Quadriceps muskelkontusjon

Quadricepskontusjon er en vanlig idrettsskade som oppstår ved et direkte slag mot quadricepsmuskulaturen, og fører til betydelig muskelskade. Slike skader fører til ruptur av muskelfibre i eller nær skadeområdet, som ofte resulterer i hematomdannelse, smerte og nedsatt bevegelighet. En kontrahert muskel absorberer slag bedre enn en avslappet, og resulterer derfor i en mindre alvorlig skade.

I idretter uten polstring over lår og kne, som fotball og rugby, er quadricepskontusjoner en betydelig funksjonshemmende skade. Bedre beskyttelsesutstyr kan potensielt redusere forekomsten, men forskningen på dette er begrenset¹. To alvorlige komplikasjoner etter quadricepskontusjon er compartment syndrome og myositis ossificans²³.

Epidemiologi

Quadricepskontusjoner forekommer dobbelt så ofte hos menn som hos kvinner. Idrettene med høyest forekomst er amerikansk fotball, fotball og rugby, og de oppstår oftere under konkurranse enn på trening.

Patofysiologi

Quadricepskontusjoner skyldes direkte traume, og kan påvirke alle deler av quadriceps femoris, men vastus intermedius er oftest involvert⁴. Skaden utvikles i en veldefinert rekkefølge:

• Myonekrose og hematomdannelse etterfulgt av arrdannelse og deretter regenerasjon.

• Små muskelfiberrifter fører til blødning og hevelse i fremre kompartment⁵.

• Dersom større blødninger ikke behandles adekvat, kan myositis ossificans oppstå⁴.

Klinisk presentasjon

En grundig anamnese som avdekker direkte traume, samt klinisk undersøkelse, er avgjørende for diagnostikk. Kliniske funn inkluderer misfarging av huden, ømhet, hevelse, smerte, redusert bevegelighet og vansker med å belaste benet⁴.

Klassifikasjon

Etter muskelstrekk er kontusjoner den vanligste quadricepsskaden innen idrett. Skaden graderes ut fra knefleksjon etter 12–24 timer⁶⁸:

Grad	Aktiv knefleksjon	Gange	Beskrivelse	Gj.snittlig aktivitetsfravær
Mild	>90°	Normal	Kapillær ruptur, mild ømhet, lett nedsatt strekk	6 dager
Moderat	45–90°	Haltende	Muskelknusing, hevelse, smerte, stivhet etter hvile	5–6 dager
Alvorlig	<45°	Sterkt haltende	Kraftig hevelse, umulig å gå uten krykker, betydelig smerte	>60 dager

Undersøkelse

• Smerte: Økende smerte i løpet av 24–48 timer; verst ved dynamiske bevegelser og knefleksjon.

• Observasjon: Haltende gange.

• Palpasjon: Eventuell palperbar defekt, hevelse, misfarging, punktømhet.

• Omkretsmåling: Sammenlign lårets fasthet og omkrets med frisk side.

• Styrketesting: Motstandstesting av kneekstensjon og hoftefleksjon sammenlignes med uskadet side.

• Knefleksjon: Måles som prognostisk indikator⁴.

• Provokasjonstester: Aktiv straight leg raise for å vurdere ekstensorapparatet.

• Nevrovaskulær status: Distal nevrovaskulær undersøkelse for å utelukke compartment syndrome⁵¹⁰.

Utfallsmål

Lower Extremity Functional Scale brukes for å evaluere funksjon ved ulike underekstremitetsskader.

Bildediagnostikk

MR og ultralyd brukes til å vurdere bløtdelsskade og komplikasjoner som hematom og ødem¹⁰¹¹. Ultralyd kan identifisere lokalisert hematom og brukes ved behov for nåleaspirasjon. Røntgen er nyttig ved mistanke om bony injury eller myositis ossificans.

Risikofaktorer

Kontaktidrett, eksplosive bevegelser, dårlig oppvarming/nedtrapping, svak muskulatur, tidligere skader i lår/hofte/kne og blødningsforstyrrelser¹².

