Radial tunnel syndrom
- Fysiobasen
- for 7 døgn siden
- 3 min lesing
Radialtunnelsyndrom er en smertetilstand i proksimale underarm som oppstår ved kompresjon av posterior interosseous nerve (PIN) i radialtunnelen, vanligvis ved arcade of Frohse. Tilstanden er klinisk utfordrende å diagnostisere og forveksles ofte med lateral epikondylitt (tennisalbue). RTS er først og fremst en diagnose basert på utelukkelse, da radiologiske og nevrofysiologiske tester ofte er normale.
Anatomi
Radialtunnelen er en smal anatomisk passasje på lateralsiden av proksimal underarm. Den strekker seg fra laterale epikondyl til proksimale tredjedel av radius og inneholder følgende strukturer:
Nervus radialis, som her deler seg i:
Ramus superficialis (sensorisk gren)
Ramus profundus (motorisk gren, også kalt posterior interosseous nerve)
Muskulære grenser inkluderer:
Lateralt: brachioradialis og extensor carpi radialis longus
Medialt: bicepssenen og brachialis
Gulv: kapsel i humeroradialleddet og supinatormuskelen
Radial tunnel syndrome
Tilstanden skyldes vanligvis kompresjon av den motoriske delen av nervus radialis (ramus profundus) idet den passerer gjennom radialtunnelen, ofte ved arcade of Frohse – den proksimale fibrotiske kanten av supinator-muskelen.
Typiske trekk:
Lokalisert, dyp og brennende smerte i proksimal laterale underarm
Ofte forverring ved pronasjon og supinasjon av underarmen
Ingen sensoriske bortfall (da ramus profundus er motorisk)
Kan forveksles med lateral epikondylitt, men smerten ligger mer distalt
Kliniske tester
To tester brukes oftest for å stille diagnosen:
Smerte ved motstandig supinasjon
Smerte ved passiv ekstensjon av håndledd mot motstand
Et annet viktig tegn er smerte ved motstandig ekstensjon av 3. finger, men studier har vist at dette ikke er til stede hos alle pasienter.
Rule of Nine-testen
Denne metoden innebærer å dele proksimale underarm inn i et 3x3 rutenett og trykke lett på hver sone. Ømhet i de to øverste laterale feltene tyder på radialnervens irritasjon. De midtre og distale sirklene brukes som kontrollområder for å skille RTS fra medianusrelaterte tilstander.
Differensialdiagnoser
Smerter dorsalt i underarmen og nedsatt grep kan også skyldes andre tilstander. RTS er en diagnose som må skilles fra:
Lateral epikondylitt: Direkte palpasjonsømhet over epikondylen. Kan sameksistere med RTS i 21–41 % av tilfeller.
PIN-syndrom: Kjennetegnes av muskelsvakhet, særlig i tommel- og fingerstrekkere, men uten smerter.
De Quervains tenosynovitt: Ofte feilaktig diagnostisert ved overflatisk radialisnervens irritasjon.
Andre tilstander:
Radiokapitellart artrose
Muskelruptur i m. extensor carpi radialis brevis
Synovitt eller posterior plica impingement
Biceps tendinopati
Cervikal radikulopati
Rehabilitering
Akutt fase
Unngå repeterende belastning (særlig supinasjon og ekstensoraktivitet)
Ortose: Håndledd i ekstensjon, underarm i supinasjon, albue i fleksjon
Nervemobilisering og radialnervens glideteknikker
Bløtvevsbehandling og tøyning av ekstensorgruppen
Aktivitetsmodifikasjon og ergonomiske tilpasninger
Progressiv opptrening
Fokus på balanse mellom agonist og antagonist
Neuromuskulær kontroll og PNF-diagonalbevegelser
Lukkede kjedebevegelser (closed kinetic chain)
Eksentriske grepstyrkeøvelser
Idrettsspesifikke og funksjonelle øvelser når full bevegelse og styrke er gjenvunnet
Kirurgisk behandling
Pasienter som ikke responderer på konservativ behandling etter 3–6 måneder vurderes for kirurgi.
Kirurgisk dekompresjon inkluderer:
Frigjøring av PIN og SBRN (superficial branch of radial nerve)
Fjerning av trykk fra arcade of Frohse
Ligering av radial recurrent blood vessels
Vanlige kirurgiske tilganger:
Transbrachioradialis tilgang
Anterior tilgang
Kirurgisk suksessrate varierer fra 67–93 %, avhengig av om begge grenene er dekomprimert.
Prognose
PIN-dekompresjon alene: 39–95 % suksess
PIN + SBRN-dekompresjon: 67–92 % suksess
Idrettsutøvere og pasienter med god etterlevelse har best langtidsprognose
Oppsummering
Radialtunnelsyndrom er en sjelden, men viktig differensialdiagnose ved laterale albuesmerter uten svakhet. Diagnosen er klinisk og krever nøye utelukkelse av andre tilstander. Konservativ behandling er førstevalg, men kirurgi gir gode resultater dersom tidlig behandling ikke hjelper. Rehabiliteringen bør fokusere på nervemobilitet, muskelbalanse og funksjonell restitusjon.
Kilder:
S. Brent Brotzman, Robert C. Manske. Clinical orthopedic rehabilitation, 2011
Ali Moradi, MD; Mohammad H Ebrahimzadeh, MD; Jess B Jupiter, MD. Radial Tunnel Syndrome, Diagnostic and Treatment Dilemma. THE ARCHIVES OF BONE AND JOINT SURGERY. 2015 Jul; 3(3): 156–162.
