Navicular drop test

Navicular Drop Test (NDT) ble først beskrevet av Brody i 1982 som et verktøy for å kvantifisere graden av fotpronasjon, spesielt hos løpere[1]. Testen måler sagittalplan-forskyvningen av navikulartuberositeten fra en subtalarnøytral posisjon til en avslappet stående posisjon[2].

Utførelse

Testprosedyre

1. Pasientens posisjon:

   • Pasienten står med full vektbæring på underekstremitetene.

   • Undersøkeren plasserer foten i subtalarnøytral posisjon (hvor talushodet kjennes symmetrisk på begge sider)[3].

2. Måling:

   • Marker den mest prominente delen av navikulartuberositeten og mål høyden fra underlaget (gulvet eller en stepkasse).

   • Be pasienten om å slappe av og anta en naturlig stående stilling.

   • Mål endringen i høyde av navikulartuberositeten med en linjal[4].

   • Alternativ metode: Marker start- og sluttposisjonen på et kort plassert langs innsiden av foten og mål forskjellen.

Tolkning

• Supinert fot: <5 mm naviculardrop[7].

• Nøytral fot: 5–9 mm naviculardrop.

• Pronert fot: >9 mm naviculardrop[1][6].

• Høy sannsynlighet for betydelig skade på fotbuen: ≥10–15 mm naviculardrop[5].

Evidens og diagnostisk validitet

Reliabilitet av NDT

Studie	Populasjon	Inter-rater reliabilitet (ICC)	Intra-rater reliabilitet (ICC)
Sell et al. 1994[8]	---	0.87-0.96	0.92-0.95
Shultz et al. 2006[9]	Friske voksne	0.56-0.67	0.91-0.97
Deng et al. 2010[10]	Friske voksne	0.83-0.95	0.83-0.95
Ben Langley et al. 2016[7]	Friske voksne	---	0.40

Navicular Drop og klinisk relevans

• Økt navicular drop er assosiert med:

  • Kne- og patellofemorale smerter, patellar tendinitt og plantar fascitt hos løpere[13].

  • Leggsmerter relatert til belastning, som medial tibial stress syndrom (MTSS)[18].

  • Økt risiko for ACL-skader[15][16].

  • Utmattelse av de intrinske fotmusklene[14].

• Redusert navicular drop (høy fotbue) er forbundet med:

  • Økt risiko for ankelovertråkk og metatarsale stressfrakturer[17].

  • Økt forekomst av iliotibialbånd-friksjonssyndrom hos løpere[19].

• Kjønn og fotlengde påvirker målingene, men alder og BMI har ingen signifikant effekt[12].

Begrensninger og alternative tester

• NDT mangler normative data fra store kohorter, og det finnes motstridende funn om testens reliabilitet[10].

• Dynamiske tester som Sit-to-Stand Navicular Drop Test (SSNDT) og Dynamic Navicular Drop (DND) kan gi et bedre bilde av fotens biomekanikk[10].

• Deng et al. fant ingen korrelasjon mellom NDT og SSNDT, noe som indikerer at statiske målinger ikke nødvendigvis predikerer dynamisk fotbevegelse under gange[10].

Konklusjon

Navicular Drop Test er en rask og enkel klinisk test for å vurdere fotens biomekaniske funksjon, spesielt i forhold til pronasjon og medial fotbue. Testen har moderate til høye intra- og inter-rater reliabilitetsverdier, men bør ikke brukes isolert. For en mer nøyaktig vurdering anbefales kombinasjon med dynamiske tester og klinisk vurdering.

Kilder

1. Brody TM. Techniques in the evaluation and treatment of the injured runner. Orthop Clin North Am 1982;13:541-58.

2. Vinicombe A, Raspovic A, Menz HB. Reliability of navicular displacement measurement as a clinical indicator of foot posture. J Am Podiat Med Assn 2001;91:262-8.

3. Biomechanical Assessment of Foot and Ankle

4. Menz HB. Alternative techniques for the clinical assessment of foot pronation. J Am Podiat Med Assn 1998;88:119-29.

5. Shrader JA, Popovich JM Jr, Gracey GC, Danoff JV. Navicular drop measurement in people with rheumatoid arthritis: Interrater and intrarater reliability. Phys Ther 2005;85:656-64.

6. Mueller MJ, Host JV, Norton BJ. Navicular drop as a composite measure of excessive pronation. J Am Podiatr Med Assoc 1993;83:198-202.

7.  Langley B, Cramp M, Morrison SC. Clinical measures of static foot posture do not agree. Journal of foot and ankle research. 2016 Dec;9(1):45.

8. Sell KE, Verity TM, Worrell TW, Pease BJ, Wigglesworth J. Two measurement techniques for assessing subtalar joint position: a reliability study. J Orthop Sports Phys Ther 1994;19:162-8.

9. Shultz SJ, Nguyen AD, Windley TC, Kulas AS, Botic TL, Beynnon BD. Intratester and intertester reliability of clinical measures of lower extremity anatomic characteristics: Implications for multicenter studies. IClin J Sport Med 2006;16:155-61.

10. Deng J, Joseph R, Wong CK. Reliability and validity of the sit-to-stand navicular drop test: Do static measures of navicular height relate to the dynamic navicular motion during gait? Journal of Student Physical Therapy Research 2010;2:21-8.

11. Hegazy FA, Aboelnasr EA, El-Talawy HA, Abdelazim FH. Reliability of normalised truncated navicular height in assessment of static foot posture in children (6–12 years). European Journal of Physiotherapy. 2018 Apr 3;20(2):122-5.

12. Nielsen RG, Rathleff MS, Simonsen OH, Langberg H. Determination of normal values for navicular drop during walking: a new model correcting for foot length and gender. Journal of foot and ankle research. 2009 Dec;2(1):12.

13.  Spörndly-Nees S, Dåsberg B, Nielsen RO, Boesen MI, Langberg H. The navicular position test–a reliable measure of the navicular bone position during rest and loading. International journal of sports physical therapy. 2011 Sep;6(3):199.

14. Headlee DL, Leonard JL, Hart JM, Ingersoll CD, Hertel J. Fatigue of the plantar intrinsic foot muscles increases navicular drop. J Electromyogr Kines 2008;18:420-5.

15. Beckett ME, Massie DL, Bowers KD, Stoll DA. Incidence of hyperpronation in the ACL injured knee: A clinical perspective. J Athlet Train 1992;27:58-62.

16. Loudon JK, Jenkins W, Loudon KL. The relationship between static posture and ACL injury in female athletes. J Orthop Sports Phys Ther 1996;24:91-7.

17. Delacerda FG. A study of anatomical factors involved in shin splints. J Orthop Sports Phys Ther 1980;2:55-9.

18. Moen MH, Bongers T, Bakker EW, Zimmermann WO, Weir A, Tol JL, Backx FJG. Risk factors and prognostic indicators for medial tibial stress syndrome. Scand J Med Sci Sports 2012;22:34-9.

19. Glynn PE, Weisbach PC. Clinical prediction rules: A physical therapy reference manual. Boston: Jones & Bartlett, 2011.

20. Cornwall MW, McPoil TG. Relationship between static foot posture and foot mobility. J Foot Ankle Res 2011;4:1-9.

21. Kris Porter DPT. Navicular Drop and Navicular Drift. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=nmbiabuTj2A [last accessed 30/09/2022]