Rombergs

Romberg-testen er en nevrologisk test som vurderer en persons balanse ved å teste funksjonen til de dorsale kolonnene i ryggmargen, som er ansvarlige for propriosepsjon (kroppens evne til å oppfatte sin posisjon i rommet)[1]. Testen brukes til å diagnostisere sensorisk ataksi, en gangforstyrrelse forårsaket av unormal propriosepsjon. Tilstander som kan gi positiv Romberg-test inkluderer:

• Subakutt kombinert degenerasjon av ryggmargen (vitamin B12-mangel)

• Posterior cord syndrome (infarkt i bakre spinalarterie)

• Brown-Séquard syndrom (halvsidig ryggmargsskade)[2]

I tillegg har testen vist seg sensitiv for å vurdere sentral og perifer vertigo, samt balanseforstyrrelser etter hodeskader[3]. Romberg-testen har vært en del av kliniske undersøkelser i over 150 år[4].

Formål

Testen evaluerer funksjonen til dorsale kolonner-mediale lemniskale banen, som overfører sensorisk informasjon fra perifere nerver til hjernen.

• Når en person står med åpne øyne, brukes visuelle, proprioseptive og vestibulære signaler for å opprettholde balansen.

• Når øyene lukkes, må balansen opprettholdes kun ved hjelp av proprioseptive og vestibulære signaler[2].

Tre sensoriske systemer bidrar til balanse:

1. Syn

2. Propriosepsjon

3. Vestibulærsystemet

For å opprettholde balanse er det nødvendig med minst to av disse systemene.

• Hvis en pasient faller ved lukking av øynene, tyder det på proprioseptiv eller vestibulær dysfunksjon.

• Hvis pasienten ikke kan stå oppreist selv med øynene åpne, kan dette indikere cerebellær eller sentralnervøs skade[5][6].

  
  

Utførelse

Original Romberg-test

1. Pasienten står barbeint med føttene samlet og armene enten langs kroppen eller krysset foran.

2. Pasienten blir først testet med øyne åpne og deretter med øyne lukket.

3. Undersøkeren observerer om pasienten kan opprettholde balansen i minimum 30 sekunder.

4. Testen scores basert på tiden pasienten opprettholder balansen med øynene lukket.

5. For sikkerhet bør undersøkeren stå nært for å hindre fall.

   
   

Testen er positiv hvis pasienten:

• Viser økt kroppssvai

• Plasserer en fot for å hindre fall

• Faller[7][8][9][10]

  
  

Sharpened Romberg-test (Tandem Romberg)

Dette er en modifisert versjon av testen som øker sensitiviteten for vestibulær dysfunksjon.

1. Pasienten står med én fot rett foran den andre (tandemstilling).

2. Armene krysses over brystet.

3. Testen gjennomføres både med øynene åpne og lukkede.

4. Pasienten forsøker å holde balansen så lenge som mulig.

5. Eldre og overvektige personer har ofte utfordringer med tandemstillingen, noe som kan påvirke testresultatet[7].

   
   

Tolkning av testresultater

Variabler som påvirker testen:

• Akutte vestibulære lesjoner gir ofte en tendens til å falle mot den affiserte siden.

• Kroniske vestibulære lesjoner (med delvis kompensasjon) gir vanligvis ikke utslag i den originale Romberg-testen.

• Proprioseptive forstyrrelser, som ved tabes dorsalis, gir markert ustabilitet med lukkede øyne[7].

Mange studier antyder at Sharpened Romberg gir en mer objektiv vurdering av postural stabilitet og propriosepsjon[7].

Reliabilitet og validitet

Det er ingen konsensus om testens reliabilitet (intra- og intertester) i litteraturen, da testen i stor grad er kvalitativ fremfor kvantitativ.

• Testen brukes primært som en rask klinisk screeningmetode for balanseforstyrrelser.

• Moderne balanseplattform-teknologi gir mer objektive og presise målinger av postural stabilitet.

• 
  

Begrensninger

• Ikke kvantitativ: Måler balanse kvalitativt, ikke objektivt.

• Lav sensitivitet og spesifisitet: Begrenset evne til å lokalisere lesjoner eller forutsi fallrisiko.

• Begrenset prediktiv verdi: Reflekterer ikke nødvendigvis pasientens daglige funksjonsevne[13][14].

• 
  

Kilder

1. Healthline Romberg test Available:https://www.healthline.com/health/romberg-test#What-is-Rombergs-test? (accessed 6.11.2022)

2. Epomedicine Romberg test Available:https://epomedicine.com/clinical-medicine/romberg-test/ (accessed 6.11.2022)

3. Soochan Kim, Mijoo Kim, Nambom Kim, Sungmin Kim, Gyucheol Han.Quantification and Validity of Modified Romberg Tests Using Three-Axis Accelerometers.Green and Smart Technology with Sensor Applications. Communications in Computer and Information Science Volume 338, 2012, pp 254-261.

4. Reicke, N.: The Romberg head-shake test within the scope of equilibrium diagnosis. H.N.O 40, 195–201 (1992)

5. Blumenfeld, H. Neuroexam.com - Romberg test. www.neuroexam.com/neuroexam/content.php?p=37 (accessed 31 Dec 2013).

6. Zelczak TA. Neurologic examination. www.pacificu.edu/optometry/ce/courses/15840/neuroexampg3.cfm (accessed 31 Dec 2013).

7. Goebel JA. Practical management of the dizzy patient. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.

8. Johnson BG, et al. The sharpened Romberg test for assessing ataxia in mild acute mountain sickness. Wilderness Environ Med. 2005 Summer;16(2):62-6.

9. Black FO, et al. Normal subject postural sway during the Romberg test. Am J Otolaryngol. 1982 Sep-Oct;3(5):309-18.

10. Brinkman DMC, et al. Kwantificering en evaluatie van 5 neurologische evenwichtstests bij proefpersonen en patiënten. Ned Tijdschr Geneeskd. 1996;140:2176-80.

11. Longridge NS. Clinical Romberg testing does not detect vestibular disease. Otol Neurotol. 2010 Jul;31(5):803-6.

12. Agrawal Y. The modified Romberg balance test: normative data in US adults. Otol Neurotol, 2011 Oct,32(8):1309–1311.

13. McMichael,K.A., Vander, B.J., Lavery, L., Rodriguez, E., Ganguli, M.: Simple balance and mobility tests can assess falls risk when cognition is impaired. Geriatr. Nurs. 29, 311–323 (2008)

14. O’Neil, D.E., Gill-Body, K.M., Krebs, D.E.: Posturography changes do not predict functional performance changes. Am J. Otol. 19, 797–803 (1998)