Paediatric Sleep Questionnaire (PSQ)

Paediatric Sleep Questionnaire (PSQ) er et foreldrerapportert spørreskjema som brukes for å screene barn for søvnrelaterte problemer, særlig obstruktivt søvnapnésyndrom (OSAS). Verktøyet ble utviklet som et praktisk alternativ til polysomnografi (søvntest i laboratorium), spesielt der slike ressurser ikke er tilgjengelige eller når det er behov for å prioritere barn som bør utredes nærmere.

PSQ gir helsepersonell et strukturert grunnlag for å vurdere symptomer på pusteforstyrrelser under søvn, som for eksempel snorking, pustestopp, dagtrøtthet og atferdsproblemer. Ved å systematisk kartlegge disse symptomene, øker PSQ den kliniske mistanken om OSAS og gir et grunnlag for videre diagnostiske tiltak.

Formål og bruksområde

Hensikten med PSQ er å identifisere barn som har økt risiko for søvnapné og andre søvnrelaterte forstyrrelser, slik at disse kan henvises til videre utredning og behandling. PSQ er nyttig i både primær- og spesialisthelsetjenesten. Det brukes også hyppig i forskning, spesielt for å vurdere sammenhengen mellom søvnforstyrrelser og andre tilstander som astma, overvekt og atferdsforstyrrelser.

Målgruppe

PSQ er relevant for alle barn der det er mistanke om søvnproblemer. Dette inkluderer barn med:

• Symptomer på OSAS (f.eks. snorking, pustestopp, urolig søvn)

• Astma eller andre luftveissykdommer der pusteforstyrrelser kan være en del av sykdomsbildet

• Overvekt, som øker risikoen for søvnapné

• Atferdsvansker som hyperaktivitet, konsentrasjonsproblemer eller impulsivitet

Metode

PSQ er et spørreskjema som fylles ut av foreldrene og består av 22 spørsmål. Spørsmålene dekker flere symptomer, inkludert snorking, pustestopp, dagtrøtthet og atferdsproblemer. Svarene gis i form av «ja», «nei» eller «vet ikke». Hvert «ja»-svar gir én poengsum, «nei» gir null, mens «vet ikke» behandles som manglende verdi.

Foreldre bruker vanligvis 10–15 minutter på å fylle ut skjemaet. Det kreves ingen spesialopplæring for å bruke PSQ, noe som gjør det enkelt å implementere i klinisk praksis.

Spørsmål i PSQ

Spørsmålene er designet for å fange opp både nattlige og daglige symptomer. Eksempler inkluderer:

• Hvor ofte snorker barnet, og hvor lenge varer snorkingen?

• Har barnet uregelmessig pust eller pustestopp under søvn?

• Virker barnet søvnig på dagtid, eller har det problemer med å våkne uthvilt?

• Har barnet atferdsproblemer som lett distraksjon, problemer med å organisere oppgaver eller hyperaktivitet?

Ved å inkludere spørsmål om både pust og atferd, gir PSQ et helhetlig bilde av hvordan søvnproblemer kan påvirke barnets fungering både dag og natt.

Skåring og tolkning

For å tolke resultatene summeres alle «ja»-svarene og divideres på antall besvarte spørsmål. En skår over 0,33 (det vil si at mer enn en tredjedel av spørsmålene er besvart med «ja») indikerer økt risiko for OSAS. Jo høyere skår, desto større er sannsynligheten for at barnet har søvnapné eller annen søvnrelatert pusteforstyrrelse.

I tillegg til totalskår kan man analysere underskårer for snorking, dagtrøtthet og atferdsvansker. Dette kan hjelpe klinikeren med å identifisere om symptomene først og fremst skyldes pusteforstyrrelser eller andre faktorer som for eksempel ADHD.

Psykometriske egenskaper

PSQ er godt dokumentert som et screeningsverktøy. Det har vist høy sensitivitet, spesielt for mild til moderat OSAS, noe som gjør det nyttig som første ledd i en klinisk vurdering. Spesifisiteten kan variere, spesielt hos barn med samtidig luftveissykdommer, fordi disse barna ofte rapporterer lignende symptomer selv uten faktisk søvnapné. Dette betyr at PSQ ikke erstatter objektive søvntester, men er et hjelpemiddel for å identifisere barn som bør utredes videre.

PSQ har også vist høy intern konsistens for symptomkategoriene, særlig for snorking og atferdsproblemer. Dette gjør det til et pålitelig verktøy i ulike kliniske populasjoner.

Klinisk bruk og fordeler

En av de største fordelene med PSQ er at det er enkelt å bruke, tar kort tid å administrere og ikke krever avansert opplæring. Dette gjør det svært praktisk i travle klinikker eller i primærhelsetjenesten, der tid og ressurser ofte er begrenset.

