Skulder "Lag-Sign"

External Rotation Lag Sign (ERLS) ble først beskrevet av Hertel et al. i 1996 og er en klinisk diagnostisk test som brukes for å vurdere fulltykkelsesruptur av rotatorkuffen. Testen er spesielt utformet for å evaluere supraspinatus- og infraspinatussenene, som er avgjørende for skulderens stabilitet og eksterne rotasjon.

Utførelse

1. Pasienten sitter i en avslappet stilling.

2. Undersøkeren bøyer pasientens albue til 90 grader og abduserer skulderen til 90 grader.

3. Skulderen plasseres 5 grader fra maksimal utadrotasjon for å unngå elastisk tilbakefjæring fra leddkapselen og scapulothorakalleddet.

4. Undersøkeren slipper pasientens håndledd mens albuen fortsatt støttes.

5. Pasienten blir bedt om å opprettholde stillingen aktivt.

6. En positiv test er tilstede hvis pasienten ikke klarer å opprettholde posisjonen og armen faller innover, noe som tyder på en fulltykkelsesruptur av rotatorkuffen.

Testresultatet måles i grader, med kontralateral side som kontroll, særlig ved små avvik som kan skyldes hyperlaksitet eller overdreven utadrotasjon fra undersøkeren.

Feilkilder:

• Begrenset passiv bevegelighet i glenohumeralleddet kan påvirke testen og gi falske resultater.

• Kapsulær kontraktur kan føre til falske negative resultater.

• Subscapularisruptur kan gi falske positive resultater.

Diagnostisk nøyaktighet

Studie	Sensitivitet	Spesifisitet	+LR	-LR
Hertel et al. (1996)	91 %	100 %	∞	0.09
Miller et al. (2008)	46 %	94 %	7.2	0.55
Castoldi et al. (2016)	56 %	98 %	28.0	0.45

Sensitivitet: Tester hvor godt testen identifiserer de med rotatorkuffskade.Spesifisitet: Tester hvor godt testen utelukker de som ikke har skaden.Positive likelihood ratio (+LR): Hvor sannsynlig en positiv test er hos en skadet person sammenlignet med en frisk person.Negative likelihood ratio (-LR): Hvor sannsynlig en negativ test er hos en skadet person sammenlignet med en frisk person.

Klinisk relevans

• Høy spesifisitet: En positiv test er sterkt indikativ for en fulltykkelsesruptur av supraspinatus og/eller infraspinatus.

• Lavere sensitivitet: En negativ test utelukker ikke nødvendigvis en rotatorkuffruptur, og ytterligere undersøkelser kan være nødvendig.

• Bør kombineres med andre tester som Jobe-test, Drop Arm Test og Belly-Press Test for en mer pålitelig vurdering av rotatorkuffens integritet.

Oppsummering

External Rotation Lag Sign er en høyt spesifikk test for diagnostisering av fulltykkelsesruptur i supraspinatus og infraspinatus. En positiv test gir sterk indikasjon på skade, men en negativ test utelukker ikke nødvendigvis en ruptur. Testen er mest nyttig når den kombineres med andre rotatorkuff-tester og bildediagnostikk som MR eller ultralyd.

Kilder:

1. Hertel R, Ballmer FT, Lambert SM, Gerber C. Lag signs in the diagnosis of rotator cuff rupture. J Shoulder Elbow Surg 1996;5:307-13.

2. Miller CA, Forrester GA, Lewis JS. The validity of the lag signs in diagnosing full-thickness tears of the rotator cuff: a preliminary investigation. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:1162-8.