pain, grip strength, and manual tests in the treatment evaluation of chronic tennis elbow. The Clinical journal of pain. 2002 May 1;18(3):164-70.

12. Mills GP. The treatment of “tennis elbow.”. British Medical Journal. 1928 Jan 1;1(3496):12.

13. Mills GP. Treatment of tennis elbow. British Medical Journal. 1937 Jul 7;2(3995):212.