Ved å identifisere barn med høy risiko for OSAS tidlig, kan man unngå forsinkelser i diagnostikk og behandling. Dette er viktig fordi ubehandlet OSAS kan ha alvorlige konsekvenser for barnets helse, inkludert nedsatt konsentrasjon, atferdsproblemer, skolevansker, og økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner.

PSQ bidrar også til å kartlegge andre symptomer som kan være relevante, for eksempel problemer med konsentrasjon eller hyperaktivitet. Dette kan hjelpe klinikeren med å se søvnproblemer i sammenheng med barnets totale helse og funksjon, og dermed tilpasse videre utredning og behandling mer målrettet.

Begrensninger

Selv om PSQ er et nyttig verktøy, har det begrensninger. Det er avhengig av foreldrenes observasjoner og subjektive vurderinger, som kan være farget av bekymring eller manglende informasjon. Noen spørsmål kan være vanskelige å besvare, særlig hvis barnet sover på eget rom eller foreldrene ikke har mulighet til å observere søvnen.

Skjemaet er heller ikke tilstrekkelig spesifikt til å stille en definitiv diagnose. Det må derfor alltid brukes som et screeningsverktøy i kombinasjon med klinisk undersøkelse og eventuelt henvisning til polysomnografi eller andre objektive tester ved behov.

Oppsummering

Paediatric Sleep Questionnaire er et enkelt, raskt og pålitelig verktøy for å screene barn for søvnrelaterte pusteforstyrrelser som OSAS. Det gir viktig informasjon om symptomer på snorking, pustestopp, dagtrøtthet og atferdsproblemer, og kan brukes til å prioritere videre utredning. PSQ er et nyttig supplement i vurderingen av barn med søvnproblemer, men bør alltid brukes sammen med klinisk skjønn og eventuelt videre diagnostiske undersøkelser for å stille en endelig diagnose.

Kilder:

1. Wu CR, Tu YK, Chuang LP, Gordon C, Chen NH, Chen PY, Chiu HY. Diagnostic meta-analysis of the Pediatric Sleep Questionnaire, OSA-18, and pulse oximetry in detecting pediatric obstructive sleep apnea syndrome. Sleep Medicine Reviews. 2020; 101355.

2. Ehsan Z, Kercsmar CM, Collins J, Simakajornboon N. Validation of the pediatric sleep questionnaire in children with asthma. Pediatric Pulmonology. 2017; 52: 382-389

3. Dooley AA, Jackson JH, Gatti ML, Fanous H, Martinez C, Prue DC, Phull G, Richmond M, Weinstein NA, Chorvinsky E, Shukla PJ, Pillai DK. Pediatric sleep questionnaire predicts more severe sleep apnea in children with uncontrolled asthma. Journal of Asthma. 2021; 58(12): 1589-1596

4. Umano GR, Rondinelli G, Luciano M, Pennarella A, Aiello F, Mangoni di Santo Stefano GSRC, Di Sessa A, Marzuillo P, Papparella A, Miraglia del Giudice E. Pediatric Sleep Questionnaire Predicts Moderate-to-Severe Obstructive Sleep Apnea in Children and Adolescents with Obesity. Children. 2022; 9(9): 1303

5. Ward TM, Chen ML, Landis CA. Congruence between polysomnohraphy obstructive sleep apnea and the pediatric sleep questionnaire: fatigue and health-related quality of life in juvenile idiopathic arthritis. Quality of Life Research: an International Journal of Quality of Life Aspects of Treatment, Care and Rehabilitation. 2017; 26(3): 779-788

6. Burghard M, Brozek-Madry E, Krzeski A. Sleep disordered breathing in children - Diagnostic questionnaires, comparative analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2019; 120(12): 108-111

7. Chervin RD, Hedger K, Dillon JE, Pituch KJ. Pediatric sleep questionnaire (PSQ): validity and reliability of scales for sleepdisordered breathing, snoring, sleepiness, and behavioral problems. Sleep Medicine. 2000; 1: 21–32.

8. Canto GDL, Singh V, Major MP, Witmans M, El-Hakim H, Major PW. Diagnostic capability of questionnaires and clinical examinations to assess sleep-disordered breathing in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Dental Association. 2014; 145: 165e78.

9. Ferry AM, Wright AE, Ohlstein JF, Khoo K, Pine HS. Efficacy of a Pediatric Sleep Questionnaire for the Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Children. Cureus. 2020; 12(12): e12244

10. Masoud AI, Adavadkar PA, Park C, Gowharji LF, Alwadei AH, Carley DW. Comparing two pediatric sleep questionnaires: The Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) and a set of 6 hierarchically - arranged questions (6Q). Cranio: the Journal of Craniomandibular Practice. 2020; 40(4): 1–10.

11. Incerti Parenti S, Fiordelli A, Bartolucci ML, Martina S, D'Antò V, Alessandri-Bonetti G. Diagnostic accuracy of screening questionnaires for obstructive sleep apnea in children: A systematic review and meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. 2021; 57: 101464.