Muller's test
- Fysiobasen
- 13. juni
- 2 min lesing
Muller's test er en klinisk test som brukes for å vurdere skade på det bakre korsbåndet (PCL) og graden av posterior løshet i kneet. Testen er også kjent som Quadriceps Active Test (QA-test) etter Daniel et al. Formålet med testen er å påvise en eventuell bakre subluksasjon av tibia i forhold til femur og vurdere graden av stabilitet i kneleddet. Testen er viktig i diagnostikken av PCL-skader, som kan oppstå ved traumer mot forsiden av tibia eller ved idrettsskader.
Fordeler og begrensninger
Fordelen med Muller's test er at den er enkel å utføre i klinisk praksis uten behov for spesialutstyr. Den gir rask informasjon om bakre korsbåndets funksjon. Begrensningen er at testen er avhengig av pasientens evne til å aktivere quadricepsmuskelen, og den kan påvirkes av smerte, hevelse eller andre tilstander som reduserer quadricepsfunksjonen. Testresultatene bør derfor tolkes sammen med andre kliniske tester og bildediagnostikk for en sikker vurdering.
Utførelse av testen
Pasienten ligger på ryggen med hoften flektert 45 grader og kneet flektert 90 grader, slik det også gjøres ved bakre skuffetest. Fotstillingen skal være nøytral. Terapeuten stabiliserer foten mot benken og ber pasienten om å trekke sammen quadricepsmuskelen forsiktig uten å strekke ut kneet. Ved aktivering av quadriceps vil tibia trekkes fremover fra en bakre subluksasjon til en mer nøytral stilling. Denne bevegelsen observeres klinisk og brukes til å bekrefte diagnosen.
Vurdering av fremre tibiasilhuett
Som en del av testen vurderes også den fremre konturen av proximale tibia fra siden sammenlignet med det friske kneet. Pasienten løfter forsiktig foten fra benken. Dersom det foreligger en bakre subluksasjon, vil tibia først ligge lavt (posterior sag) før den glir fremover ved aktivering av quadriceps. Denne anterior-translasjonen gir en tydelig indikasjon på posterior instabilitet og graden av løshet kan sammenlignes med motsatt side.
Evidensgrunnlag og klinisk relevans
Muller's test har evidensnivå V (ekspertuttalelser og kasuistikker). QA-testen er nyttig fordi den tar hensyn til at gravitasjon, hamstringsspenning og gastrocnemiusaktivitet også kan påvirke tibia i posterior retning. Dette betyr at et positivt testfunn ikke nødvendigvis skyldes quadriceps svakhet, men også kan skyldes andre muskelkrefter. Testen er derfor et nyttig supplement til bakre skuffetest og Lachman-test for å vurdere bakre korsbåndskade. Ved rehabilitering etter PCL-skade kan styrking av gastrocnemius også være relevant, da denne muskelen bidrar til å stabilisere tibia i forhold til femur.
Kilder:
Daniel DM, et al. Use of the Quadriceps Active Test to diagnose posterior cruciate-ligament disruption and measure posterior laxity of the knee. JBJS. 1988;70A:386–391
Kieser DC, Savage E, Sharplin P. A Positive Quadriceps Active Test, without the Quadriceps Being Active. Case Rep Orthop. 2019;2019:1–4.
Gjennomgått - trukket
Rossi R, Dettoni F, Bruzzone M, Cottino U, D’Elicio DG, Bonasia DE. Clinical examination of the knee: Know your tools for diagnosis of knee injuries. Sport Med Arthrosc Rehabil Ther Technol [Internet]. 2011;3(1):25. http://www.smarttjournal.com/content/3/1/25