Behandling

• Akuttfase: Immobilisering, nedkjøling og kompresjon i 24–48 timer⁵.

• Medikamenter: NSAIDs kortvarig mot smerte, men langvarig bruk frarådes. NSAIDs kan forebygge myositis ossificans ved alvorlige skader (evidens fra hofteprotesestudier).

• Ved vedvarende smerte og redusert bevegelighet etter 3–4 uker: Røntgen for å utelukke myositis ossificans¹¹¹³.

Fysioterapi

Tre faser:

• Fase 1: Kompresjon (viktig for å begrense blødning), immobilisering i 120° knefleksjon (wrap eller skinne) i 24–48 timer. Nedkjøling. Knefleksjon reduserer stivhet.

• Fase 2: Etter 24 timer – forsiktig aktiv bevegelse, tøyning og isometrisk quadricepsstyrke. Aktiv rehabilitering starter når 120° smertefri fleksjon er oppnådd.

• Fase 3: Når full og smertefri bevegelighet er oppnådd, begynner funksjonell trening og idrettsspesifikke aktiviteter.

Retur til idrett

• Smertefri

• 120° knefleksjon med hofte ekstensjon

• Full funksjonell testing uten begrensninger

• Anbefalt bruk av polstring for å redusere risikoen for ny skade

Klinisk konklusjon

Quadricepskontusjoner er vanlige i idrett, og kan utvikle seg til alvorlige tilstander som myositis ossificans eller compartment syndrome. Behandlingen er som regel konservativ med fokus på smertereduksjon, bevegelse og funksjon. Ved alvorlige tilfeller kan kirurgi være nødvendig. Fysioterapi kombinerer kryoterapi, mykvevsbehandling og gradvis opptrening.

Kilder

1. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct;3(1):26-31. : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941577/

2. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct 1;3(1-4):26-31

3. Christopher M. Larson, MD; Louis C. Almekinders, MD; Spero G. Karas, MD; William E. Garrett, MD, PhD. Evaluating and managing muscle contusions and myositis ossificans.2002 Feb;30(2):41-50.

4. Radiopedia Quadriceps Injury :https://radiopaedia.org/articles/quadriceps-injury

5. Orthobullets Quadriceps Contusion :https://www.orthobullets.com/knee-and-sports/3103/quadriceps-contusion

6. Faude O, Rößler R, Junge A. Football injuries in children and adolescent players: are there clues for prevention?. Sports medicine. 2013 Sep 1;43(9):819-37

7. G. Pasta, G. Nanni, [...], and S. Bianchi. Journal of ultrasound. Sonography of the quadriceps muscle: Examination technique, normal anatomy, and traumatic lesions. 2010 Jun; 13(2):76-84.

8. Huntoon EA. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation. InMayo Clinic Proceedings 2003 Apr 1 (Vol. 78, No. 4, p. 291). Elsevier.

9. Lee JC, Mitchell AW, Healy JC. Imaging of muscle injury in the elite athlete. The British journal of radiology. 2012 Aug;85(1016):1173-85.

10. Alonso A, Hekeik P, Adams R. Predicting a recovery time from the initial assessment of a quadriceps contusion injury. Aust J Physiother. 2000;46(3):167-77.

11. Shawn Bonsell,* MD, Paul T. Freudigman, MD, and Howard A. Moore, MD. Quadriceps Muscle Contusion Resulting in Osteomyelitis of the Femur in a High School Football Player. American journal of sports medicine. 2001;29(6)818-820.

12. Quadriceps Contusion (Cork Thigh).https://sma.org.au/resources-advice/injury-fact-sheets/quadriceps-contusion-cork-thigh/.

13. Diaz JA, Fischer DA, Rettig AC, Davis TJ, Shelbourne KD. Severe quadriceps muscle contusions in athletes: a report of three cases. The American Journal of Sports Medicine. 2003 Mar;31(2):289-93.