Noble’s Test

Noble’s Test (også kjent som Noble’s Compression Test) er en klinisk provokasjonstest som brukes for å vurdere iliotibialbåndssyndrom (ITBS). Testen ble utviklet av Clive Noble og er mye brukt i idrettsmedisin, spesielt blant løpere og syklister som ofte rammes av ITBS.

ITBS er en overbelastningsskade som oppstår på grunn av friksjon og kompresjon av iliotibialbåndet over laterale femurepikondyl under aktivitet. Tilstanden kjennetegnes ved smerter på utsiden av kneet, ofte ved rundt 30° knefleksjon, når båndet passerer laterale femurepikondyl.

Selv om testen er mye brukt i klinisk praksis, finnes det ingen evidensbaserte studier som dokumenterer validiteten til Noble’s Test. Likevel anses den som nyttig i klinisk arbeid, sammen med andre tester som Modifisert Ober’s Test og Renne’s Creak Test.

Formål

Hensikten med Noble’s Test er å:

• Vurdere irritasjon, kompresjon og smerter relatert til iliotibialbåndet ved laterale femurepikondyl.

• Skille ITBS fra andre årsaker til laterale knesmerter (f.eks. meniskskade, patellofemoralt smertesyndrom).

Klinisk relevant anatomi

Iliotibialbåndet (ITB) er en forsterkning av fascia lata som starter fra crista iliaca og fortsetter lateralt langs femur. Ved trochanter major fusjonerer ITB med fibre fra tensor fascia lata og gluteus maximus. Distalt passerer ITB over laterale femurepikondyl før det fester på Gerdy’s tuberkel på laterale tibia.

Ved løping og sykling utsettes ITB for repetitiv friksjon over laterale femurepikondyl. Dårlig

fottøy, biomekaniske feilbelastninger og muskulær ubalanse øker risikoen for ITBS.

Utførelse

Pasientposisjon:

• Pasienten ligger i ryggleie eller sideleie med den affiserte siden opp.

Testbevegelse:

1. Terapeuten holder pasientens ankel med den ene hånden.

2. Med den andre hånden palperer terapeuten laterale femurepikondyl med tommelen.

3. Kneet bøyes sakte fra 0° til 90° fleksjon mens terapeuten påfører et fast trykk med tommelen over laterale femurepikondyl.

4. Terapeuten beveger kneet forsiktig frem og tilbake mellom 0°–90° og kjenner etter crepitus (krepitasjon) eller smertesvar.

Observasjon:

• Positiv test kjennetegnes ved smerte eller ubehag over laterale femurepikondyl, ofte ved ca. 30° fleksjon.

• Pasienten kan rapportere en «squeaky hinge»-følelse eller «klikk» når båndet glir over epikondylen.

Tolkning

• Positiv test:

  • Lokalisert smerte ved laterale femurepikondyl ved ca. 30° knefleksjon.

  • Palpabel friksjon eller krepitasjon.

  • Forverres med økt trykk fra terapeuten.

• Negativ test:

  • Ingen smerte eller krepitasjon ved laterale femurepikondyl.

Klinisk relevans

• Noble’s Test brukes ofte ved mistanke om ITBS, særlig hos løpere, syklister og idrettsutøvere med repetitiv belastning.

• Testen kan hjelpe til med å utelukke andre differensialdiagnoser som meniskskader eller patellofemoralt smertesyndrom.

• Kombineres ofte med Modifisert Ober’s Test og Renne’s Creak Test for å øke klinisk treffsikkerhet.

Evidens

• Det foreligger ingen studier som validerer testens diagnostiske nøyaktighet.

• Sensitivitet og spesifisitet er ikke etablert.

• Klinisk erfaring tilsier at testen er nyttig som del av en større undersøkelse ved laterale knesmerter.

Begrensninger

• Manglende evidensgrunnlag.

• Resultatet kan påvirkes av pasientens smerteforventning og toleranse.

• Kan være falsk positiv ved andre tilstander i laterale kneområdet (f.eks. meniskskader).

Oppsummering

Noble’s Test er en enkel, klinisk test for å vurdere iliotibialbåndet ved laterale knesmerter. Testen utføres ved å palpere laterale femurepikondyl mens kneet bøyes sakte, og et positivt funn kjennetegnes ved smerte eller krepitasjon ved ca. 30° fleksjon. Testen har ingen dokumentert validitet, men er likevel mye brukt som del av en klinisk vurdering ved mistanke om ITBS.

Kilder

1. Kasunich NJ. Changes in low back pain in a long distance runner after stretching the iliotibial band. Journal of Chiropractic Medicine 2003; number 1, volume 2; 37-40.

2. Noble CA. The Treatment of Iliotibial Band Friction Syndrome. Brit. J. Sports Med 1979;13;51-54

3. Rosenthal MD. Clinical Testing for Extra-Articular Lateral Knee Pain. A Modification and Combination of Traditional Tests. North American Journal of Sports Physical Therapy 2008; volume 3, number 2:107-109

4. Dubin J. Evidence Based Treatment for Iliotibial Band Friction Syndrome: Review of Literature.Biomechanics August 2005

5. SieunNarine-McKay J. Evaluation of outcomes in assessment of iliotibial band syndrome rehabilitation programs (Doctoral dissertation, University of British Columbia.)

6. Knee Orthopaedic Test - A Strategic Approach to Assessing the Knee; University of Western States, College of Chiropractic, Clinic Protocol; Renne; Page No.34; Adopted 12/12.