Skulder subluksasjon

Shoulder subluksasjon er en deltilstand innen skulderinstabilitet og oppstår når skulderleddet delvis går ut av stilling. Dette skjer når caput humeri glir ut av glenoidkaviteten, ofte som følge av svakhet i rotatorcuffen eller løshet i de glenohumerale ligamentene¹.

Epidemiologi

• Det finnes begrenset forskning på epidemiologien til skuldersubluksasjon, ettersom studier ofte fokuserer mer på skulderluksasjoner.

• I en studie rapporterte 45,5 % at de opplevde en første subluksasjonshendelse, mens 54,5 % hadde tilbakevendende subluksasjoner¹.

• Subluksasjoner forekommer ofte hos personer med:

  • Hemiplegisk slag: Hyppig forekomst hos pasienter med parese i overekstremitet.

  • Paralysert overekstremitet: Rapportert insidens varierer fra 17 % til 81 %²³.

Etiologi

Årsakene til skuldersubluksasjon kan klassifiseres som traumatiske, ikke-traumatiske eller nevromuskulære:

1. Traumatiske årsaker:

   • Vanligere hos unge, aktive individer.

   • Eksempler inkluderer:

     • Boksere.

     • Ikke-kontaktidretter med repeterende skulderbevegelser.

     • Fall eller skade med utstrakt hånd.

2. Ikke-traumatiske årsaker:

   • Ofte multifaktorielle:

     • Dårlig skuldermuskulaturkontroll.

     • Skade på sener/ligamenter, spesielt i rotatorcuffintervallet.

3. Nevromuskulære årsaker:

   • Tilstander som svekker muskulaturen og/eller nervene:

     • Hjerneslag.

     • Cerebral parese.

     • Skade på plexus brachialis¹.

Shoulder subluksasjon krever en grundig vurdering av underliggende årsaker for å sikre optimal behandling og forebygging av tilbakefall.

Kjennetegn og klinisk presentasjon av skuldersubluksasjon

Hovedproblematikk

Skuldersubluksasjon karakteriseres av instabilitet i glenohumeralleddet.

Vanlige symptomer

1. Gjentatte skulderluksasjoner: Hyppige hendelser der skulderen går ut av stilling.

2. Skulderen "svikter": Periodisk følelse av at skulderen ikke støtter godt.

3. Løshet i leddet: En vedvarende følelse av at skulderen glir inn og ut av leddet.

4. Smerte: Kan variere fra mild til betydelig, spesielt ved aktivitet⁵.

5. Delvis nummenhet: I skulder, arm og hånd, på grunn av trekkbelastninger på bløtvev.

Bidrag fra muskulatur

• Supraspinatus:

  • Spiller en nøkkelrolle i å opprettholde glenohumeral justering og forhindre subluksasjon.

  • Ifølge Basmajian og bekreftet av Chaco og Wolf, er supraspinatus spesielt viktig for å forhindre nedadgående subluksasjon av humerus.

• Posterior deltoid: Har også en mindre, men relevant rolle i stabilisering av skulderleddet⁶.

Ligamentære strukturer

• Inferiore glenohumerale ligament:

  • Den viktigste strukturen for å opprettholde korrekt skulderposisjon under ekstern rotasjon og abduksjon.

  • Spesielt aktiv under "cocking"-fasen av kastbevegelser.

Komplikasjoner

• Bløtvevsskader:

  • Trekkbelastninger kan oppstå som følge av gravitasjonskrefter, spesielt i skulder med svak muskulær støtte.

  • Dette kan føre til smerte og skade på ligamenter og sener.

• Funksjonelle begrensninger:

  • Skuldersubluksasjon kan redusere bevegelsesutslag og funksjonalitet.

Skuldersubluksasjon påvirker skulderens stabilitet, med bidrag fra både muskulære og ligamentære faktorer. En god forståelse av disse mekanismene er avgjørende for korrekt behandling og rehabilitering.

Differensialdiagnoser

Flere tilstander kan forveksles med eller bidra til skuldersubluksasjon:

1. Acromioclavicularleddslesjoner:

   • Skader ofte forårsaket av sykkelulykker, kontaktsporter og bilulykker.

   • Omfatter forstuinger eller separasjoner på grunn av revne ligamenter i AC-leddet.

2. Bicepstendinopati:

   • Betennelse i den lange bicepssenen, som ofte forårsaker skuldersmerter grunnet sin posisjon og funksjon⁷.

3. Claviculære skader:

   • Vanlige brudd som ofte heler, men krever nøye oppfølging for å unngå komplikasjoner⁸⁹.

4. Rotatorcuffskader:

   • Omfatter alt fra reversibel tendinitt til massive rifter i supraspinatus, infraspinatus og subscapularis.

   • Diagnose skjer gjennom anamnese, klinisk undersøkelse og bildediagnostikk.

5. Skulderluksasjoner:

   • Kan skyldes traumer eller løshet i kapsulære ligamenter. Påvirker stabiliteten i skulderen.

6. Svømmerens skulder:

   • Skuldersmerter hos konkurransesvømmere på grunn av økt leddløshet og ekstrem fleksibilitet som kreves for svømming¹⁰.

Diagnostiske prosedyrer

Symptomer

Pasienter med skuldersubluksasjon presenterer ofte med:

• Smerte i skulderregionen.

• Nedsatt bevegelsesutslag.

• En palpabel glippe mellom acromion og caput humeri (kan måles med fingerbredder).

Funksjonstesting

1. Subluksasjonstest:

   • Positiv når motstand ved kastebevegelse i intern rotasjon gir smerte.

2. Ventral kapsellesjon:

   • Smerte ved ventralkapselen under trykk kan indikere lesjon.

3. Glidetest:

   • Trykk på humerus' bakre del kan provosere ventral glidning og plutselig smerte.

Radiografiske målinger

• Betraktes som den mest nøyaktige metoden for å evaluere graden av subluksasjon.

• Bilder kan bekrefte avstanden mellom acromion og caput humeri, samt påvise eventuelle andre strukturelle skader¹¹.

Helhetlig vurdering

Kombinasjonen av grundig anamnese, klinisk testing og radiografiske målinger gir den beste muligheten for å diagnostisere skuldersubluksasjon og utelukke andre mulige årsaker til skuldersmerter og instabilitet.

Kilder:

1.  Vitoonpong T, Chang KV. Shoulder Subluxation. InStatPearls [Internet] 2020 Aug 29. StatPearls Publishing.Available:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507847/ (accessed 8.1.2023)

2. Huang SW, Liu SY, Tang HW, Wei TS, Wang WT, Yang CP. Relationship between severity of shoulder subluxation and soft-tissue injury in hemiplegic stroke patients. J Rehabil Med. 2012 Sep;44(9):733-9.

3. Hartwig M, Gelbrich G, Griewing B. Functional orthosis in shoulder joint subluxation after ischaemic brain stroke to avoid post-hemiplegic shoulder-hand syndrome: a randomized clinical trial. Clin Rehabil. 2012 Sep;26(9):807-16.

4. Dr. David Geier. Shoulder subluxation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=hz6gjsAniPI [last accessed 25/4/2022]

5. Orthoinfo Chronic Shoulder Instability Available:https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/chronic-shoulder-instability/ (accessed 8.1.2023)

6. Reed D, Cathers I, Halaki M, Ginn K. Does supraspinatus initiate shoulder abduction?. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2013 Apr 1;23(2):425-9.

7. Raney EB, Thankam FG, Dilisio MF, Agrawal DK. Pain and the pathogenesis of biceps tendinopathy. American journal of translational research. 2017;9(6):2668.

8. O’Neill BJ, Hirpara KM, O’Briain D, McGarr C, Kaar TK. Clavicle fractures: a comparison of five classification systems and their relationship to treatment outcomes. International orthopaedics. 2011 Jun;35(6):909-14.

9. Lasanianos NG, Panteli M. Clavicle fractures. InTrauma and Orthopaedic Classifications 2015 (pp. 11-15). Springer, London.

10. De Martino I, Rodeo SA. The swimmer’s shoulder: multi-directional instability. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2018 Jun;11(2):167-71.

11. Paci M, Nannetti L, Rinaldi LA. Glenohumeral subluxation in hemiplegia: An overview. J Rehabil Res Dev. 2005 Jul-Aug;42(4):557-68.

12. The Physio Channel. The Load & Shift Test . Available from: http://www.youtube.com/watch?v=kQPb25BtYqQ [last accessed 27/4/2022]

13. ehowhealth. Physical Therapy Treatments : How to Treat Subluxation . Available from: http://www.youtube.com/watch?v=z7USK15hEwU [last accessed 25/4/2022]